Coccidioimicoose ir sēnīšu slimība, ko izraisa Coccidioides immitis vai Coccidioides posadaii , ko parasti pazīst kā "Valley Fever". Tas ir endēmisks daļai dienvidrietumu ASV, no Teksasas uz Kalifornijas dienvidiem, kā arī Meksikas ziemeļdaļā, Centrālamerikā un Dienvidamerikā.
Kaut arī kokcidioimikoze parasti atrodas plaušās (plaušās), kad tā izplatās ārpus plaušām (ārpuslūna), ASV slimības kontroles un profilakses centru (CDC) uzskata par AIDS definējošu stāvokli .
Kokcidioimikozes sastopamības biežums
Saskaņā ar CDC datiem vidējais saslimstības līmenis ASV ir 44 cilvēki uz 100 000. Tomēr lielākā daļa šo gadījumu notiek divās valstīs (Arizona, Kalifornija), kur saslimstības rādītājs var sasniegt 248 no 100 000.
2011. gadā CDC ziņoja par vairāk nekā 22 000 jaunu kokcidioimikozes gadījumu, kas desmitkārtīgi palielinājās no 1998. gada. Vienīgi Kalifornijā šis skaits palielinājās no 719 1998. gadā līdz pat 5697 lielam skaitam 2011. gadā.
Tas nozīmē, ka starp cilvēkiem ar HIV infekcijas simptomātiskas kokcidioidomikozes biežums ir ievērojami samazinājies kopš kombinētās pretretrovīrusu terapijas (CART) lietošanas sākuma , savukārt slimības klīniskā izpausme ir daudz mazāk izteikta.
Pārraides režīmi
Kokcidioīdi atrodas augsnē, kur lietus sezonā var attīstīties gaisa sporas. Infekciju izraisa šo sēnīšu sporu ieelpošana, parasti bez personas, pat to nezinot.
Kad plaušās atrodas plaušas, sporas var radīt citas sporas, kas veido mezgliņus, kas var izplūst un izraisīt iekaisumu bronhos. Ar imunitāti apdraudētiem saimniekiem, īpaši ar HIV inficētiem cilvēkiem, kuriem CD4 skaits ir mazāks par 250 šūnām / μL, tas var izraisīt bieži smagas plaušu infekcijas. Pēc tam sēnīte var izplatīties no plaušām uz asinīm, kur tas var ietekmēt citas ķermeņa daļas.
Kokcidioīdi netiek pārraidīti no cilvēka uz cilvēku.
Kokcidioimikozes simptomi
Lielākajai daļai inficētu cilvēku nav infekcijas simptomu vai seku. Tiem, kas to dara, simptomi parasti ir pašierobežojoši un tiem piemīt tādi gripai līdzīgi simptomi kā:
- Drudzis
- Galvassāpes
- Klepus
- Sāpes krūtīs
- Elpas trūkums
- Drebuļi
- Mialģija (muskuļu sāpes) un artralģija (locītavu sāpes)
- Nogurums
Izsitumi var attīstīties arī aptuveni 25% gadījumu. Izsitumi parasti ir izolēti uz apakšējām ekstremitātēm, ko raksturo sarežģītas sarkanās mezgliņas vai neregulāras formas gabali. Dažos gadījumos (apmēram 5-8%) infekcija var pāriet uz komplikācijas izraisītu pneimoniju (CAP), kas bieži izzūd spontāni, neizmantojot īpašu pretsēnīšu ārstēšanu.
Tomēr retos gadījumos kokcidioimikoze var būt daudz nopietnāka, izraisot ievērojamus rētas un dobumus plaušās. Pēc izplatīšanās (ti, izplatīšanās ārpus plaušām), tā var izpostīt ķermeni, kā rezultātā:
- Ādas čūlas un abscesi
- Pietūkušas un sāpīgas locītavas
- Kaulu bojājumi
- Sirds iekaisums
- Urīnceļu komplikācijas
- Meningīts
Meningīts ir visvairāk dzīvību apdraudoša kokcidioimikozes komplikācija. Lai gan vispārējā mirstība ASV tiek uzskatīta par zemu (0,07%), pacientiem ar progresējošu HIV infekciju (CD4 zem 100 šūnām / μL) mirstība pat līdz 70% var būt atbilstoša ārstēšana.
Kokcidioimikozes diagnostika
Kokcidioimikozi var diagnosticēt ar mikroskopisku ķermeņa šķidrumu, krēpu, eksudātu (piemēram, pūslīšu) vai audu biopsiju pārbaudi. Diagnozi var veikt arī ar PCR (polimerāzes ķēdes reakcijas) testu, kas pastiprina DNS no seroloģiskiem paraugiem, lai apstiprinātu Coccidioides infekciju.
Kokcidioimikozes ārstēšana
Imūnkompetences personām ar HIV (CD4 ar vairāk nekā 250 šūnām / μL) kokcidioimikoze parasti ir pašierobežojoša un tai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, izņemot atbalstošu aprūpi.
Pirmās rindas izvēle tiek uzskatīta par tiem, kuriem nepieciešama ārstēšana - vai nu pastāvīgu simptomu vai progresējošas slimības dēļ - perorālie pretsēnīšu līdzekļi.
No tiem ketokonazols ir vienīgais FDA apstiprinātais variants kokcidioimikozes ārstēšanai, lai gan lielākā daļa ekspertu šodien ir vai nu flukonazols, vai itrakonazols. (Lūdzu, ņemiet vērā, ka ketokonazols, flukonazols un itrakonazols grūtniecības un zīdīšanas laikā ir kontrindicēts.)
Attiecībā uz smagām slimībām pretsēnīšu amfotericīns B tiek uzskatīts par izvēlētu narkotiku. To injicē intravenozi, kamēr infekcija netiek kontrolēta, pēc tam tiek nozīmēta vai nu ketokonazola, vai flukonazola, vai itrakonazola perorālā profilakse.
Pacientiem ar kokcidioīdā meningītu, amfotericīnu B var ievadīt intratekālā veidā (ti, telpā, kas ieskauj smadzenes vai muguras smadzenes).
Kokcidioimikozes profilakse
Ir grūti novērst kokcidioimikozi endēmiskās zonās. Profilaktiskā terapija, kas stipri izmaina imunitāti, var palīdzēt novērst infekciju. Pašlaik nav vakcīnu. Ja dzīvojat endēmiskā zonā un uzskatāt sevi par riskantu, ir daži piesardzības pasākumi, ko varat veikt:
- Strādājot ar augsni, lietojiet putekļu masku vai samaziniet augsni, lai samazinātu gaisa sēnīšu daudzumu.
- Izvairieties no ārpuses putekļu vētras vai lielu vēju laikā.
- Izmantojiet gaisa kvalitātes pasākumus, piemēram, HEPA filtru , un instalējiet lētas logu un durvju plombas.
- Ja strādājat būvlaukumā, valkā N95 daļiņu filtrēšanas masku.
Avoti:
ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "Ziņotā kokcidioidomikozes līmeņa pieaugums - ASV, 1998.-2011. Gads". Miršanas un saslimstības nedēļas ziņojums (MMWR). 2013. gada 29. marts: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Kokcidioimikoze." Tropiskās medicīnas un higiēnas karaliskās biedrības žurnāls. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; un citi. "Kokcidioimikoze." Amerikas Pediatrijas akadēmija, Red Book: 2009. gada ziņojums Infekcijas slimību komitejai. Elk Grove Village, Ilinoisa; 28. izdevums: 266-268.
Masannat, F. un Ampel, M. "Kokcidioidomikoze pacientiem ar HIV-1 infekciju spēcīgas pretretrovīrusu terapijas laikmetā". Klīniskās infekcijas slimības. 2010. gada janvāris; 50: 1-7.
ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "Coccidioidomycosis palielinājums - Apvienotā Kalifornija, 2009." Miršanas un saslimstības nedēļas ziņojums (MMWR). 2009. gada 13. februāris: 58 (5): 105-109.
Izruna: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Zināms arī kā:
- Coccidioidal Granuloma
- Cocci
- "Kalifornijas drudzis"
- "Tuksneša reimatisms"
- Posadas Virniko slimība
- "San Joaquin ielejas drudzis"
Bieži nepareizas atbildes: kokcidomikoze