Kā plaušu vēzis tiek ārstēts gados vecākiem pieaugušajiem un vai tā ir sliktāka nekā gados jaunāku cilvēku prognoze? Vai ir laiks, kad kāds ir pārāk vecs operācijai vai ķīmijterapijai? Cik lielā mērā vecāka gadagājuma cilvēkiem ir atšķirīgs plaušu vēzis, piemēram, vecāki par 80 gadiem?
Plaušu vēzis vecākiem pieaugušajiem
Viens no plaušu vēža mītiem ir tāds, ka gados vecākiem pieaugušajiem nav iespēju plaušu vēža ārstēšanai, kas ir jauniem pieaugušajiem ar plaušu vēzi.
Šķiet, ka pastāv vispārēja uzskats, ka gados vecāki pieaugušie nevar panest ārstēšanas blakusparādības vai ka ārstēšana vismaz jāsamazina.
Ko pētījumi patiešām mums parāda? Galu galā, mēs dzirdam, ka 50 ir jaunās 30, un 70 ir jaunās 50.
Nav precīza definīcija par to, kāds vecums nozīmē "vecāka gadagājuma cilvēku" vai "vecāka gadagājuma" pacientiem ar plaušu vēzi, taču daudzos pētījumos, šķiet, tiek izmantots 70 gadu vecuma ierobežojums. Ja jums gadās būt šajā vecuma grupā, lūdzu, izlasiet uz Mēs atklājam, ka hronoloģiskais vecums ir mazāk svarīgs nekā citi faktori, kas nosaka atbildi un spēju panest ārstēšanu. Tas ir arī ļoti aizraujošs laiks, jo daudzas no revolucionārām ārstēšanas metodēm, kuras tiek apstiprinātas plaušu vēža ārstēšanai, kā arī klīniskajos izmēģinājumos pārbaudāmās zāles bieži ir vieglāk panākt nekā tradicionālā ķīmijterapija.
Citi pētījumi lieto terminu "gados vecāki pacienti", lai aprakstītu tos vecākiem par 80 gadiem.
Pat pētījumos, kuros šis vecums tiek izmantots, nevis biežāk sastopamais vecums 70, lai aprakstītu "vecākus pieaugušos", jūs varat būt pārsteigti, uzzinot, cik labi daudzi no šiem cilvēkiem var panest plaušu vēža ārstēšanu.
Cik bieži ir plaušu vēzis vecākiem pieaugušajiem?
Pašlaik vairāk nekā 40 procentiem cilvēku, kuriem diagnosticēts plaušu vēzis, ir 70 gadu veci vai vecāki.
Problēmas ar hronoloģiskā vecuma izmantošanu ārstēšanas izvēlē
Ņemot vērā plaušu vēža ārstēšanos, ir divas primāras grūtības, lietojot hronoloģisko vecumu. Pirmkārt, ir konstatēts, ka vecums vien nesaka daudz par to, kā kāds paciest šīs ārstēšanas. Veiktspējas statuss , "labklājības" rādītājs, ir diezgan slikts, prognozējot, cik labi kāds darīs. Ārsti meklē citas metodes, kā noteikt, kā persona paciest ārstēšanu, piemēram, visaptverošu geriatrijas novērtējumu (CGA). Šie līdzekļi aplūko pacienta īpašības, lai paredzētu toleranci pret ārstēšanu un izdzīvošanu, un ietver:
- Uztura statuss
- Citu medicīnisko stāvokļu klātbūtne
- Aktivitātes līmenis
- Ikdienas dzīves aktivitāte (ADL)
- Sociālais atbalsts
- Mājas vide
Vēl viena problēma, aplūkojot hronoloģisko vecumu, ir tā, ka mēs to vienkārši nezinām. Vairums zāļu un ārstēšanas gadījumu tika pētītas klīniskajos pētījumos jaunākiem pacientiem.
Kā vecums var ietekmēt plaušu vēža ārstēšanu
Ir svarīgi vispirms norādīt, ka vecums nesamazina ārstēšanas ieguvumus, bet dažiem vecākiem pieaugušajiem ārstēšana var būt nepietiekama. Šķiet, ka arī vispārējā vienprātība ir tāda, ka tikai vecums nedrīkst noteikt, kādus ārstēšanas veidus var vai nevar izmantot plaušu vēža gadījumā.
Tas nozīmē, ka ir vairāki iemesli, kāpēc daži vecāka gadagājuma pacienti var nepanes ārstēšanu, kā arī jaunāki pacienti.
- Gados vecākiem pacientiem ir vairāk vienlaikus esošu veselības stāvokli (līdztekus saslimšanām) nekā jaunākiem pacientiem. Sirds slimību vēsture, piemēram, var ierobežot dažu ķīmijterapijas līdzekļu lietošanu. Līdzīgi apstākļi, kas ierobežo plaušu funkciju, piemēram, emfizēma, var izraisīt plaušu vēža operācijas mazāk optimālu.
- Gados vecākiem pacientiem, visticamāk, ir samazināta nieru funkcija vai aknu darbība, un daudzas zāles, ko lieto vēža ārstēšanai, tiek filtrētas caur nierēm vai aknām.
- Gados vecākiem pacientiem bieži ir mazāka ķermeņa masas daļa, tādēļ tie ir mazāk pakļauti svara zudumam ar noteiktiem ārstēšanas veidiem un ir pakļauti lielākam riskam attiecībā uz kacheksiju .
- Gados vecākiem pacientiem bieži ir mazāka kaulu smadzeņu rezerve, kas palielina komplikāciju risku, kas saistīts ar kaulu smadzeņu nomākumu no ķīmijterapijas .
Prognozēt, cik vecums ietekmēs ārstēšanu
Gados vecākiem pacientiem ir bīstama gan nepietiekama ārstēšana, jo pastāv bažas par ar vecumu saistītu ārstēšanas toleranci un toksicitāti pārmērīgas ārstēšanas dēļ. Izvēloties ārstēšanu, ir svarīgi ievērot divas lietas: apsvērt rezultātu un apsvērt savas cerības kā pacientu.
Apstrāde vecākiem pieaugušajiem
Lai aplūkotu ārstēšanas iespējas, šajā rakstā plaušu vēža stadijas tiks sadalītas agrīnā plaušu vēža, lokāli progresējošā plaušu vēža un 4. stadijas (metastātiska) plaušu vēža laikā . Lai gan retos gadījumos cilvēki ar sīkšūnu plaušu vēzi ir kandidāti operācijai, ķīmijterapija parasti ir primārā terapija.
Dažas sabiedrības pārstāvji vispārīgi domāja, ka cilvēki ārpus noteiktā laikposma nevēlas turpināt agresīvu apiešanos un drīzāk būtu tikai "atbalstoša aprūpe", bet tas, šķiet, nav tā. Ja vienā pētījumā tika uzdoti jautājumi par ķirurģiju, 50% gados vecāku pacientu dzīvo lielāka prioritāte nekā simptomu mazināšanai.
Agrīnās stadijas plaušu vēzis vecākiem pieaugušajiem
- Surgery Tolerance un izdzīvošana - Lai gan šķiet, ka sabiedrībai šķiet, ka plaušu vēža operācija ir bīstama vecākiem pacientiem, pētījumi to nepatīk. Faktiski nav vecāku pacientu un jaunāku pacientu, kam ir nesīkšūnu plaušu vēža operācija, pastāvīga izdzīvošanas atšķirība. Papildus tam, lielāks operācijas ātrums ir saistīts ar lielākiem izdzīvošanas rādītājiem gados vecākiem pacientiem ar plaušu vēzi agrīnā stadijā.
- Plaušu vēža ķirurģijas veidi - lai gan šķiet, ka vecākiem pacientiem, kam ir operācija plaušu vēža agrīnā stadijā, ir izdzīvošanas priekšrocības, ne visi plaušu vēža ķirurģijas veidi ir vienādi. Pētījumi par ķīļveida rezekciju vai lobektomiju kā ārstēšanu atklājuši, ka daudzi gados veci pieaugušie spēj panest ķirurģiju diezgan labi. Tomēr pētījumos ir konstatēts, ka gados vecākiem pieaugušajiem, kuri saņem pneimonektomiju (visas plaušu izņemšana), ir augstāka mirstība (mirstība), lai gan ir svarīgi teikt, ka šie pētījumi sniedz statistiku, un dažos gadījumos ķirurgs var domāt, ka vecāks pieaugušais gūs labumu no šīs procedūras. PVS (videosaitā veikta torakoskopiska operācija) ir mazāk invazīvs veids kā noņemt daivu vai daivas daļu un tā var būt laba izvēle atsevišķiem pacientiem (šī procedūra ne vienmēr ir iespējama. 2018. gada pētījums atkārtoti apstiprināja, ka gados vecāki pieaugušie 80 gadu vecumā) parasti pacienti plaušu audzēju operāciju veikšanā, kā arī jaunākiem pieaugušajiem, taču konstatēja, ka segmentektomijas (ķīļveida rezekcijas) ir saistītas ar labākiem rezultātiem.
- SBRT / radiofrekvenču ablācija - cilvēkiem ar agrīnā stadijas plaušu vēzi, kas nav izmantojami vai kāds nevēlas veikt operāciju, dažreiz stereotaksisko ķermeņa staru terapiju (SBRT) vai radiofrekvenču ablāciju var izmantot, lai izmēģinātu un izārstētu plaušu vēzi. Gados vecākiem pieaugušajiem ar SBRT izdzīvošanas rādītāji ir mazāki nekā ar ķirurģiju, bet labāk nekā vienīgi ar atbalstošu aprūpi. Radiācijas pneimonīts ( plaušu iekaisums, ko izraisa starojums) ir sastopams gados vecākiem pacientiem ar šo procedūru, bet parasti to var ārstēt.
- Plaušu rehabilitācija - Plaušu rehabilitācija pirms vai pēc plaušu vēža operācijas var būt noderīga visu vecumu cilvēkiem, bet it īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Lokāli progresējošs plaušu vēzis gados vecākiem pacientiem
Vienīgi vecums nav kontrindikācija (iemesls to nedarīt) plaušu vēža (rezekcijas) un adjuvanta ķīmijterapijas (ķīmijterapija, kas paredzēta mikrometastāžu ķermeņa atbrīvošanai - vēža šūnām, kuras var būt klāt, bet kuras ir pārāk mazas, lai tās varētu redzēt attēlveidošanas testos ). Gados vecākiem pacientiem ar 1. , 2. un 3.f stadijas plaušu vēzi var apsvērt ķirurģisku iejaukšanos (skatīt iepriekš operācijas sākumā plaušu vēzis).
Papildus ķirurģijai adjuvanta ķīmijterapiju bieži ieteicams lietot cilvēkiem ar lokāli progresējošu plaušu vēzi. Ir neliels pierādījumu daudzums, ka 2. vai 3.A pakāpes plaušu vēža adjuvanta ķīmijterapija var uzlabot izdzīvošanu rūpīgi atlasītajos gados vecākos pacientiem. Tomēr pētījumi nekonstatēja, ka pēcoperācijas starojums ir ievērojami ietekmējis šo grupu. (Atkal ir svarīgi norādīt, ka tie ir statistikas dati, un var būt pamatoti iemesli, kāpēc ārsts iesaka staru terapiju.)
Uzlabots vai metastātisks (4. posms) plaušu vēzis vecākiem pieaugušajiem
Tā kā 4. pakāpes plaušu vēzis pēc definīcijas ir izplatījies ārpus plaušām, operācija parasti nav ieteicama.
Cilvēkiem ar plaušu adenokarcinomu un cilvēkiem, kuri nekad nav smēķējuši ar jebkāda veida plaušu vēzi, ļoti svarīga ir molekulāro profilu noteikšana (ģenētiskā pārbaude), lai meklētu ārstējamu gēnu mutācijas. Cilvēkiem ar EGFR mutācijām , mērķtiecīgas terapijas gadījumā ALK pārkārtošanās ( ALK pozitīvs plaušu vēzis ) vai ROS1 pārgrupēšanās var uzlabot dzīvildzi bez progresēšanas, un šo zāļu blakusparādības bieži vien ir mazākas un mazākas nekā ar tradicionālajām ķīmijterapijas zālēm.
Ķīmijterapija parasti ir 4. posma plaušu vēža ārstēšanas pamatā, un parasti ar jaunākiem pacientiem parasti tiek ieteikta divu ķīmijterapeitu zāļu kombinācija. Lielākā daļa gados vecāko pacientu netiek ārstēti ar ķīmijterapiju, tomēr tiem ir skaidra izdzīvošanas priekšrocība tiem, kuri spēj panest blakusparādības. Turklāt, lietojot divu zāļu kombināciju, var būt lielāka izdzīvošanas iespēja nekā vienreizēja ķīmijterapijas līdzekļa lietošana.
Imūnterapija
Pirmā imūnterapijas zāles plaušu vēža ārstēšanai tika apstiprinātas 2015. gadā, bet citas tiek pētītas klīniskajos pētījumos. Imūnterapijas zāles var domāt vienkāršoti kā zāles, kas atjauno un aktivizē mūsu imūnsistēmas spēju cīnīties pret vēzi. Šīs zāles nedarbojas ikvienam, kam ir plaušu vēzis, bet ir nepieciešams laiks, lai sāktu strādāt, taču, kad efektīva, dažkārt var ilgstoši kontrolēt pat progresējošu plaušu vēzi. Viņus parasti vieglāk panest, izmantojot tradicionālās ķīmijterapijas zāles.
Ja esat vecāks pieaugušais ar plaušu vēzi
Ja esat sasniedzis 70 vai 80 gadu vecumu ar plaušu vēzi, ņemiet vērā, ka vecums, kuru jūs "rīkojat" un "jūtat", iespējams, ir daudz svarīgāks par vecumu, kuru jūs aizpildījāt savā medicīniskajā dokumentācijā. Tajā pašā laikā medicīnas profesionāļi, kuri nezina jūs, kā arī jūs paši pazīstat sev, var uzskatīt, ka vecums, kas rakstīts diagrammā, ir svarīgāks. Viss, kas viņiem ir jāstrādā.
Tas nozīmē, ka, it īpaši kopējā mīlēšanā, ka gados vecāki pieaugušie nevar paciest ārstēšanas blakusparādības, ir jāizveido labas darba attiecības ar ārstu. Pārliecinieties, ka viņa apzinās, ka jums var būt 85 gadi, bet jūties vairāk kā jūs 70. Par laimi mēs dzīvojam laikmetā, kad vēža ārstēšana kļūst daudz personalizētāka, un atšķiras pacienti. Tas nozīmē, ka, ņemot vērā laiku, lai uzzinātu, kā būt jūsu advokātam vēža ārstēšanā, tas noteikti palīdzēs jums izturēties pret problēmām, kas saistītas ar vēzi un vēža ārstēšanu, labākai izaugsmei, taču var pat spēlēt lomu jūsu iznākumā.
> Avoti:
> Blanco, R. et al Pārskats par vecāka gadagājuma pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi. Onkoloģijas gadi . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. un M. Scarci. Gados vecākiem pacientiem ar plaušu vēzi rezekcija ir pamatota atkarībā no saslimstības, mirstības un atlikušās dzīves kvalitātes? . Interaktīvā sirds un asinsvadu sistēma un krūšu kurvja . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tangs, M., Seal, B. un M. Edelman. Ķīmijterapija un izdzīvošanas pabalsts gados vecākiem pacientiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi. Klīniskās onkoloģijas žurnāls . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Nesīkšūnu plaušu vēzis gados vecākiem pacientiem: diskusija par ārstēšanas iespējām. Klīniskās onkoloģijas žurnāls . Publicēts tiešsaistē pirms drukāšanas 2014. gada 28. jūlijā.
> Gridelli, C. et al. Vecāka gadagājuma pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi ārstēšana: Itālijas Torakālās Onkoloģijas asociācijas Starptautiskās ekspertu grupas sanāksmes rezultāti. Klīniskā plaušu vēzis . 2015 marts 7. marts (Epub pirms drukāšanas)
> Maione P. et al. Uzlabojot nesīkšūnu plaušu vēzi gados vecākiem cilvēkiem. Terapeitiskie sasniegumi medicīnas onkoloģijā . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimāla farmakoterapeitiskā stratēģija gados vecākiem pacientiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi. Narkotikas un novecošana . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. et al. Vecāka gadagājuma pacienti ar agrīnās stadijas nesīkšūnu plaušu vēzi: nesaistīts gadījuma kontroles pētījums. Krūtis 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A., un T. Schneider. Plaušu audzēju operācija gados vecākiem cilvēkiem: retrospektīvs kohorta pētījums par novecojuša vecuma (vairāk nekā 80 gadu vecumu) ietekmi uz komplikāciju attīstību, izmantojot daudzveidīgu riska modeli. Starptautiskais operāciju žurnāls . 2018. 52: 141-148.