Vai sasniegumi ārstēšanas un profilakses dēļ ir novecojuši?
Termins HIV / AIDS tiek izmantots, lai noteiktu cēloņsakarību starp cilvēka imūndeficīta vīrusu (HIV) un specifiskajām slimībām vai apstākļiem, kas var rasties ilgstošas infekcijas (AIDS vai iegūtā imūndeficīta sindroma) dēļ.
To lieto, lai nodrošinātu skaidrību tiem, kuri var nesaprot, ka infekcija ne vienmēr nozīmē slimību vai, konkrētāk, galīgu slimību - un tas ir svarīgi.
Galu galā, kāds sabiedrības veselības pedagogs nav izteicis frāzi "HIV ir vīruss, kas izraisa AIDS" vai atgādināja cilvēkiem, ka "HIV un AIDS nav vienādas lietas"? Tas ir kļuvis par HIV izglītības mantru.
Bet ko patiesībā nozīmē AIDS šodien ārpus klīniskās klasifikācijas konteksta? Un kāpēc tas ir viens no vienīgajiem nosacījumiem, kurā slimības stadijai tiek piešķirts pavisam citāds nosaukums?
Protams, mēs to nedaramies ar vēzi vai seksuāli transmisīvām slimībām, piemēram, sifilisu. Mēs to nedara arī ar hroniskām progresējošām infekcijām, piemēram, C hepatītu vai progresējošām slimībām, tādām kā Parkinsona slimība vai Alcheimera slimība. Tie visi ir vienkārši klasificēti pēc pakāpes, lai klīnicistiem sniegtu skaidrāku ārstēšanas ceļvedi.
Mainot laikus, mainot perspektīvas
Patiesība ir tāda, ka HIV ir ļoti atšķirīga slimība, nekā tā bija pirms 35 gadiem, un ka AIDS nozīmē kaut ko pilnīgi atšķirīgu, nekā tas bija 1982. gadā, kad tika izveidota klasifikācija.
Šodien cilvēki ar HIV var dzīvot pilnvērtīgi, veselīgi, ja tiek nodrošināta savlaicīga ārstēšana. Un pat tad, ja persona virzās uz AIDS klīnisko definīciju, rezultāti ir daudz uzlaboti, nekā tie bija tikai pirms desmit gadiem.
Fakts ir šāds: vārdam "AIDS" ir gravitācija. Tas uzņem svaru gan pacientiem, gan sabiedrībai, kuri biežāk nekā to nenozīmē, tas nozīmē termināli.
Piemēram, viena lieta ir teikt: "Jānim ir HIV", bet otrs - "Jānis ir AIDS".
Un tā nav tikai semantika, par kuru mēs runājam. Pat no klīniskās prakses viedokļa šis vārds gandrīz pilnīgi nepiedalās dialogā, anahronisms reti tiek izmantots ārpus sabiedrības veselības izglītības vai virsraksta satverošām ziņām.
Vai beidzot ir laiks aiziet no vārda "AIDS" un vienkārši atsaukties uz šo slimību kā pret HIV? Daudzi cilvēki tic, ka tā ir.
HIV / AIDS klasifikācijas izcelšanās
Protams, ir cilvēki, kuri atcerēsies laiku, kad "AIDS" nebija vienmēr "AIDS", bet gan viens no vairākiem vārdiem, kas tika apspiesti sabiedrības veselības aizsardzības jomā.
Agrīnās krīzes dienās daudzi plašsaziņas līdzekļos to uzskatīja par "geju vēzi" pēc pirmās infekciju grupas, kas tika ziņots gay vīriešiem Kalifornijas dienvidos un Ņujorkā. Sākotnēji uzlikts GRID (vai ar gejiem saistīts imūndeficīts) termins tika ātri pārvietots, kad citas populācijas sāka klāt ar līdzīgiem, retiem slimniekiem.
Vienā posmā slimību kontroles centri (CDC) ierosināja terminu "kopienas iegūtā imūnsistēmas traucējumi" un vēl vairāk sajaukušies ar "4-H slimību" (atsaucoties uz homoseksuāļiem, hemophiliacs, heroīna lietotājiem un haitiešiem, kurus skāris vēl nezināms traucējums).
Tikai 1982. gada septembrī CDC nolēma apzīmēt "AIDS", lai aprakstītu slimību ar "zināmu iemeslu mazinātām pretestībām".
Līdz vienam gadam pēc tam, kad zinātnieki ASV un Francijā patstāvīgi atklāja slimības cēloni, 1986. gadā jaunais retrovīruss tika saukts par "HIV". Līdz tam AIDS ir kļuvusi tik iekļauta sabiedrības apziņā, ka tika nolemts, ka "HIV / AIDS" sniegs lielāku skaidrību par "pilnas pūšanas" HIV infekcijas cēloni un sekas.
Termiņš ir palicis līdz mums līdz šai dienai.
Ārpus medicīnas: AIDS klasifikācijas nozīme
Papildus klīniskajai ārstēšanai un slimību uzraudzībai AIDS klasifikācija agrīnā epidēmijā tika izmantota kā līdzeklis, lai racionalizētu valdības invaliditātes pabalstus pacientiem, kuriem šādu diagnožu laikā vidējais paredzamais dzīves ilgums bija tikai 18 mēneši.
Tas tika uzskatīts par svarīgu klasifikāciju no šī aspekta, jo nāves gadījumu skaits ASV bija pieaudzis līdz augstākajam līmenim līdz 1992. gadam (234 255 nāves gadījumi no 360 909 AIDS diagnozēm), un tas bija kļuvis par astoņpadsmito galveno nāves cēloni tikai desmit gadiem.
Bet tas viss mainījās līdz 1996. gadam, ieviešot ļoti aktīvo antiretrovīrusu terapiju (HAART), kas ievērojami samazināja mirstības rādītāju. Ja nākamās desmitgades laikā paredzamā dzīves ilguma pieaugums četrkārtīgi palielināsies, AIDS diagnoze vairs nebūs vienīgais pierādījums invaliditātei.
Slimības laiki un izpratne jau strauji mainījās.
Atteikšanās no cīņas: HIV / AIDS kā politiskais instruments
Lai gan daudzas valstis 1990. gadu beigās piedzīvoja jaunāko paaudžu pretretrovīrusu zāļu ieguvumus, jaunattīstības valstis - daudzas no tām Subsahāras Āfrikā - tikai tikai sāk cīnīties ar pieaugošajām epidēmijām.
Starp tiem Dienvidāfrika politiskā pozīcijā bija prezidenta Thabo Mbeki vadībā, aptaujājot, vai HIV faktiski ir AIDS cēlonis, nereti tiek uzskatīts, ka tā ir tikai "rietumu" zinātnes radīšana.
Faktiski, atverot 13. Starptautisko AIDS konferenci Dienvidāfrikā Durbanā, Mbeki devās tik tālu, ka paziņoja pievērsta uzmanība zinātniekiem un delegātiem: "Man šķiet, ka mēs nevaram vainot visu par vienu vīrusu. "
Tikai dienu vēlāk amerikāņu pētnieks Deivids Hops prezentācijā konferenču delegātiem norādīja uz pirmo elektronu mikroskopisko HIV tēlu un atbildēja: "Sievietes un kungi, tas ir AIDS izraisītājs".
Neskatoties uz globālās kritikas plūdiem, joprojām izturīgais Mbeki norāda uz šo slimību tikai kā par "HIV un AIDS", kas liecina, ka tie ir kaut kā nesaistīti. Atbildot uz to, Dienvidāfrikas ārstu klīniskās ārsts neatlaidīgi uzsvēra "HIV / AIDS" lietošanu visā literatūrā un runās kā līdzekli, lai protestētu pret valdības ilgstošo bezdarbību un noliegšanu .
Kopš Mbeki piespiedu atkāpšanās no amata 2008. gadā, valdības politikas apgrozījums ir bijis milzīgs, un valstij tagad ir vislielākā antiretrovīrusu programma pasaulē.
Tomēr, neskatoties uz šiem ieguvumiem, joprojām tiek uztvertas daudzu gadu debates, kurās ir liels nepareizs uzskats un šaubas par HIV, tostarp slimību un nāves iespējamība, kas būtībā ir viena un tā pati cīņa ar HIV un AIDS.
Vārda "AIDS" izskaušanas pamatojums
Kaut arī būtu nepareizi ieteikt, ka "AIDS" noņemšana no sabiedrības dialoga vienīgi mainītu šo attieksmi, tas noteikti nenozīmē prioritāti. Viena lieta, kas ir definējusi šo epidēmiju, ir mainījusies, ļaujot mums pastāvīgi atspoguļot kā mēs ārstējam un redzam slimību tādā veidā, kas nodrošina lielāku skaidrību un sociālo pieņēmumu.
Piemēram, "AIDS upuris" izmantošana 1980. gadā beidzot deviņdesmitajos gados deva iespēju "apgādāt ar AIDS", kas galu galā noveda pie tāda cilvēka PLWH (cilvēki, kas dzīvo ar HIV), terminu, kuru mēs šodien plaši izmanto. Un tas nav tikai semantika, kas vadīja šo evolūciju; tas bija atzinums, ka jūs vairs vienkārši neizdzīvojāt slimību, bet jūs varētu dzīvot ar to, labi un veselīgi, daudzus gadus un pat gadu desmitus.
Tas nav vienīgais šāds piemērs. Apsveriet, ka:
- HIV zinātnēs termins HAART galu galā tika aizstāts ar cART (kombinēta antiretrovīrusu terapija), kad tika nolemts, ka šīs zāles ir vairāk nekā tikai "ļoti aktīva". Mūsdienās vienkāršākā ART (pretretrovīrusu terapija) tiek lietota lielākajā daļā klīnisko apstākļu.
- Epidemioloģijā vairs neizmanto "geju vai biseksuālu", ja atsaucas uz šo riska grupas vīriešu populāciju. Tā vietā mēs izmantojam "vīriešus, kuriem ir sekss ar vīriešiem" (MSM), lai precīzāk aprakstītu infekcijas ceļu, nevis to, kā persona var vai nevar atsaukties uz sevi. Tas pats attiecas uz jēdzieniem "narkomāns un" prostitūta ", kas tagad abi ir aizstāti ar" injicējamo narkotiku lietotāju "un" komerciālo seksa strādnieku ".
- HIV profilaksē termins "nedrošs sekss" galu galā aizgāja no "neaizsargāta dzimuma", kuru pēc tam aizstāja ar "bezkonfesionālā dzimuma stāvokli", termins, ko 2014. gadā apstiprināja CDC, lai atspoguļotu priekšlaicīgas profilakses progresu (PrEP) un citus biomedicīnas profilakses stratēģijas.
Ar katru terminoloģijas maiņu bija vairāk nekā tikai definīciju stingrākas piemērošanas; tie palīdzēja novērst sprieduma etiķetes un citas neobjektivitātes, kas varētu palielināt sabiedrības aizspriedumus vai šaubas.
Daudzi ir sākuši apgalvot, ka mēs darām to pašu ar "AIDS" - ka mēs turpinām normalizēt šo slimību, ievietojot to vienīgi hroniskas infekcijas kontekstā, kas ir pilnīgi ārstējams un, tāpat kā citas pārnēsājamas infekcijas, var pakāpeniski pāriet, ja neapstrādāta. Vārda "AIDS" atcelšana būtu pirmais solis, lai to sasniegtu.
Nav skaidrs, vai šīs izmaiņas būs sabiedrības veselības aizsardzības amatpersonas. Daži varētu apgalvot, ka pašreizējā dialoga maiņa, pēc vairāk nekā 30 gadu ilgas sabiedrības izpratnes veidošanas, tikai mazinās profilakses stratēģiju virzību uz priekšu un laikā, kad infekcijas rādītāji turpina stagnēties ASV
Viena lieta, kas ir droši, ir tāda, ka mēs esam labi pāri dienām, kad mums būtu jālieto "HIV nav nāvessods" kā sabiedrības veselības ziņojums tieši vai dabiski. Un tas ir, ja semantika ir svarīga. Neatzīstot tāda jēdziena kā HIV / AIDS antecedence, kur tas notika, kāpēc tas tika izmantots - šajā kontekstā mēs to aizturot. Un šī ir problēma.
Ja rodas šaubas, uzdodiet sev vienkāršu jautājumu: ko tev nozīmē AIDS?
Avoti:
Slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "Pašreizējās tendences atjauninājums iegūtajam imūndeficīta sindromam - Amerikas Savienotās Valstis." Saslimstības un mirstības nedēļas pārskats (MMWR). 1982. gada 24. septembris; 31 (37): 507-508,513-514.
CDC. "1993. gads, pārskatīta klasifikācijas sistēma HIV infekcijas un paplašinātas novērošanas gadījuma definīcijai attiecībā uz AIDS pusaudžiem un pieaugušajiem". MMWR. 1992. gada 18. decembris; 1 (RR-17).
amfAR, AIDS pētniecības fonds. "Trīsdesmit gadu HIV / / AIDS: epidēmijas momentuzņēmumi". Vašingtona, DC
Kaiser Ģimenes fonds. "CDC pārveido valodu no " Neaizsargāts sekss " uz " bezkoncentrālā seksa ". " Vašingtona, DC; publicēts 2014. gada 25. februārī.