Chagas slimības diagnoze ir atkarīga no tā, vai infekcija ir akūta, hroniska vai iedzimta.
Akūtas čagas slimības diagnostika
Optimālais laiks, lai diagnosticētu Chagas slimību, ir akūtas slimības fāzes laikā, kad izredzes iznīcināt Trypanosoma cruzi (T. cruzi) infekciju ar antitrippanozomām ir visaugstākā.
Diemžēl šo iespēju pārāk bieži neizmanto.
Tas ir tāpēc, ka simptomi, ko izraisa akūta Chagas slimība, parasti ir vieglas un nav īpaši satraucošas, tāpēc cilvēki ar akūtu Chagas parasti nelūdz medicīnisko palīdzību.
Cilvēkiem, kas dzīvo endēmiskajos apgabalos, jāpievērš uzmanība iespējamiem akūtas Chagas slimības simptomiem , jo īpaši, ja viņi ir pamanījuši sevišķi svarīgus vai ilgstošus kukaiņu kodumus vai ja viņi ir informēti par Chagas slimības uzliesmojumu savā teritorijā. Ja viņi ir aizdomīgi, viņiem vajadzētu redzēt ārstu.
Attiecībā uz ārstiem ir svarīgi, lai arī viņiem joprojām būtu aizdomas, ka Chagas slimība varētu būt klāt, un pēc tam veic nepieciešamās diagnostikas pārbaudes. Faktiskajā praksē tas parasti notiek tikai atzītu vietējo slimību uzliesmojumu laikā, kad tiek uzsākta skrīningu visā kopienā.
Diagnostikas veikšana
Akūtas Chagas slimības fāzes laikā T. cruzi parazītu skaits asinsritē parasti ir diezgan augsts. Tas ļauj diagnosticēt Chagas, veicot speciāli sagatavotus asins paraugus mikroskopā.
Tomēr T. cruzi skaits asinsritē strauji nokrīt pēc pirmajām 90 dienām, pat ja ārstēšana netiek veikta. Mikroskopiskā asins analīze vairs nav drošs līdzeklis Chagas slimības diagnosticēšanai pēc šī laika. Mikroskopa tests gandrīz nekad nav noderīgs Chagas hroniskā fāzē.
Papildus mikroskopiskajam izmeklējumam arī laboratorijas asins analīzes var būt ļoti precīzas, diagnosticējot akūtu Chagas slimību. To dara ar polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) testu , kas nosaka asins parauga T. cruzi DNS. Pozitīvs PCR tests, tāpat kā mikroskopa tests, norāda, ka asinsritē atrodas T. cruzi organismi.
Simptomi, kas saistīti ar akūtu Chagas slimību, piemēram, vājums, drudzis, iekaisis kakls, izsitumi un muskuļu sāpes, var viegli sajaukt ar infekciozās mononukleozes simptomiem vai akūtu HIV infekciju . Tātad, ja cilvēks, kas dzīvo Chagas slimības endēmiskajā apgabalā, tiek pārbaudīts kādā no šiem nosacījumiem, parasti ir laba ideja pārbaudīt arī T. cruzi infekciju.
Hronisko Chagas diagnostika
Hroniskās Chagas slimības gadījumā T. cruzi organisms parasti vairs nepieder asinīs, tāpēc asins parauga mikroskopiskā pārbaude gandrīz vienmēr ir negatīva, tāpat kā PCR tests.
Hroniskās Chagas slimības diagnosticēšana parasti balstās uz ķermeņa antivielu noteikšanu, lai cīnītos pret infekciju. Ir izstrādāti vairāki testi, lai meklētu T. cruzi antivielas, tostarp ar enzīmu saistītu imūnsorbcijas testu (ELISA) un imunofluorescējošo antivielu testu (IFA).
Neviena no šīm antivielu pārbaudēm nav pietiekami precīza, lai to varētu lietot pats, lai diagnosticētu hronisko Chagas slimību, parasti tiek veiktas vismaz divas dažādas antivielu pārbaudes - un, ja rezultāti atšķiras no tiem, tad tiek veikts trešais tests, lai kalpotu kā tie-breaker.
Vienlaikus jāveic arī testēšana, lai noskaidrotu jebkuru citu iespējamo sirds un kuņģa-zarnu trakta problēmu cēloņu, kas saistīti ar hronisku Chagas slimību . To nosacījumu saraksts, kas to var izdarīt, diemžēl ir diezgan ilgs, un ārstiem ir jāpieņem daudz klīnisko atzinumu, lai izlemtu, kādas pārbaudes veikt un kādā kārtībā.
Iedzimto Chagas diagnosticēšana
Līdz 10 procentiem bērnu, kas dzimuši ar T. cruzi inficētām mātēm, attīstīsies akūta Chagas slimība - stāvoklis, ko sauc par iedzimtu Chagas slimību. Bērniem ar iedzimtu Chagas slimību ir svarīgi ārstēt ar antitripanosomu terapiju, lai novērstu hroniskas komplikācijas.
Iespējamā iedzimtā Chagas slimība jāapsver ikvienam jaundzimušam, kura māte ir no apgabala, kurā slimība ir endēmiska. Pirmsdzemdību pārbaude bieži tiek veikta grūtniecēm, kas dzīvo šādās vietās, un mātes bērni, kuri pozitīvi pārbauda, pēc tam var tikt pārmeklēti par šo slimību.
Parastās zīdīšanas skrīnings par iedzimtu Chagas slimību parasti tiek veikts pēc dzimšanas ar nabassaites asiņu PCR testu vai asins paraugu, kas iegūts pirmajās dienās pēc dzimšanas. Ja ir zināms, ka māte ir pozitīvi pret Chagas slimību un ja sākotnējā skrīninga zīdainis ir negatīvs, atkārtojiet bērna izmēģinājumus pēc mēneša vai diviem.
> Avoti:
> Bern C, Martin DL, Gilman RH. Akūta un iedzimta Chagas slimība. Adv Parasitol 2011; 75:19.
> Messenger LA, Gilman RH, Verastegui M et al. Ceļā uz iedzimtas čagas slimības agrīnu diagnosticēšanu endēmiskā stāvoklī. Clin Infect Dis 2017; 65: 268.