Simptomi, diagnostika un uzlabojumi ārstēšanā
Ir zināms, ka plaušu vēzis izplatās smadzenēs apmēram 40 procenti gadījumu, kad ir notikusi metastāze. Metastāze ir medicīniskais apzīmējums, ko lieto, lai aprakstītu vēzi, kas izplatījusies ārpus sākotnējā audzēja uz citu, attālinātu orgānu sistēmu. Ar plaušu vēzi to uzskata par 4. slimības stadiju .
Pārskats
Ja metastāzes rodas cilvēkiem ar plaušu vēzi, sekundāro ļaundabīgo audzēju neuzskata par "smadzeņu vēzi", bet gan par "smadzenēm metastātisku plaušu vēzi" vai "plaušu vēzi ar metastāzēm smadzenēs". Turpretim termins "smadzeņu vēzis" tiek izmantots tiem audzējiem, kuru izcelsme ir smadzenēs kā primārais, nevis sekundārais ļaundabīgs audzējs .
Citiem vārdiem sakot, ja jūs ņemtu paraugu no vēža šūnām smadzenēs, tie būtu vēža plaušu šūnas, nevis vēža smadzeņu šūnas.
Diemžēl plaušu vēzis ar smadzeņu metastāzēm ir relatīvi slikta prognoze, bet dažiem cilvēkiem tas mainās. Atšķirībā no daudzām ķīmijterapijas zālēm, daži jaunākie mērķtiecīgi ārstēti plaušu vēža ārstēšanas līdzekļi spēj iekļūt asins-smadzeņu barjerā un var palīdzēt cīnīties ar smadzenēm izplatītiem plaušu audzējiem. Ir pieejamas arī jaunas iespējas tiem, kuriem smadzenēs ir tikai daži metastāzes (dažreiz tie tiek definēti kā oligometastāzes). The
Vidējais dzīvildzes laiks ar smadzeņu metastāzēm parasti ir mazāks par gadu, bet, kad tiek konstatētas tikai izolētas metastāzes (oligometastāzes) un to var ārstēt, vairāk nekā 60 procenti cilvēku var izdzīvot divus gadus vai ilgāk.
Ja jums ir plaušu vēzis ar metastāzēm aknās, ārstēšana un prognoze var atšķirties no tā, kas notiek kādam cilvēkam ar tādu pašu stāvokli tikai pirms gada vai diviem gadiem.
Ir svarīgi iemācīties visu, kas jums var būt un būt par savu advokātu.
Simptomi
Smadzeņu metastāzes var rasties ar sīkšūnu plaušu vēzi vai nesīkšūnu plaušu vēzi . Maza šūnu plaušu vēzis agrīnās stadijās bieži ir grūti diagnosticēts, un līdz ar to diagnoze var tikt izplatīta smadzenēs.
Nesīkšūnu audzēji var izplatīties arī smadzenēs, bet mēdz darīt to vēlāk slimības gaitā pēc primārā audzēja atklāšanas.
Simptomi var atšķirties atkarībā no plaušu vēža veida un metastāžu sastopamības smadzenēs. Nemierinoši, tik daudz kā trešdaļai no visiem cilvēkiem ar sekundāru smadzeņu vēzi nebūs nekādu simptomu. Ja tie notikt, tie parasti ietver:
- Galvassāpes
- Nogurums
- Līdzsvara zudums
- Slikta dūša un vemšana
- Grūtības staigāt
- Koordinācija zaudēta
- Runas problēmas
- Vision izmaiņas, tostarp redzes zudums vai dubultā redze
- Perifēra vājums (parādās vienā ķermeņa pusē)
- Atmiņas zudums
- Personības izmaiņas
- Krampji
Diagnoze
Ja ārsts ir aizdomas, ka jūsu plaušu vēzis ir izplatījies jūsu smadzenēs, viņš vai viņa pasūta attēlu pārbaudes testus, piemēram, datortomogrāfiju (CT skenēšanu), kas izmanto rentgena starus, lai radītu diagnostikas attēlus vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), kas to pašu ar magnētiskiem viļņiem. Kaut arī MRI tiek uzskatīts par precīzāku, to nedrīkst lietot personām ar noteiktiem metāla implantātiem (ieskaitot drošus elektrokardiostimulatorus).
Vēl viens attēlveidošanas rīka veids ir pozitronu emisijas tomogrāfija (PET pārbaude), kas spēj atšķirt normālu šūnu metabolismu un tādus, kas izpaužas kā hiperaktīvi (piemēram, vēža šūnas).
Ja tiek konstatēts aizdomīgs bojājums, bet diagnoze nav skaidra, biopsija var tikt veikta, lai iegūtu audu paraugu novērtēšanai.
Ārstēšana
Smadzeņu metastāzu ārstēšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp no tā, cik lielā mērā smadzenes ir iesaistītas, un jūsu vispārējo veselību. Ja smadzeņu metastāzes ir plaši izplatītas, ārstēšana koncentrējas uz simptomu un komplikāciju kontroli, lai optimizētu dzīves kvalitāti. Ja ir tikai daži metastāzēm, bieži tiek veikta lokāla ārstēšana, lai pilnībā izvairītos no metastāzēm.
Steroīdus, piemēram, dekadronu (deksametazonu), var lietot, lai kontrolētu jebkuru smadzeņu pietūkumu, savukārt antikonvulsīvi medikamenti (krampju lēkmes) var samazināt krampju biežumu un smagumu.
Citus ārstēšanas paņēmienus var iedalīt vispārējā ārstēšanā 4. pakāpes plaušu vēža ārstēšanai, plaši izplatītu metastāzēs smadzenēs un oligometastāzu lokalizētajai ārstēšanai.
Vispārējā vēža ārstēšana, kur tā atrodas, var ietvert:
- Ķīmijterapija: daudzi ķīmijterapijas līdzekļi ir neefektīvi smadzeņu metastāžu ārstēšanā, pateicoties asins-smadzeņu barjeras klātbūtnei, ciešam kapilāru tīklam, kas uztur smadzenēs toksīnus (arī ķīmijterapijas zāles). Tomēr ķīmijterapija var samazināt audzēju apjomu plaušās un tādējādi ierobežot to spēju izplatīties smadzenēs.
- Mērķtiecīga terapija : Mērķtiecīgie medikamenti EGFR mutācijām, ALK pārkārtošanai, ROS1 pārkārtošanai un citiem gadījumiem dažreiz var iekļūt asins-smadzeņu barjerā. Dažas no jaunākajām narkotikām šķiet efektīvākas. Tāpat kā ķīmijterapiju, šīs zāles arī kontrolē primāro audzēju un tādējādi ierobežo tās spēju izplatīties smadzenēs.
- Imūnterapija : vēl ir pārāk ātri, lai daudz zinātu (pirmā imunoterapijas zāles plaušu vēža ārstēšanai tika apstiprinātas 2015. gadā), bet trīs imunoterapijas zāles, kas apstiprinātas plaušu vēža gadījumā, liecina par to spēju samazināt metastāžu smadzenēs. Dažiem cilvēkiem šīs zāles ir novedušas gan pret metastāzēm, gan pret "ilgstošu reakciju" pret vēzi kopumā.
Apstrāde, kas īpaši vērsta uz smadzeņu metastāzēm, bet kas paredzēta, lai ārstētu plaši izplatītas metastāzes:
- Pilnīga smadzeņu staru terapija: ja ir vairākas metastāzēs smadzenēs (vēža centri atšķiras, nosakot to, un skaits var būt lielāks par trīs līdz vairāk nekā 20), tradicionāli ir ieteicama smadzeņu staru terapija. Veselas smadzeņu starojums var būt laba izvēle tiem, kam ir simptomi, kas saistīti ar metastāzēm smadzenēs vai kuriem ir komplikāciju (piemēram, insulta) risks. To var arī lietot pēc operācijas, lai samazinātu vēža izplatīšanos. Kamēr tā nav paredzēta vēža ārstēšanai, vismaz 50 procenti cilvēku, kam tiek veikta smadzeņu staru terapija, pamanīs simptomu uzlabošanos. Biežas blakusparādības var būt atmiņas zudums (īpaši vārdiska atmiņa), izsitumi uz ādas un nogurums. Radiācijas onkologi bieži iesaka zāles, kas, iespējams, samazina kognitīvo disfunkciju, kas saistīta ar šo ārstēšanu.
Metastazei raksturīgās ārstēšanas iespējas ietver:
- Stereotaksiskā staru terapija: pazīstams arī kā stereotaksiska radiosurgery vai SBRT, tas ir liela devas starojuma veids, kas piešķirts konkrētai smadzeņu zonai. Tā kā starojums ir mērķtiecīgs, blakusparādības parasti ir mazāk nopietnas un nodrošina labāku izdzīvošanas līmeni nekā smadzeņu terapija. Šī radioterapijas forma parasti ir paredzēta cilvēkiem ar trim vai mazāk audzējiem, lai gan dažiem cilvēkiem šāda ārstēšana ir bijusi līdz 20 audzējiem.
- Protonu terapija: Protonu terapiju lieto tāpat kā SBRT, un tiek veikta, mēģinot izskaust esošās metastāzes.
- Operācija: operācija tiek izmantota retāk, bet var būt izvēle, ja ir pieejams viens vai vairāki audzēji, kuriem ir viegli piekļūt, un citur nav vēža pazīmju. Operācija var būt saistīta ar pilnīgu audzēja izņemšanu vai daļēju noņemšanu, lai mazinātu simptomus. Parasti tiek sekots pilnīgi smadzeņu starojums. Tā kā maza šūnu audzēji vairāk reaģē tikai uz staru terapiju, operāciju biežāk izmanto, lai noņemtu nesīkšūnu vēzi.
Ja dažādas ārstēšanas iespējas izrādās neefektīvas, paliatīvo aprūpi var izmantot, lai piedāvātu atvieglojumu un mazinātu stresu, kas saistīts ar termināla diagnozi. Tas var ietvert sāpju zāļu lietošanu, fizisko un darba terapiju vai komplementāras procedūras, lai uzlabotu komfortu un uzlabotu dzīves kvalitāti.
Vārds no
Smadzeņu metastāzes plaušu vēža dēļ var būt biedējošas. Bet, cik briesmīgi tas ir, ir svarīgi atcerēties, ka vēzis nav noteikts. Tas var atšķirties no cilvēka uz cilvēku, un "vidējā" vai "vidējā" paredzamā summa, ko jūs lasīsit, ne vienmēr attiecas uz jums kā uz indivīdu.
Ja saskaras ar plaušu vēža metastāzēm, strādājiet ar saviem ārstiem un mīļajiem, lai veiktu visprecīzāko izvēli, pamatojoties uz pilnīgu un godīgu informācijas izpaušanu. Bieži vien ir noderīgi iegūt otru atzinumu kādā no lielākajiem vēža centriem, kas specializējas plaušu vēža ārstēšanā. Pat ja ārstēšana ir tāda pati, jūs un jūsu ģimene var justies vairāk pārliecināti, ka esat pareizajā kursā.
Ir svarīgi ļaut sev justies kā jūtamies un meklēt atbalstu, lai palīdzētu virzīties šajā ceļojumā. Vienkārši paņemiet to vienu soli vienā reizē.
> Avoti:
> Cohen, J., un H. Kluger. Sistemātiska imūnterapija smadzenēs metastāzēm. Frontieri onkoloģijā . 2016. 6:49.
> Jimenez, R., Alexander, B., Mahadevan, A. et al. Dažādas stereotaksiskās radiācijas terapijas ietekme uz smadzeņu metastāzēm ietekmē vietējo kontroli un toksicitāti. Radiācijas onkoloģijas attīstība . 2017. 2 (3): 391-397.
> Loganadane, G., Hendriks, L., Le Pechoux, C. et al. Visa smadzeņu starojuma terapijas pašreizējā loma pacientiem, kas nesmēķē plaušu vēzi. Torakālās onkoloģijas žurnāls . 2017. 12 (10): 1467-1477.
> Zhu, Z. un Y. Chai. Cizoliniba izturība, ko pārtrauc seritinibs ALK pozitīvā nesīkšūnu plaušu vēža slimniekā ar metastāzēm ar smadzenēm: ziņojums par slimību. Medicīna (Baltimora) . 2017. 96 (45): e8652.