Migrēna un patentu formas Ovale (PFO)

Iespējams, nav aktīvas saiknes starp abiem

Gadiem ilgi daudzi eksperti apgalvoja, ka ir cēloņsakarības starp migrēnas galvassāpēm un patentēto ovaļu (PFO) .

Šī ideja balstījās uz agrīniem pētījumiem, kuros tika ziņots, ka PFO ir biežāk migrēnas slimniekiem. Šī acīmredzamā saistība starp PFO un migrēnas vēlāk izraisīja lielu entuziasmu kardioloģijas kopienā par PFO slēgšanas ierīču lietošanu, lai ārstētu migrēnas pacientus, kuriem ir PFO.

Rezultātā simtiem vai varbūt tūkstošiem migrēnas pacientu PFOs ir slēgti.

Tomēr tagad šķiet, ka ne tikai PFO slēgšana nespēj uzlabot migrēnas, bet arī sākotnējais novērojums, ka PFO ir izplatītāk migrantu slimniekiem, pats par sevi var būt neīstams.

Datu par migrēnu un PFO

Vairākas pierādījumu līnijas tagad ir izmetušas mitru segu idejai, ka PFOs kaut kā izraisa migrēnas, un ka PFOS slēgšana var ārstēt migrēnas.

Pirmkārt, izrādās, ka pacientiem ar migrēnu, iespējams, nav paaugstināta PFO sastopamība. Vienīgais rūpīgi veiktais iedzīvotāju skaits pētījumā, lai noskaidrotu asociāciju, secināja, ka migrēnas slimniekiem ir tāds pats PFO sastopamības biežums kā nemirgo slimniekiem.

Otrkārt, tie, kas apgalvo, ka PFO var izraisīt migrēnas, nespēja piedāvāt pārliecinošu teoriju par to, PFO var izraisīt migrēnas galvassāpes. Bez statistiski pierādīta saikne starp abiem nosacījumiem un bez ticamas teorijas par to, kā tas varētu būt viens, ir grūti pateikt, kāpēc idejas par cēloņsakarības attiecībām starp abiem jebkad nav guvušas nekādas valūtas.

Visbeidzot, lielais, plānots, randomizēts klīniskais pētījums (MIST pētījums), kas paredzēts, lai pierādītu, ka PFO slēgšana uzlabo migrēnas, neizrādīja nekādu labumu. Kaut arī agrākie novērošanas pētījumi apgalvoja, ka tie liecina par ieguvumu, turpmāka šo iepriekšējo pētījumu sistemātiska pārbaude secināja, ka tie ir zemas kvalitātes pierādījumi, un tos nedrīkst izmantot, lai vadītu klīnisko praksi.

PFO slēgšanas komplikācijas

Turklāt PFO slēgšanas ierīces nav bez būtiskām komplikācijām. Šīs ierīces ir izraisījušas priekškambaru mirdzēšanu , lielu kreiso priekškambaru trombu , faktisko PFO pasliktināšanos un pat nāvi. PFO slēgšana nav viegla metode, vai tāda, kas tiks izmantota "gadījumā", varētu būt noderīga.

Bottom Line

Šajā brīdī nav maz iemeslu uzskatīt, ka PFO slēgšana migrēnas galvassāpju ārstēšanai vispirms ir jāstrādā, un nav nekādu datu par jebkuru kvalitāti, kas varētu liecināt, ka tā darbojas. Jo īpaši, ņemot vērā PFO slēgšanas procedūras invazīvo raksturu, tās komplikācijas un izmaksas, šajā laikā PFO slēgšanu nedrīkst izmantot migrēnas ārstēšanai.

Kā migrēna pats cieš, tas ir neapmierinošs. Es pilnībā saprotu, ka ir vairāk nekā daži migrēnas slimnieki, kuriem ir pārliecinoši stāsti par to, kā PFO slēgšana brīnumaini samazina viņu galvassāpes, un man nav nekā, kas viņiem teiktu, izņemot to, ka esmu priecīgs par to. Es tikai piebilstu, ka MIST izmēģinājumā pacientiem, kam bija krāpnieciska procedūra, bija tikpat liela iespēja iegūt tādu pārsteidzošu labumu kā tiem, kam bija faktiskais PFO slēgšana.

Manuprāt, visa šī epizode ir vēl viens gadījums, kad ārstu grupa, kurai bija jauna procedūra, izmisīgi meklēja norādi, kā to izmantot.

Tā kā tas notiek pārāk bieži, viņi ļaus sevi aizvest ar neīsto saikni starp viņu atdzist jauno procedūru un kopēju medicīnisko stāvokli, kura slimnieki ir tikpat izmisīgi kā viņi ir.

Šāda veida zāles pēc vēlēšanās domājamas ne tikai par alternatīvo medicīnu Visumu. Tā ir izplatīta arī "īstās" medicīnās, un tā turpināsies tik ilgi, kamēr cilvēka daba.

Tāpēc klīniskie izmēģinājumi vienmēr būs nepieciešami.

Avoti:

Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R et al. Migrēnas iejaukšanās ar STARFlex tehnoloģiju (MIST) izmēģinājumu: perspektīva, daudzcentru, dubultmaskētā, kontrolēta kontrole, lai novērtētu patentu foramena ovāla aizvēršanas efektivitāti ar STARFlex starpsienu labošanas implantu, lai atrisinātu ugunsnedrošu migrēnas galvassāpes. Cirkulācija 2008; 117: 1397.

Schwedt TJ, Demaerschalk BM, Dodick DW. Ovāla un migrēnas simptomi: kvantitatīvi sistemātiska pārbaude. Cephalalgia 2008; 28: 531.

Kurth T, Tzourio C, Bousser MG. Migrēna: jautājums par sirdi? Cirkulācija 2008; 118: 1405.