Simptomi, ārstēšana, ārstēšana un prognoze
Ko tas nozīmē, ja Jums ir 3. pakāpes plaušu vēzis un kā tas atšķiras no citiem posmiem? Kādus ārstēšanas līdzekļus var ieteikt, un kas jums jāzina, lai jūs varētu būt jūsu advokāts vēža ārstēšanā? Kāda ir šī posma prognoze un kā tas mainās ar jaunākajām ārstēšanas metodēm?
Pārskats
3. pakāpes nesīkšūnu plaušu vēzis ir plaša un daudzveidīga plaušu vēža kategorija, kas tālāk tiek sadalīta 3.A un 3.B pakāpē .
Lokāli progresīvs vs 3. pakāpes plaušu vēzis
Vieglāk ir aprakstīt 3. pakāpes plaušu vēža daudzveidību, sadalot visus plaušu vēzi divās galvenajās kategorijās.
- Lokāli attīstīts plaušu vēzis - 3A pakāpe tiek uzskatīta par lokāli progresējošu plaušu vēzi. Šie audzēji nav izplatījušies uz attāliem ķermeņa reģioniem, bet ir izplatījušies limfmezglos tajā pašā ķermeņa pusē kā audzējs. I posms uz 3A stadijas plaušu vēzi tiek uzskatīts par "funkcionējošu", kas nozīmē, ka operācija piedāvā izārstēt.
- Uzlabots plaušu vēzis. Kopā ar 4. stadijas plaušu vēzi, 3.B pakāpes plaušu vēzis tiek uzskatīts par progresējošu plaušu vēzi . Šie audzēji ir izplatījušies tādā pakāpē, ka operācija nav iespējama (izņemot, dažreiz, pēc ārstēšanas ar ķīmijterapiju un staru terapiju). Šie audzēji ir "neoperējami" un parasti nav ārstējami, bet tie ir ārstējami, un daudzas jaunas ārstēšanas metodes apstiprināta pēdējos gados.
Izplatība
Diagnozes laikā aptuveni 30 procenti cilvēku ir diagnosticējuši 3. pakāpes plaušu vēzi, un 30 procenti no tiem ir diagnosticēti agrīnā stadijā ( 1. vai 2. stadijas slimība) un 40 procenti jau ir pārgājuši uz 4. (metastātiska) plaušu vēža stadiju diagnozes laiks.
Staging
Plaušu vēža iestāšanās ir ļoti svarīgs solis, izvēloties vislabākās ārstēšanas iespējas, it īpaši, nošķirot 3.A un 3.B pakāpi.
Stage 3 plaušu vēzi vislabāk raksturo, atdalot posmus 3A un 3B stadijā atsevišķi.
3A stadijā plaušu vēzis ir audzēji, kas ir lieli un izplatījuši tuvākos limfmezglus vai jebkura izmēra audzējos, kas izplatījušies tālāk esošajos limfmezglos, bet joprojām atrodas tajā pašā ķermeņa pusē kā vēzis.
3B stadijas plaušu vēzis ir definēts kā jebkura izmēra audzējs, kas izplatījies attālos limfmezglos vai ir iebrukusi citās krūškurvja struktūrās (piemēram, sirdī vai barības vadā ). Audzēji, kas saistīti ar ļaundabīgu pleirālu izsvīdumu (šķidruma uzkrāšanās, kas satur vēža šūnas pleiras dobumā starp plaušām, kas uzliek plaušas) tika mainīti no 3.B posma uz 4. posmu 2009. gadā.
Onkologi izmanto TNM sistēmu, lai tālāk definētu plaušu vēža stadijas. Vienkāršots TNM sistēmas apraksts ietver:
T attiecas uz audzēja izmēru:
- T1 - audzējs ir mazāks par 3 cm (1 ½ collas) izmēra.
- T2 - audzējs ir lielāks par 3 cm.
- T3 - audzējs var būt jebkura izmēra, bet ir tuvu elpceļam vai ir izplatījies vietējās vietās, piemēram, krūškurvja sienā vai diafragmā .
- T4 - audzējs ir jebkura izmēra, bet atrodas elpceļos vai iebruka vietējās struktūrās, piemēram, sirdī vai barības vadā.
N attiecas uz limfmezgliem:
- N0 - netiek ietekmēti mezgli.
- N1 - audzējs ir izplatījies tuvumā esošajos mezglos tajā pašā ķermeņa pusē.
- N2 - audzējs ir izplatījies tālāk uz mezgliem, bet tajā pašā ķermeņa pusē.
- N3 - vēža šūnas atrodas limfmezglos krūškurvja otrajā pusē no audzēja vai mezglos pie dzelkšņstieņa vai kakla muskuļiem.
M ir metastātiska slimība :
- M0 - metastāzes nav.
- M1 - audzējs ir izplatījies (metastasized) uz citiem ķermeņa reģioniem vai citu plaušām.
Izmantojot TNM sistēmu, 3A stadijas plaušu vēzis aprakstīts kā:
- T1N2M0 - audzējs ir mazāks par 3 cm un ir izplatījies tālāk uz limfmezgliem, bet tajā pašā ķermeņa pusē kā audzējs.
- T2N2M0 - audzējs ir lielāks par 3 cm un ir izplatījies tālāk uz limfmezgliem, bet tajā pašā ķermeņa pusē.
- T3N1M0 - audzējs ir jebkura izmēra, bet ir tuvu elpceļam vai lokāli izplatījies tādā teritorijā kā krūškurvja siena vai diafragma, un tiek ietekmēti tuvie limfmezgli.
- T3N2M0 - audzējs ir jebkura izmēra, bet ir tuvu elpošanas ceļiem vai ir izplatījies lokāli uz zonu, piemēram, krūškurvja sienu vai diafragmu, un tiek skarti limfmezgli, kas atrodas tālāk, bet uz vienas ķermeņa puses.
Izmantojot TNM sistēmu, 3.B pakāpe tiek aprakstīta kā:
- Jebkurš T, N3, M0 - jebkura lieluma audzējs, kas izplatījies limfmezglos krūšu kurvja otrajā pusē no audzēja vai mezgliem pie dzelkšņainā vai kakla muskuļa, bet nav izplatījies uz attāliem ķermeņa reģioniem.
- T4, jebkura N, M0 - jebkura izmēra audzējs, kas atrodas elpceļos, vai ir iebruka vietējās struktūrās, piemēram, sirdī vai barības vadā. Mezgli var būt vai netikt iesaistīti, un, ja tas tiek ietekmēts, tas var būt audzēja tuvumā vai tālāk krūtīs vai kaklā, bet audzējs nav izplatījies uz tālu ķermeņa reģioniem.
Simptomi
3. pakāpes plaušu vēža simptomi ir mainīgi, jo 3. posmā ietver plašu vēža spektru. Parasti ir simptomi, ko izraisa vēzis plaušās, piemēram, pastāvīgs klepus , elpas trūkums un atkārtotas infekcijas, piemēram, pneimonija vai bronhīts.
Izplatīšanās tādās vietās kā krūškurvja sieniņa un diafragma var izraisīt sāpes krūškurvī, riņķos, plecos un aizmugurē. Tumori, kas atrodas tuvu elpceļiem, var izraisīt hemoptīzi ( klepus asinis ) un sēkšanu . Ja audzējs ietver tādas jomas kā barības vads un citas krūšu kurpes, var rasties disfāgija (apgrūtināta rīšana) un aizsmakums . Sāpes mugurpusē, krūtīs un ribēs ir izplatītas, ja tiek parādīts pleirāla izsvīdums, un tas var izraisīt elpas trūkumu.
Var būt arī vispārēji vēža simptomi, piemēram, nogurums un nejaušs svara zudums .
Ārstēšana
Trešā pakāpes plaušu vēža ārstēšana ir vispretrunīgākā no visiem plaušu vēža posmiem, daļēji tāpēc, ka šī grupa ir tik daudzveidīga. Sakarā ar sliktu izdzīvošanas līmeni Nacionālais vēža institūts apgalvo, ka ikvienam, kam ir 3. pakāpes plaušu vēzis, jāuzskata par kandidātu klīniskajos pētījumos - pētījumos, kuros novērtē jaunas ārstēšanas metodes vai plaušu vēža ārstēšanas kombinācijas.
Stage 3A ārstēšana
Dažiem 3A tipa plaušu vēža gadījumiem var veikt ķirurģisku operāciju, lai noņemtu audzēju, un parasti to papildina adjuvanta ķīmijterapija (ķīmijterapija pēc operācijas). Surgery piedāvā iespēju izārstēt, bet tas ne vienmēr ir iespējams ar šāda izmēra audzējiem. Plaušu vēža atkārtošanās risks ir arī diezgan augsts cilvēkiem ar 3A stadijas plaušu vēzi.
Attiecībā uz tiem, kuri ir samērā veseli, bieži tiek ieteikta ķīmijterapijas, ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija. Ja indivīds nespēj panest ķīmijterapiju, staru terapiju var izmantot vienīgi, lai ārstētu tādus simptomus kā sāpes un elpas trūkums.
Tagad ir ieteicams veikt molekulāro profilu noteikšanu (gēnu testēšana) visiem cilvēkiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi, īpaši plaušu adenokarcinomu . Zāles ir apstiprinātas cilvēkiem ar transportlīdzekļa vadītāja mutācijām, piemēram, EGFR mutācijām , ALK pārkārtošanu un ROS1 pārkārtošanu , un dažkārt šīs mērķtiecīgās terapijas rezultātā var sasniegt lielisku slimības kontroli. Laika gaitā rezistence bieži attīstās, bet jaunākās paaudzes zāles patlaban ir apstiprinātas un tiek pārbaudītas klīniskajos pētījumos, kad tas notiek. Tiem, kam ir plaušu plaušu šūnu karcinoma, var lietot anti-EGFR antivielas. Klīniskajos pētījumos tiek pētītas arī zāles, kas attiecas uz citām ģenētiskām pārmaiņām plaušu vēzē.
2015. gadā ir apstiprinātas četras jaunas imunoterapijas zāles plaušu vēža ārstēšanai. Šīs zāles strādā, būtiski uzlabojot mūsu imūnsistēmu spēju cīnīties ar vēzi. Kamēr viņi nedarbojas ikvienam, daži cilvēki ir sasnieguši ilgtermiņa bezvēža slimību kontroli pār savu vēzi. Imfinzi (durvalumabs) jo īpaši tika apstiprināts 2018. gada februārī, lai ārstētu nelietojamu 3. pakāpes plaušu vēzi pēc ķīmijterapijas un staru terapijas. Lietojot šo iestatījumu, tika konstatēts, ka ievērojami uzlabo dzīvildzi bez slimības progresēšanas.
Stage 3B ārstēšana
Atšķirībā no 3A stadijas vēža 3B stadijas parasti nevar ārstēt ar ķirurģiju. Citiem vārdiem sakot, tie nav ekspluatējami, bet nav nepiemēroti. Apstrāde var ietvert ķīmijterapiju, staru terapiju, mērķtiecīgu terapiju un imunoterapiju, tāpat kā 3.A pakāpes slimības gadījumā.
Dažos gadījumos ķīmijterapijas un staru terapijas izmantošana spēj samazināt audzēja izmēru, tādējādi iespējama operācija. Ķīmijterapiju, ko šādā veidā lieto, sauc par "neoadjuvantu ķīmijterapiju".
Cilvēkiem, kam ir 3. pakāpes plaušu vēzis, ārstēšanu var izmantot arī kā paliatīvo ārstēšanu . Tas nozīmē, ka ārstēšanas uzmanības centrā tiek mazinātas tādas simptomi kā sāpes un elpas trūkums, nevis mēģinājumi kontrolēt vēzi. Patiesībā tika konstatēts, ka paliatīvā terapija cilvēkiem ar plaušu vēzi var uzlabot izdzīvošanu.
Prognozes
Kopējā 5 gadu izdzīvošanas biežums plaušu vēža 3A stadijā ir 14 procenti, taču tas var ievērojami atšķirties. 5 gadu izdzīvošanas līmenis ar 3B stadijas plaušu vēzi ir gandrīz tikai par 5 procentiem. Ir svarīgi paturēt prātā, ka šī statistika balstās uz to, kā cilvēki agrāk strādāja ar plaušu vēzi. Tā kā kopš 2011. gada līdz 2015. gadam ir apstiprināti vairāk zāļu, kas apstiprināti plaušu vēža ārstēšanai, nekā četru gadu desmitu laikā pirms 2011. gada, šī statistika parasti ir nedroša, novērtējot šodienas paredzamo dzīves ilgumu .
Darbs un atbalsts
Pētījumi liecina, ka mācība par to, kā jūs varat, palīdz sasniegt iznākumu. Uzdot jautājumus. Iesaistīt savus mīļotos un iedrošināt viņus uzdot arī jautājumus. Apsveriet iespēju pievienoties atbalsta grupai . Uzziniet par klīniskajiem pētījumiem, kas varētu būt piemēroti jūsu konkrētajai situācijai. Mācīšanās par vēzi un ārstēšanas turpināšana var būt milzīgs laiks. Lūdziet un ļaujiet saviem mīļajiem un draugiem palīdzēt un iedrošināt jūs ceļojumā. Nepalaidiet cerību pat tad, ja šī cerība ir tikai tik ērta, cik vien iespējams, kamēr jūs baudāt savu tuvinieku uzņēmumu.
Avoti
Amerikas vēža sabiedrība. Plaušu vēzis (bezmiega šūnas). Nesamiero šūnu plaušu vēža izdzīvošanas rādītāji posmā .
Amerikas Apvienotā Vēža komiteja. Plaušu vēža ārstēšana. 7. izdevums.
> Antonija, S., Villegas, A., Daniela D. et al. Durvalumabs pēc ķīmijterapijas terapijas III stadijā, kas nav sīkšūnu plaušu vēzis. New England Journal of Medicine . 2017. 377.: 1919-1929.
Edge S. et al (Eds.). AJCC Cancer Staging rokasgrāmata. 7. izdevums. Springer. Ņujorka, NY. 2010.
Faithi, A. un J. Brahmer. Ķīmijterapija progresējošas stadijas nesīkšūnu plaušu vēzim. Semināri torakā un sirds un asinsvadu operācijās . 2008. 20 (3): 210-6.
Valsts vēža institūts. Nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšana (PDQ) - veselības profesionālā versija.