Uzziniet, ka esat HIV pozitīvs, var būt milzīgs. Ar vīrusu saistītā stigma var būt intensīva, un daudziem cilvēkiem ir grūti apstrādāt ziņas, ka viņi ir inficēti ar HIV. Tomēr, kad viņi to dara, bieži vien viena no pirmajām lietām, ko viņi uzskata par viņu ārstēšanas iespējām, ir viņu iespējas. Tas parasti ir samērā vienkārši lietojams pacientiem, kuri iepriekš nav ārstēti, bet pacientiem, kam ir zāļu rezistence pret HIV, var būt grūtāk izvēlēties pareizo kombinēto antiretrovīrusu terapiju (KRP).
Kā attīstījusies narkotiku rezistence
HIV muita un attīstās strauji. Tādējādi vīrusa ārstēšana ne vienmēr ir viegla. Pirmajos epidēmijas gados ārstēšanas iespējas bija pavisam mazas. Cilvēki vienlaikus tika lietoti tikai ar vienu narkotiku, un rezistence pret šīm zālēm dažreiz attīstījās salīdzinoši ātri.
Tā kā tika izstrādāti vairāk HIV narkotiku un HIV narkotiku klases, ārsti pārgāja uz vairāku narkotiku lietošanas shēmām, ko sauc par ļoti aktīvām pretretrovīrusu terapijām vai HAART. Šīs shēmas parasti sastāvēja no vismaz divām pretretrovīrusu zālēm no dažādām zāļu klasēm .
Tomēr pēdējos gados terminoloģija ir mainījusies. Tagad ārsti parasti runā par kombinēto pretretrovīrusu terapiju. Tomēr galvenais joprojām ir tas pats. Katra zāļu klase darbojas, lai pārtrauktu citu daļu no vīrusa dzīves cikla, un, apvienojot vairākas zāles, vīruss kļūst grūtāk attīstīties un kļūst izturīgs pret kādu no HIV medikamentiem.
Narkotiku izturības samazināšanās
Ņemot vērā jaunā HIV ārstēšanas skaita palielināšanos, zāļu rezistences apjoms laika gaitā samazinās. Ir arī ievērojami palīdzējusi mainīt ārstēšanas formulas, lai padarītu tabletes vieglāk lietot un uzlabotu atbilstību. Šīs pārmaiņas zināmā mērā vislabāk atspoguļo vienreizējas tablešu terapijas izstrādi HIV ārstēšanai.
Šajās shēmās ir trīs vai četras zāles vienā tabletes veidā, ko lieto vienu reizi dienā.
Daudziem pacientiem tas ir daudz vienkāršāk, nekā plānot lielu skaitu tablešu dažādos laikos visu dienu. Ja pacienta infekcija tiek labi kontrolēta ar HIV medikamentiem un tie pastāvīgi saglabā nenosakāmu vīrusu slodzi laika gaitā, viņiem, visticamāk, nav izveidojusies nozīmīga zāļu izturība.
Kā HIV vīruss kļūst izturīgs pret vienu vai vairākiem medikamentiem
HIV pozitīvi indivīdi var nonākt ar zāļu izturīgiem HIV saslimšanām vienā no diviem veidiem. Pirmkārt, tie sākotnēji var inficēties ar zāļu izturīgu celmu. Otrais ir tas, ka viņu vīruss laika gaitā var izturēt pret vienu vai vairākām zālēm. Daži faktori, kas var palielināt HIV attīstības zāļu rezistences iespējamību, ir šādi:
- Nepietiekama atbilstība / ievērošana . Cilvēki, kuriem nav pareizi lietojis zāles pareizi, kā noteikts, ir visticamāk attīstījušies pret narkotiku rezistentu vīrusu. Tas jo īpaši attiecas uz personām, kurām ilgstoši ir problēmas ar atbilstību.
- Reaģēšanas trūkums uz pirmās rindas terapiju : ja sākotnējā ārstēšana 12 mēnešu laikā nerada vīrusu nomākumu , tad ir ļoti iespējams, ka jūsu vīruss ir vai ir kļuvis izturīgs pret terapiju. Tas ir jo īpaši jautājums zemu resursu apstākļos, kad indivīdus sākotnēji ārstē ar ne-nukleozīdu reversās transkriptāzes inhibitoru (NNRTI) terapiju. Tomēr ir svarīgi zināt, ka atbildes trūkums nenozīmē, ka pirmās līnijas terapija izraisīja jūsu vīrusa izturību. Šāda atbildes trūkums biežāk ir pazīme, ko ārsti izmanto, lai izmeklētu, vai esat inficējies ar zāļu izturīgu celmu.
- Suboptimāla ārstēšana : tas notiek, ja ārsti nav jaunāki par jaunākajiem sasniegumiem HIV medikamentos vai kādu iemeslu dēļ labākā ārstēšana nav pieejama. Ir īpašas ārstēšanas sekas, kuras ieteicams samazināt zāļu rezistences iespējamību. Tas ietver ne tikai precīzu narkotiku grupu apvienošanu, bet arī tādu konkrētu narkotiku izvēli, kas visbiežāk izraisa pretestību vai izpaužas rezistences ceļā.
- Rezistences kontroles trūkums : ja iespējams, ārstiem regulāri jāuzrauga pacienta vīrusa slodze, lai konstatētu rezistences pazīmes. Tas ļauj ārstiem ātri pāriet no narkotikām, lai meklētu tos, kas efektīvāk strādās. Tomēr dažās vietās rezistences kontrole nav pieejama, vai arī pacienti nevar vai nevēlas regulāri pārbaudīt. Parasti rezistences kontroles trūkums ir vairāk par piemēru tam, kā klīnicistiem varētu būt aizdomas par rezistenci, nevis par iemeslu.
Atrodiet pret narkotikām izturīgu HIV
Dažus zāļu rezistences veidus var noteikt, izmantojot vīrusu genomu sekvencēšanu. Ir identificētas vairākas zāļu rezistences mutācijas, un šīs mutācijas ir saistītas ar atsevišķu zāļu vai zāļu klases samazinātu ārstēšanas efektivitāti. Zināšanas par to, kuras mutācijas ir vīrusu genomā, var palīdzēt ārstiem izvēlēties vispiemērotāko zāļu režīmu pacientam. Tomēr HIV-1 genomu pārbaude ne vienmēr ir klīniskās prakses kārtējā sastāvdaļa.
Avoti:
De Luca A, Hamers RL, Schapiro JM. Antiretrovīrusu terapijas sekvencēšanas stratēģijas, lai pārvarētu HIV 1 tipa zāļu rezistenci pusaudžiem un pieaugušajiem valstīs ar zemu vidēju ienākumu līmeni. J Infect Dis. 2013. gada 15. jūnijs; 207 Pielikums 2: S63-9.
Hosseinipour MC, Gupta RK, Van Zyl G, Eron JJ, Nachega JB. HIV izturība pret narkotikām pirmās un otrās rindas antiretrovīrusu terapijas laikā ir ierobežota resursiem. J Infect Dis. 2013. gada 15. jūnijs; 207 Pielikums 2: S49-56.
Kostrikis LG, Hezka J, Antoniadou ZA, Kousiappa I, Mamu I, Skoura L, Pilalas D, Metallidis S, Nicolaidis P, Malisiovs N. Cellular HIV-1 DNS līmenis ir ekvivalents starp narkotiku jūtīgajiem un pret narkotikām izturīgiem celmiem nesen diagnosticētajā un pretretrovīrusu Naivi pacienti. AIDS Res Hum Retrovirusus. 2013. gada 12. septembris. [Epub pirms drukāšanas]
Siliciano JD, Siliciano RF. Nesenās HIV-1 zāļu rezistences tendences. Curr Opin Virol. 2013. gada 7. septembris.