Gandrīz puse no visiem nevēlamiem grūtniecības gadījumiem rodas sievietēm, kuras ziņo par kontracepcijas lietošanu mēneša laikā, kad tās ieņem. Pētījumi ir parādījuši saistību starp kontracepcijas tabletes un svaru - sievietes svars var veicināt perorālo kontracepcijas līdzekļu mazspēju. Neplānota grūtniecība un aptaukošanās liecina par dubultošanos epidēmiju Amerikas Savienotajās Valstīs. Sievietēm jāsaprot, ka aptaukošanās un ķermeņa masa var samazināt kontracepcijas tablešu efektivitāti.
Kaut arī kontracepcijas tabletes parasti ir viena no populārākajām grūtniecības novēršanas metodēm, smagākām sievietēm to efektivitāte var tikt apdraudēta.
Pašreizējais statuss
Pēdējo 25 gadu laikā aptaukošanās līmenis ir pieaudzis. Patiesībā, saskaņā ar Nacionālo veselības statistikas centru, aptaukošanās joprojām ir sabiedrības veselības problēma Amerikas Savienotajās Valstīs un visā pasaulē. No 2005. gada līdz 2006. gadam vairāk nekā trešdaļa ASV pieaugušo (vairāk nekā 72 miljoni cilvēku) tika klasificēti kā aptaukojušies. Šis pētījums arī atklāja, ka 35,3% sieviešu cieš no aptaukošanās. Saskaņā ar to pašu jēdzienu aptuveni 34% ASV pieaugušo iedzīvotāju (27,4% sieviešu) būtu uzskatāmi par lieko svaru. Aptaukošanās ir definēta kā ķermeņa masas indekss (ĶMI) 30 vai lielāks, bet liekais svars ir ĶMI no 25 līdz 29,9. ĶMI aprēķina, ņemot vērā cilvēka svaru un augstumu, un nodrošina pamatotu ķermeņa tauku un svara kategoriju rādītāju, kas var radīt veselības problēmas.
Priekšvēsture
Pirms Holta et al. pētījumā tika uzskatīts, ka ķermeņa masa neietekmēja kontracepcijas tablešu efektivitāti. Šis secinājums balstījās galvenokārt uz Oksfordas ģimenes plānošanas asociācijas pētījumu, kas tika publicēts 2001. gadā. Šie pētnieki nekonstatēja saistību starp ķermeņa svaru un iekšķīgi lietojamo kontraceptīvo līdzekļu mazspēju (pēc vecuma un paritātes pielāgošanas).
Tomēr 75% sieviešu šajā pētījumā izmantoja kontracepcijas tabletes, kas satur vai pārsniedza 50 μg estrogēna. Šī pētījuma rezultāti var nebūt piemērojami kontracepcijas līdzekļu lietošanai mūsdienās, jo (izņemot dažus tablešu zīmolus) lielākā daļa kombinēto pretapaugļošanās tablešu satur 30 līdz 35 μg estrogēna un vairāki ar mazu estrogēnu (20 mcg) šķirnes ir pieejamas arī.
Nesen veiktie pētījumi
Holt et al. Līdz šim veikts lielākais līdz šim veiktais līdz šim veiktais kontroles pētījums, kurā tika pārbaudīta saikne starp svaru un perorālo kontracepcijas līdzekļu mazspēju . Viņi secināja, ka sievietēm, kas lieto kontracepcijas tabletes (salīdzinot ar sievietēm ar zemāku svaru), tiem, kam ir liekais svars, ir 60% biežāk iestājas grūtniecība, savukārt tiem, kam ir aptaukošanās, 70% ir lielāka iespēja, ka viņiem būs kontracepcijas līdzekļi. Konkrēti, savienojums starp papildu mārciņas un tablešu mazspēju pirmo reizi parādījās sievietēm ar lieko svaru, kuru ķermeņa masas indekss bija 27,3 vai lielāks (tas būtu līdzvērtīgs sievietēm ar 5 pēdām, 4 collu sievieti, kas sver 160 mārciņas vai vairāk). Tādējādi sievietes, kuras pastāvīgi lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus un kuru ĶMI bija lielāka par 27,3, bija 1,58 reizes lielāks par grūtniecības iestāšanās risku, salīdzinot ar konsekventajiem lietotājiem, kuru ĶMI bija mazāks par 27,3.
Arī liekā svara sieviete, visticamāk, izjutīs kontracepcijas neveiksmi, ja viņa izlaidīs ikdienas tableti. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka šajā pētījumā tika ziņots par faktoriem, tostarp augumu, svaru, dzimstības kontroles grafiku un dzimumakta biežumu. Tas nozīmē, ka kļūdainas ziņošanas dēļ var būt iespējamas neprecizitātes.
2007. gada Brunnera, Hubera un Toth pētījuma pētījums atklāj vāju, lai arī statistiski nenozīmīgu saistību starp aptaukošanos un kontracepcijas tablešu neveiksmi. Rezultāti liecināja, ka aptaukošanās sievietēm (ĶMI ≥ 30) bija lielāks grūtniecības risks.
Tomēr pēc tam, kad pētnieki ir pielāgojušies sieviešu vecumam, rasei / etniskajai grupai un sieviešu paritātei, viņi secināja, ka nav saistību starp svaru un perorālo kontracepcijas līdzekļu mazspēju. Pētnieki apgalvoja, ka viņu pētījums varēja radīt kļūdainus rezultātus, jo, salīdzinot ar pētījuma svēršanu un mērīšanu, rezultāti tika balstīti uz sieviešu pašnovērtējumu par viņu garumu un svaru. Ņemot vērā to, ka sievietēm ir tendence pārāk ziņot par savu augstumu un nepietiekami novērtēt svara rādītājus par dažām mārciņām, BMI, iespējams, bija neprecīzi. Visbeidzot, pētniekiem nebija informācijas par dzimumakta biežumu vai arī sievietes konsekventi lietoja tabletes; šo faktoru iekļaušanas trūkums varētu būtiski novirzīt šā pētījuma rezultātus, un pētnieki pat secināja, ka ir vajadzīgi plašāki, visaptverošāki pētījumi, lai iegūtu skaidrāku atbildi par to, vai aptaukošanās nozīme ir nozīmīgai nozīmei perorālās kontracepcijas efektivitātē.
Kāpēc tabletes ir mazāk efektīvas
Diemžēl precīzs iemesls, kāpēc ar lieko svaru un / vai aptaukošanos saistītajām sievietēm ir lielāks orālo kontraceptīvo funkciju traucējumu risks, nav pilnībā zināms. Tomēr vairākas ierosinātās teorijas norāda uz bioloģiskiem faktoriem, kas var radīt paaugstinātu risku:
- Hormonu līmenis: mūsdienu kontracepcijas tabletes satur salīdzinoši zemu hormonu līmeni (salīdzinājumā ar tiem, kas pirmo reizi tika ievadīti pirms desmit gadiem). Orālie kontracepcijas līdzekļi ražotāji ir samazinājuši hormonu līmeni, cenšoties samazināt nevēlamas blakusparādības, piemēram, asins recekļu veidošanās risku, svara pieaugumu un galvassāpes. Lai tā būtu efektīva, tablešu hormoniem jāpārplūst caur sievietes asinsritē. Ja sievietei ir lielāka ķermeņa masa, varētu rasties grūtāk atbilstošai cirkulācijai, jo īpaši ņemot vērā zema līmeņa hormonus, kas atrodami lielākajā daļā mūsdienu tablešu.
- Metabolisms: Parasti sievietēm ar smagākām vielām ir lielāks metabolisms, tāpēc tablešu hormoni var tikt metabolizēti ātrāk. Tātad, jo vairāk sieviete sver, jo augstāks ir viņas bazālās vielmaiņas ātrums; tas var saīsināt tablešu efektivitātes ilgumu.
- Aknu enzīmi: sievietēm ar lieko svaru var būt paaugstināta aknu metabolisma regulācija; šie augstākie fermentu līmeņi var palīdzēt sadalīt hormonus perorālos kontracepcijas līdzekļos. Smagākām sievietēm ir lielāks cirkulējošā asins tilpums un ķermeņa masa. Ņemot vērā, ka ir vairāk audu, caur kuru jāpārplūst asinis, un iespējamība, ka šie fermenti ātrāk sadalīs hormonus, var pazemināties cirkulējošo hormonu līmenis.
- Hormonu uzglabāšana: hormoni, estrogēns un progestīns , kas atrodami kontracepcijas tabletēs, tiek uzglabāti ķermeņa taukos. Tādējādi, jo vairāk tauku šūnās ir sieviete, jo lielākas iespējas tablešu hormoniem nonākt tajās, nevis plūstot asinīs.
Ko tas viss nozīmē?
Vai mums vajadzētu interpretēt pētījumu, lai apzīmētu, ka aptaukošanās sievietēm jāizvairās no kontracepcijas tablešu lietošanas? Tas var nebūt atbilde. Faktiski lietošanas efektivitāte vai perorālie kontraceptīvie līdzekļi (pat smagi sievietes ar lieko svaru) joprojām būtu diezgan augstas. Starp 100 sievietēm, kas lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus vienu gadu, Holta un al. (2005) pētījums liecina, ka papildus divām līdz četrām sievietēm iestājas grūtniecība sakarā ar lieko svaru vai aptaukošanos. Tomēr šis paaugstinātais grūtniecības risks varētu būt līdzvērtīgs arī grūtniecības komplikāciju ar aptaukošanos lielākam skaitam, kas var ietvert grūsnības diabētu, augstu asinsspiedienu un cesareanu.
Kur tā stāv
Daudzi veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji izvēlas neitralizēt tablešu efektivitātes samazināšanos, liekot svaru un aptaukošanos sievietēm nedaudz lielākas devas kontracepcijas tabletes, nevis mazu devu zīmolu, lai palīdzētu nodrošināt pietiekamu hormonu daudzumu, lai bloķētu ovulāciju.
Ja jūs atrodaties šajā situācijā, ir svarīgi apspriesties ar ārstu par visām iespējām un riska faktoriem. Tā kā sievietēm ar lieko svaru var būt lielāks risks saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām nekā sievietes ar normālu svaru, lielāka iekšķīgi lietojamo kontracepciju deva var vēl vairāk palielināt šo kardiovaskulāro risku. Piemēram, pētījumi ir pierādījuši, ka palielinās vēnu trombembolijas (asins recekļu) risks starp aptaukošanās sievietēm, kas lieto kontracepcijas tabletes. Tādēļ ārsts var vēlēties, lai sieviete ar lieko svaru novietotu regulāras devas kontracepcijas tabletes ar instrukcijām, lai izmantotu rezerves līdzekli dzimstības kontrolei, lai palīdzētu maksimāli palielināt grūtniecības aizsardzību. Šajā gadījumā kopā ar tableti var lietot barjermetodes, piemēram, vīriešu vai sieviešu prezervatīvus , sūkli vai spermicīdu . Visbeidzot, ja liekā svara sieviete ir nolēmusi, ka viņa vairs nevēlas, lai viņiem vairs nebūtu bērnu, pastāvīga kontracepcijas metode, piemēram, vēdera ligācija vai histosterozīva (bez ķirurģiskas) sterilizācijas, piemēram, Essure .
Bottom Line
Ņemot vērā to, ka pastāv neliela saikne starp lielāku svaru un kontracepcijas tablešu efektivitāti , ir svarīgi to apspriest ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Tāpat, ņemot vērā to, ka pirmo reizi tiek iezīmēta tablete, ja pamanāt, ka jūsu ķermeņa svars ir ievērojami pieaudzis (iespējams, varbūt vismaz divi kleitas izmēri), noteikti informējiet savu veselības aprūpes sniedzēju, lai pārliecinātos, ka šī metode joprojām ir visefektīvākā un drošākā kontracepcijas variants jums.
> Avoti:
> Brunner Huber, LR & Toth, JL (2007). Aptaukošanās un mutvārdu kontracepcijas traucējumi: secinājumi no 2002. gada nacionālā ģimenes izpēte. American Journal of Epidemiology, 166 (11), 1306-1311.
> Holt et al (2005). Ķermeņa masas indekss, svars un kontracepcijas traucējumu risks iekšķīgai lietošanai. Akušieri un ginekoloģija, 105 (1), 46-52.
> Ogden, CL, Carroll, MD, McDowell, MA, & Flegal, KM (2007). Amerikas Savienoto Valstu pieaugušo aptaukošanās - statistiski nozīmīgas izmaiņas kopš 2003.-2004 .
> Vessey, M (2001). Perorālās kontracepcijas nespēkas un ķermeņa svars: atklājumi lielā kohorta pētījumā. Ģimenes plānošanas un reproduktīvās veselības žurnāls, 27 (2), 90-91.