Vai jums nepieciešama kopējā thyroidectomy? Kas par Radioiodine (RAI)?
Papilāru mikrokarcinomu ir papilāru vairogdziedzera vēža forma, kas ir ārkārtīgi maza izmēra. Šīs mazās vēzis - mikrokarcinomas - veido apmēram pusi no visiem vairogdziedzera vēzi , kas pēdējo trīs desmitgažu laikā diagnosticēta Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā .
Cik mazs ir papilāru mikrokarcinomu?
Cik mazs ir mazs? Pamatnostādnēs teikts, ka papilāru vēzis ir "mikrocarcinoma", ja tas ir mazāks par 0,4 collas (1 centimetrs) lieluma.
Biežums un atklāšana
Mikrokarkiosomas sastopamība pieaug, galvenokārt pateicoties labākai noteikšanai. Šie mazie asimptomātiskie audzēji parasti atrodami galvas un kakla zonu ultraskaņos un rentgena staros.
Ārstēšanās apstrīdēšana
Tiek uzskatīts, ka papilāru mikrokarcinomu ir ļoti zems mirstības risks. Tomēr tas ir diezgan izplatīts, ja tas atkārtojas vai saglabājas, tāpēc parasti ieteicama operācija.
Pētnieki 10. Eiropas endokrinoloģijas kongresā (ECE) ziņoja par ilgtermiņa pārraudzības pētījumu, kurā tika aplūkoti Mayo Clinic pacientu ar papilāru vairogdziedzera mikrokari asi. Šajā pētījumā konstatēts, ka:
- Starp gandrīz 900 pacientiem, kuriem ķirurģiski tika noņemti audzēji, neviens no tiem nekonstatēja vēža izplatīšanos pēc 20 gadu novērošanas
- Vairogdziedzera audzēju 20 gadu un 40 gadu atkārtošanās rādītāji bija 6% un 9%.
- Visās pētījuma populācijās papilāru vairogdziedzera mikrokari asi mazināja tikai 3 pacienti (0,3%)
- Izdzīvošanas un mirstības rādītāji pētījuma grupai būtiski neatšķīrās no kontroles populācijas
Pētnieki secināja, ka viņu konstatējumi apstiprina sekojošo:
- Papilāru vairogdziedzera mikrokari asi ir lielisks prognoze, ja operācijas laikā primārais audzējs tiek pilnībā noņemts.
- Vairāk nekā 99% pacientu ar papilāru vairogdziedzera mikrokarkiomu nav pakļautas vēža izplatības vai vairogdziedzera vēža mirstības riskam.
- Pēcoperācijas radioiodīna paliekas ablācija neuzlaboja papiljānijas vairogdziedzera vēža recidīvu vai nāves gadījumu 40 gadu laikā.
Amerikas asiņu vairogdziedzera asociācijas vadlīnijas liecina par kopējo patoloģisko mikroķironisko tireoīdektomiju, kas tiek diagnosticēta pirms operācijas, kā arī attiecībā uz audzējiem, kas ir metastātiski vai invazīvi, lai nodrošinātu audzēja pilnīgu noņemšanu.
Tomēr Eiropas asinsspiediena asiņošanas asociācija (ETA) un britu vairogdziedzera asociācija (BTA) tomēr ieteiktu daļēju tireoīdektomiju un lobektomiju attiecīgi zema riska pakāpes pacientiem, kuriem nav radiācijas apstarošanas. Un Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija liek domāt, ka pacientiem ar zema riska pakāpes papiljiešu mikrokarkosomu ir ieteicama lobektomija (pusei vairogdziedzera noņemšana), kā arī iztmektomija (noņemot locītavas savienojošās locītavas).
Vēl strīdīgāks ir tas, vai radioaktīvā joda (RAI), kas pazīstams arī kā radioaktīvo dziedzera apstrāde, arī pēc operācijas ir vajadzīgs, lai nodrošinātu vislabāko iespējamo rezultātu. Lai gan Mayo pētījumā netika atklāts nekāds ieguvums, parasti ir panākta vienošanās par to, ka to ieteicams lietot pacientiem ar paaugstinātu riska papilaktisko mikrokarkiomu, ti, tiem, kuriem ir recidīvs, ir vairāki audzēji, pozitīvi limfmezgli un / vai citi pierādījumi par izplatīšanos .
2009. gada žurnālā Thyroid publicētajā pētījumā bija pārsteidzoši rezultāti, kas bija pretrunā ar Mayo Clinic pētījumu. 2009. gada pētījumā atklājās, ka 43% pacientu, kas piedalījās papillāru mikrokarkosomu diagnostikā, 3 gadu laikā pēc operācijas vēzis bija izplatījies uz limfmezgliem, un mazāk agresīvas pieejas, kas neietver radioaktīvo jodu, var nebūt piemērotas.
Tomēr 2012. gada raksts Onkoloģijas žurnālā konstatēja, ka radioaktīvā joda terapija nav vajadzīga un nepalielina vispārējo papiljarālās mikrokari asomas rezultātus / prognozes, un tas bija tikai ieguvums augstāku riska pacientiem ar lielākiem audzējiem, kad RAI samazināja recidīvu likmes.
Ietekme uz pacientiem
Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir daļēja vairogdziedzera iekaisums, galu galā ir nepieciešami vairogdziedzera hormonu nomaiņas līdzekļi. Tāpēc tas var būt jēga, ja jums būs jāveic operācija un jebkurā gadījumā būs nepieciešama zāļu lietošana, lai apspriestu kopējā pret daļēju tireoīdektomiju plusus un mīnusus ar savu ārstu.
Attiecībā uz RAI jums vajadzētu apspriest iespējamos ieguvumus, ja Jums ir kādi riska faktori, tostarp ģimenes anamnēze, radiācijas apstarošana, iepriekšējais vairogdziedzera vēzis vai citas bažas. Un pārliecinieties, ka jūsu ārsts ir informēts par jaunākajām vadlīnijām, lai viņš / viņa varētu novērtēt jūsu riska faktorus un sniegtu vislabāko iespējamo ieteikumu par pēcoperācijas RAI.
> Avoti:
> Arora, N et. al. "Papilāru vairogdziedzera vēzis un mikrokancerīns: vai ir nepieciešams nošķirt divus? Vairogdziedzera 2009; 19: 473-77 PDF
> Carballo, Marilee et. al. "Ārstēt vai nedarboties: adjuvanta radioiodīna terapijas nozīme vairogdziedzera vēža slimniekiem", Journal of Oncology . Septembris 2012, tiešsaistē
> Hay, Ian et. al. "Neviena kopējā tireoīdektomija, ne radioiodīna paliekas ablācija nepalielināja ilgtermiņa rezultātu 900 pacientiem ar papiljeras vairogdziedzera mikrokarcinomu, kas tika ārstēta 1945.-2004. Gadā," Endocrine Abstracts , (2008) 16 P685 Online
> Noguchi, S. et. al. "Papilāru mikrokarcinomu." Pasaules operāciju žurnāls , 32. sējums, 5. izdevums, 747.-55. Lpp. Maijs 2008, abstrakts
> Pearce, E. un Braverman, L. "Papilāro vairogdziedzera mikrokarcinomu rezultāti un sekas ārstēšanai" , klīniskās endokrinoloģijas un metaboliskās izpētes žurnāls , 2013. gada 2. jūlijs. Tiešsaistē
> Roti, Elio (2008) Vairogdziedzera papilāru mikrokancerīns: aprakstošs un metaanalīzes pētījums. Eiropas Journal of Endocrinology, (2008) 159 659-673