Perikarda izsvīdums ir šķidruma palielināšanās perikardā, audu slānī, kas savieno sirdi. Perikarda izsvīdums var attīstīties lēni (hronisks perikarda izplūdums) un izraisa maz simptomu. Tā vietā, ja tā strauji attīstās (akūta perikarda izplūde), tā bieži izraisa dzīvībai bīstamus simptomus, un tā ir ārkārtas situācija. Ja šajā apgabalā ir pietiekami daudz šķidruma un stipri ierobežo sirds kustību, stāvoklis sauc par sirds tamponādi .
Perikarda izsvīdums var rasties daudzu iemeslu dēļ (daži no tiem ir uzskaitīti zemāk), bet tie ir pārāk izplatīti cilvēkiem ar plaušu vēzi. Tie parādās līdz pat 21 procentiem cilvēku ar vēzi, un parasti tie saistīti ar sliktu prognozi, bet tūlītēja atzīšana un diagnoze sniedz paliatīvās aprūpes iespēju. Pēdējo desmit gadu laikā mirstības līmenis ir ievērojami samazinājies, jo ir nepieciešama ātra diagnostika un vadība. Aptuveni divās trešdaļās cilvēku efūzija neizraisa nekādus acīmredzamus simptomus.
Simptomi
Ja Jums ir perikarda izsvīdums, kas ir mazs un attīstās lēni, jūs varat zināt tikai tā klātbūtni, ņemot vērā konstatējumus ar rentgenstaru vai CT skenēšanu. Pretstatā tam, ja perikarda izsvīdums ir liels vai ātri attīstās, tas var izraisīt simptomus, tostarp:
- Elpas trūkums (it īpaši, ja gulēt)
- Vieglprātība
- Sāpes krūtīs
- Ātra sirdsdarbība (tā kā sirds ir ierobežota un nevar spēcīgi pārspēt, sirdsdarbība palielinās, lai saglabātu tādu pašu asins plūsmu uz audiem)
Diemžēl perikarda izsvīduma simptomi var atdarināt plaušu vēža simptomus, novilcinot diagnozi.
Cēloņi
Ir daudz iemeslu perikarda izlaidumiem. Daži no tiem ietver:
- Infekcijas
- Autoimūno slimības (piemēram, ar reimatoīdo artrītu)
- Vēzis (gan tie, kas izplatās uz perikardu no citiem ķermeņa reģioniem, gan tiem, kas sākas perikardā)
- Nieru mazspēja
- Iekaisums (ieskaitot perikardītu )
- Krūšu operācija
- Sirds uzbrukumi
- Zāles
Dažas zāles, kas var izraisīt perikarda izplūšanu, ir:
- Ķīmijterapijas medikamenti Adriamicīns (doksorubicīns) un Cytoksāns (ciklofosfamīds)
- Tuberkulozes zāles izoniazīds
- Krampju medikamenti Dilantīns (fenitoīns)
- Medikaments Rogaine (minoksidils), ko lieto vīriešu baldness un augsts asinsspiediens
Perikarda izsitumi ar vēzi
Perikarda izsvīdumi var rasties ar jebkāda veida vēzi, bet visbiežāk tie ir plaušu vēzis, krūts vēzis un limfomas.
Ar plaušu vēzi perikarda izsvīdumi ir ļoti bieži, aptuveni puse no cilvēkiem, kuriem tiek veikta staru terapija plaušu vēža gadījumā, attīstās zināmā mērā infūzijas veidā. Šķiet, ka adjuvanta ķīmijterapija palielina šo risku.
Aptuveni 50% cilvēku ar vēzi, kuriem ir perikarda izsvīdums, perikarda izsvīdums ir pirmā pazīme un noved pie vēža diagnozes.
Apstrāde
Perikarda iztvaikošanas ārstēšana ir divkārša. Pirmkārt, perikarda izsvīdums jāārstē, bieži vien ārkārtīgi, ja tas saspiež sirds. Otrkārt, jānovērš perikarda izplūšanas cēlonis.
Ar infekcijām būs nepieciešamas antibiotikas vai pretvīrusu zāles.
Ar iekaisumu var lietot pretiekaisuma līdzekļus vai steroīdus. Ja efūzija ir saistīta ar zālēm, zāles parasti pārtrauc un, ja iespējams, tiek izmantotas alternatīvas zāles. Ar vēzi vēža ārstēšana mainās atkarībā no vēža apjoma (skat. Zemāk).
Apstrāde perikarda izsvīduma atrisināšanai var būt:
- Perikardiocentēze
- Šunta ievietošana (bieži vēderā, lai nepārtraukti iztukšotu šķidrumu)
- Balona perikardiotomija
- Perikardikometrija (perikarda noņemšana), izmantojot torakoskopisku vai atvērtu operāciju
Ja izsvīdums ir liels vai simptomātisks, var veikt procedūru, kas pazīstama kā pericardimetomija ar video palīdzību (thoracoscopic) (VATS).
Cilvēkiem, kuriem perikarda izdalījumi ir saistīti ar labdabīgiem cēloņiem) (piemēram, infekcija), šī procedūra ir laba prognoze. Ņemot vērā perikarda izplūšanas attīstības iemeslus cilvēkiem ar vēzi, prognoze ir diezgan slikta neatkarīgi no izvēlētās ārstēšanas.
Ārstēšana
Ārstēšana var mainīties atkarībā no tā, cik vēzis ir plašs. Dažos gadījumos ķīmijterapija un staru terapija samazina perikarda izsvīdumu, tāpēc operācija vēlāk var būt veiksmīga. Tomēr lielāko daļu laika perikarda izsvīdums ir saistīts ar citām vēža metastāzēm un terapija ir paliatīvā: to dara komforta dēļ, bet ne ar mēģinājumu izārstēt vēzi.
Prognozes
Perikarda izsvīdes prognoze lielā mērā ir atkarīga no cēloņa. Ar infekcijām, iekaisuma slimībām vai nieru slimībām, kuras var vadīt, prognoze var būt ļoti laba.
Ar plaušu vēzi perikarda izplūšanas attīstība ir slikta prognostiska pazīme, pat ar ļoti maziem izlaidumiem.
Trešā daļa cilvēku, kuriem perikarda vēzis ir metastāzēs, mirs no perikarda tamponādes.
> Avoti:
> Hoit, B. Perikarda izsituma diagnostika un ārstēšana. UpToDate Atjaunots 05/31/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Minimālās perikarda izpūšanas prognostiskā ietekme pacientiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi. Klīniskā plaušu vēzis . 2017. gada 10. maijs (EPub pirms drukāšanas).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J., un K. Kondo. Ilgtermiņa rezultāti pēc videoseratoriskās torakoskopiskās perikardimetomas Perikarda izsmidzināšanai. Torakālās un sirds un asinsvaduķirurģijas gadi . 2009. gada 9. augusts. (Epub pirms drukāšanas).
> Nacionālais vēža institūts. Sirds un plaušu sindromi (PDQ): veselības profesionālā versija. 07/25/17.
> Ning, M., Tang, L., Gomez, D. et al. Perikarda efūzijas biežums un prognozētāji pēc lokāli progresējošu nesīkšūnu plaušu vēža terapijas ar ķīmijterapiju. Starptautiskais radiācijas onkoloģijas, bioloģijas un fizikas žurnāls . 2017. 99 (1): 70-79.