3. posma plaušu vēža pārskats
Ja jums ir teikts, ka Jums ir 3. pakāpes plaušu vēzis, jūs, visticamāk, izbijies un nervu. Ko tas nozīmē? Kāda veida ārstēšana tiek izmantota šajā plaušu vēža stadijā? Un kāds ir prognoze?
Pirms mēs sākam runāt par šo vēža stadiju, ir svarīgi atzīmēt, ka ievērojama attīstība gan izdzīvošanas ārstēšanā 3. pakāpes plaušu vēzim ir notikusi tikai pēdējos gados.
Jums var būt ģimenes locekļi vai draugi, kuriem pagātnē bijis plaušu vēzis vai kāds var pamanīt, ka cilvēki atbild uz tevi, kad viņi saucas par 3. pakāpes plaušu vēzi. Jums var būt nepieciešams pieklājīgi atgādināt saviem mīļajiem, ka ārstēšana ir uzlabojusies, un tagad ir daudz veidu, kā ārstēt šo slimības stadiju, izmantojot papildu metodes, kas pieejamas klīniskajos pētījumos.
Definīcija
3. pakāpes nesīkšūnu plaušu vēzis ir plaša un daudzveidīga plaušu vēža kategorija, kas tālāk tiek sadalīta 3.A un 3.B pakāpē . Tā kā 3.A un 3.B posms ir ļoti atšķirīgi un bieži vien tiek apstrādāti pavisam savādāk, tad definēsim tos atsevišķi.
- 3A stadijas plaušu vēzis - 3A stadijas plaušu vēzi uzskata par lokāli progresējošu plaušu vēzi. Tie ir audzēji, kas nav izplatījušies uz attāliem ķermeņa reģioniem (tie nav metastazēti), bet ir izplatījušies limfmezglos kaut kur krūtīs, bet vienā ķermeņa pusē kā vēzis. 3A stadijas plaušu vēzi var uzskatīt par funkcionējošām (līdzīgi kā 1. un 2. pakāpes plaušu vēzis).
- 3B stadijas plaušu vēzis. Kopā ar 4. stadijas plaušu vēzi 3.b pakāpes plaušu vēzis tiek uzskatīts par progresējošu plaušu vēzi . Šie audzēji ir iebrukuši vai izplatījušies tuvējos audos tādā pakāpē, ka operācija nav iespējama; vismaz sākotnēji. Kaut arī šīs vēzis parasti nav ārstējamas, tās ir ļoti ārstējamas un ir pieejamas dažādas ārstēšanas iespējas. Laika gaitā 3B plaušu vēzis ir pietiekami mazs ar ķīmijterapiju un staru, ka var būt iespējama operācija un līdz ar to arī izārstēšanas iespēja.
Izplatība
Diagnozes brīdī aptuveni 30 procentiem cilvēku ir 3. Pakāpes plaušu vēzis. Aptuveni 30 procenti cilvēku tiek diagnosticēti agrīnā stadijā (1. vai 2. posms), un 40 procenti cilvēku jau ir pārgājuši uz 4. pakāpes plaušu vēzi, proti, visattīstītāko slimības stadiju.
Staging
Plaušu vēža iestāšanās ir ļoti svarīgs solis, izvēloties vislabākās ārstēšanas iespējas, it īpaši, nošķirot 3.A un 3.B pakāpi.
- 3A stadijā plaušu vēzis ir audzēji, kas ir lieli un izplatījuši tuvākos limfmezglus vai jebkura izmēra audzējos, kas izplatījušies tālāk esošajos limfmezglos, bet joprojām atrodas tajā pašā ķermeņa pusē kā vēzis.
- 3B stadijas plaušu vēzis ir definēts kā jebkura izmēra audzējs, kas izplatījies attālos limfmezglos vai ir iebrukusi citās krūškurvja struktūrās (piemēram, sirdī vai barības vadā ). Audzēji, kas saistīti ar ļaundabīgu pleirālu izsvīdumu (šķidruma uzkrāšanās, kas satur vēža šūnas pleiras dobumā starp plaušām, kas uzliek plaušas) tika mainīti no 3.B posma uz 4. posmu 2009. gadā.
Onkologi izmanto TNM sistēmu, lai tālāk definētu plaušu vēža stadijas. Vienkāršots TNM sistēmas apraksts ietver:
T attiecas uz audzēja izmēru:
- T1 - audzējs ir mazāks par 3 cm (1 ½ collas) izmēra.
- T2 - audzējs ir lielāks par 3 cm.
- T3 - audzējs var būt jebkura izmēra, bet ir tuvu elpceļam vai ir izplatījies vietējās vietās, piemēram, krūškurvja sienā vai diafragmā .
- T4 - audzējs ir jebkura izmēra, bet atrodas elpceļos vai iebruka vietējās struktūrās, piemēram, sirdī vai barības vadā.
N attiecas uz limfmezgliem:
- N0 - netiek ietekmēti mezgli.
- N1 - audzējs ir izplatījies tuvumā esošajos mezglos tajā pašā ķermeņa pusē.
- N2 - audzējs ir izplatījies tālāk uz mezgliem, bet tajā pašā ķermeņa pusē.
- N3 - vēža šūnas atrodas limfmezglos krūškurvja otrajā pusē no audzēja vai mezglos pie dzelkšņstieņa vai kakla muskuļiem.
M ir metastātiska slimība :
- M0 - metastāzes nav.
- M1 - audzējs ir izplatījies (metastasized) uz citiem ķermeņa reģioniem vai citu plaušām.
Izmantojot TNM sistēmu, 3A stadijas plaušu vēzis aprakstīts kā:
- T1N2M0 - audzējs ir mazāks par 3 cm un ir izplatījies tālāk uz limfmezgliem, bet tajā pašā ķermeņa pusē kā audzējs.
- T2N2M0 - audzējs ir lielāks par 3 cm un ir izplatījies tālāk uz limfmezgliem, bet tajā pašā ķermeņa pusē.
- T3N1M0 - audzējs ir jebkura izmēra, bet ir tuvu elpceļam vai lokāli izplatījies tādā teritorijā kā krūškurvja siena vai diafragma, un tiek ietekmēti tuvie limfmezgli.
- T3N2M0 - audzējs ir jebkura izmēra, bet ir tuvu elpošanas ceļiem vai ir izplatījies lokāli uz zonu, piemēram, krūškurvja sienu vai diafragmu, un tiek skarti limfmezgli, kas atrodas tālāk, bet uz vienas ķermeņa puses.
Izmantojot TNM sistēmu, 3.B pakāpe tiek aprakstīta kā:
- Jebkurš T, N3, M0 - jebkura lieluma audzējs, kas izplatījies limfmezglos krūšu kurvja otrajā pusē no audzēja vai mezgliem pie dzelkšņainā vai kakla muskuļa, bet nav izplatījies uz attāliem ķermeņa reģioniem.
- T4, jebkura N, M0 - jebkura izmēra audzējs, kas atrodas elpceļos, vai ir iebruka vietējās struktūrās, piemēram, sirdī vai barības vadā. Mezgli var būt vai netikt iesaistīti, un, ja tas tiek ietekmēts, tas var būt audzēja tuvumā vai tālāk krūtīs vai kaklā, bet audzējs nav izplatījies uz tālu ķermeņa reģioniem.
Simptomi
Stage 3 plaušu vēzis visbiežāk tiek diagnosticēts, kad persona saskaras ar savu ārstu ar kādu no simptomiem. Kopējā plaušu vēža simptomi ar 3. pakāpes plaušu vēzi ir:
- Pastāvīgs klepus
- Elpas trūkums
- Asins klepus
- Sēkšana
- Atkārtotas elpošanas sistēmas infekcijas, piemēram, pneimonija vai bronhīts.
Asinis sēžot un klepus ir biežāk sastopami audzējos, kas atrodas netālu no plaušu elpceļu ( bronhi un bronhioli) tuvumā, savukārt elpas trūkums ir biežāk sastopams ar audzējiem, kas dziļi atrodas plaušās. Audzēji, kas atrodas plaušu ārējos reģionos pie plaušu oderes ( pleiras ), var izraisīt pleirītu , kas parasti ir asas sāpes krūtīs, kas pasliktinās ar elpošanu.
Tā kā daudzi no šiem vēža veidiem ir izplatījušies lokāli, cilvēkiem var būt sāpju simptomi krūtīs, riņķos, plecos vai mugurā. Ja audzējs ietver tādas jomas kā barības vads un citas krūšu kurpes, var rasties disfāgija (apgrūtināta rīšana) un aizsmakums .
Var būt arī vispārēji vēža simptomi, piemēram, nogurums un nejaušs svara zudums .
Apstrāde
Trešā pakāpes plaušu vēža ārstēšana ir vispretrunīgākā no visiem plaušu vēža posmiem, daļēji tāpēc, ka šī grupa ir tik daudzveidīga. Nacionālais vēža institūts iesaka ikvienam, kam ir 3. pakāpes plaušu vēzis, apsvērt iespēju piedalīties klīniskajā pētījumā, pētījumos, kuros novērtēta jauna ārstēšanas kombinācija.
Viens no nozīmīgākajiem sasniegumiem plaušu vēža, īpaši nesīkšūnu plaušu vēža, ārstēšanā ir mērķtiecīgas terapijas pievienošana. Tagad ir pieejamas vairākas ārstēšanas metodes, kas īpaši paredzētas plaušu vēža šūnām. Turklāt ir apstiprinātas imunoterapijas zāles, kuras efektīvi izraisījušas ilgstošu izdzīvošanu dažiem cilvēkiem ar pat plaušu vēža progresēšanas stadijām. Ārstēšanas iespējas ietver:
Surgery
Dažiem 3A līmeņa plaušu vēža gadījumiem var veikt plaušu vēža operāciju, lai noņemtu audzēju. Tā kā atkārtošanās risks ir diezgan augsts, parasti tam seko adjuvanta ķīmijterapija (ķīmijterapija pēc operācijas), lai novērstu jebkādas vēža šūnas, kas var izplatīties prom no audzēja. 3B stadijas plaušu vēzis, operācija parasti nav vislabākā ārstēšana. Tomēr dažiem cilvēkiem ķīmijterapija (neoadjuvant ķīmijterapija) var samazināt audzēja izmēru, tādējādi iespējama operācija.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapiju un staru terapiju abus bieži izmanto, lai ārstētu 3. pakāpes plaušu vēzi. Kā minēts iepriekš, ķīmijterapiju var izmantot vai nu pirms vai pēc operācijas, vai arī to var lietot vienīgi tiem, kam ir vēzis, kurus nevar ārstēt ar operāciju. Ķīmijterapiju var arī kombinēt ar citām zālēm plaušu vēža ārstēšanai.
Radiācijas terapija
Kā minēts iepriekš, staru terapiju bieži izmanto kopā ar ķīmijterapiju, lai ārstētu apgabalus, kas iesaistīti 3. pakāpes plaušu vēzē, kurus nevar ķirurģiski ārstēt. Radiācijas terapija var arī būt efektīva, lai novērstu komplikācijas, kas saistītas ar 3. pakāpes plaušu vēzi, piemēram, audzēja obstrukcija elpceļos.
Mērķa terapija
Visiem cilvēkiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi molekulāro profilu (gēnu testēšana) jāveic ar audzēju. īpaši tiem, kuriem ir plaušu adenokarcinoma . Zāles ir apstiprinātas cilvēkiem ar transportlīdzekļa vadītāja mutācijām, piemēram, EGFR mutācijām , ALK pārkārtošanu un ROS1 pārkārtošanu , un dažkārt šīs mērķtiecīgās terapijas rezultātā var sasniegt lielisku slimības kontroli. Izturība bieži attīstās laikā, bet nākamās paaudzes zāles patlaban ir apstiprinātas un tiek pārbaudītas klīniskajos pētījumos, kad tas notiek. Tiem, kam ir plaušu plaušu šūnu karcinoma, var lietot anti-EGFR antivielas. Klīniskajos pētījumos tiek pētītas arī zāles, kas attiecas uz citām ģenētiskām pārmaiņām plaušu vēzē.
Imūnterapija
Kopš 2015. gada ir apstiprinātas četras jaunas imunoterapijas zāles plaušu vēža ārstēšanai. Šīs zāles strādā, būtiski uzlabojot mūsu imūnsistēmu spēju cīnīties ar vēzi. Kamēr viņi nedarbojas ikvienam, daži cilvēki ir sasnieguši ilgtermiņa bezvēža slimību kontroli pār savu vēzi. Imfinzi (durvalumabs), jo īpaši, tika apstiprināts 2018. gada februārī nelietojamas 4. pakāpes plaušu vēža ārstēšanai pēc ķīmijterapijas un radiācijas ārstēšanas. Tas tika konstatēts 2017. gadā, lai ievērojami uzlabotu dzīvildzi bez slimības progresēšanas šiem cilvēkiem ar 3. pakāpes slimību.
Dzīves ilgums
Daudzi cilvēki brīnās par vēža prognožu, taču ir svarīgi pateikt dažas lietas par to, kāda ir 3. dzīves līmeņa prognožu statistika.
Ir daudz mainīgo lielumu, kas var ietekmēt paredzamo dzīves ilgumu ar plaušu vēzi. Daži no tiem ietver jūsu vecumu, dzimumu, audzēja atrašanās vietu, audzēja molekulāro profilu, vispārējo veselības stāvokli diagnozes laikā un to, kā jūs reaģējat uz saņemtajām ārstēšanas metodēm.
Ir svarīgi arī pateikt vienu vai divus vārdus par statistiku. Statistika pastāsta mums, kā "vidēji" persona darīs ar slimību, bet neviens nav "vidēji". Turklāt statistikas dati pēc definīcijas ir veci. Kad mēs runājam par slimības 5 gadu izdzīvošanas rādītāju, mēs runājam par to, cik labi cilvēki strādāja, kam pirms 5 gadiem tika diagnosticēts. Tā kā 2011.-2017. Gadā plaušās vēzim apstiprinātas vairāk zāļu, nekā tika apstiprinātas iepriekšējos 40 gados, šie skaitļi var nebūt ļoti noderīgi.
Tas nozīmē, ka 3. pakāpes nesīkšūnu plaušu vēža vidējais paredzamais mūža ilgums (laiks, kurā 50 procenti pacientu ir dzīvi un 50 procenti ir nomiruši) ir aptuveni 15 mēneši 3. pakāpes plaušu vēža gadījumā. 5 gadu izdzīvošanas līmenis - tas ir procenti cilvēku, kuriem paredzams dzīvot 5 gadus pēc 3. Pakāpes plaušu vēža diagnozes - skumji ir tikai 14 procenti 3A pakāpē un aptuveni 5 procenti 3B pakāpē.
Pēdējā piezīme ir pienācis laiks kliedēt dažus no miotiem par klīniskajiem izmēģinājumiem . Domu, ka cilvēkiem ir jūrascūciņas, agrāk bija pamats, jo daudzas zāles vispirms tika pārbaudītas uz cilvēkiem, kuriem bija maz informācijas par to, kā viņi strādā. Tas ir krasi mainījies. Tagad lielākā daļa jauno pētāmo vēža medikamentu ir rūpīgi izstrādāti, lai risinātu konkrētus mērķus vēža šūnās vai īpašas lomas, kuras imūnsistēma spēlē cīņā pret vēzi. Tas ir mainījies līdz brīdim, kad 1. fāzes pētījumi - pirmie klīniskie pētījumi, kuros jaunā narkotika tiek pārbaudīta ar cilvēkiem, ir ne tikai daudz drošāka, bet bieži vien ir vienīgā iespēja, ka slimība tiek turēta līcī. Vienīgā iespēja palikt dzīvam.
Vārds no
Pētījumi liecina, ka mācība par to, kā jūs varat, palīdz sasniegt iznākumu. Uzdot jautājumus. Iesaistīt savus mīļotos un iedrošināt viņus uzdot arī jautājumus. Apsveriet pievienošanos atbalsta grupai un / vai izveidojiet savienojumu ar pārsteidzošu plaušu vēža aprindām tiešsaistē. Pēdējos gados šī sabiedrība ir uzplaukusi, un jūs sagaidīsit ar rokām.
Uzziniet par klīniskajiem pētījumiem, kas varētu būt piemēroti jūsu konkrētajai situācijai. Patiesībā čivināt katru ceturtdaļu tērzēšanas tērzēšanā piedalās pacienti, aprūpētāji, pētnieki un onkologi, lai apspriestu jaunākos pētījumus, kā arī plašu problēmu risināšanu saistībā ar plaušu vēzi. Lai atrastu kopienu, izmantojiet saīsinājumu "LCSM", kas nozīmē plaušu vēža sociālo mediju.
Lūdziet un ļaujiet saviem mīļajiem un draugiem palīdzēt un iedrošināt jūs ceļojumā. Nepalaidiet cerību pat tad, ja šī cerība ir tikai tik ērta, cik vien iespējams, kamēr jūs baudāt savu tuvinieku uzņēmumu.
> Avoti:
> Antonija, S., Villegas, A., Daniela D. et al. Durvalumabs pēc ķīmijterapijas terapijas III stadijā, kas nav sīkšūnu plaušu vēzis. New England Journal of Medicine . 2017. 377.: 1919-1929.
> Boffa, D., Fernandez, F., Kim, S. et al. Surgically Managed Clinical Stage IIIA-klīniskais N2 plaušu vēzis torakāņu ķirurgu datu bāzē. Torakālās ķirurģijas gadi. 2017. gada 17. maijs (EPub pirms drukāšanas).
> Nacionālais vēža institūts. Nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšana (PDQ) - veselības profesionālā versija. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq.