IIIB posma plaušu vēzis - definīcija, ārstēšana un prognoze
Stage 3B nesīkšūnu plaušu vēzis tiek uzskatīts par progresējošu plaušu vēzi kopā ar 4. stadiju, un, lai gan parasti tā nav ārstējama, tā ir ārstējama. Diagnozes brīdī aptuveni 20 procentiem cilvēku ir 3B stadijas plaušu vēzis, savukārt vēl 40 procenti cilvēku jau ir sasnieguši 4. pakāpi .
Pārskats
3.B pakāpes plaušu vēzis ir definēts kā jebkura lieluma audzējs, kas izplatījies attālos limfmezglos vai ir iebrukusi citās krūtīs esošās struktūrās (piemēram, sirdī vai barības vadā).
Onkologi izmanto TNM sistēmu, lai tālāk definētu plaušu vēža stadijas. Vienkāršots TNM sistēmas apraksts ietver:
T, kas attiecas uz audzēja lielumu:
- T1 : Audzējs ir mazāks par 3 cm (1 ½ collas) izmēra.
- T2 : audzējs ir lielāks par 3 cm, bet mazāks par 7 cm.
- T3 : audzējs ir lielāks par 7 cm vai tieši uzbrūk kādai no šīm sastāvdaļām: krūškurvja sieniņa, diafragma , nerva nervu membrāna (frenātiskais nervs) iekaisums, membrāna, kas aptver telpu starp diviem plaušiem (videnes pleiru) vai vienu no membrānām sirds ( paritēlais perikardijs ); vai audzējs galvenajā bronhā vismaz 2 cm zem karīnas; vai tas ir saistīts ar visas plaušu vai atsevišķu audzēja mezglu sabrukšanu vienā un tajā pašā plaušu dobē.
- T4 : jebkura izmēra audzējs, kas uzbrūk kādam no šiem simptomiem: vieta starp plaušām ( mediastinum ), sirdi, lieliem traukiem, traheju , vienu no nerviem, kas inervē balss vadus (atkārtotu laringu nervu), barības vadu , mugurkaulāja ķermeni vai vietu kur traheja sadalās divos galvenajos bronhos (karīnos); vai atsevišķs audzējs mezgls (-i) citā plaušu dambē vienā un tajā pašā krūtīs.
N attiecas uz limfmezgliem:
- N0 : netiek ietekmēti mezgli.
- N1 : audzējs ir izplatījies tuvumā esošajos mezglos tajā pašā krūtīs.
- N2 : audzējs ir izplatījies tālāk uz mezgliem, bet tajā pašā krūtīs.
- N3 : vēža šūnas atrodas limfmezglos uz otra krūšu kurvja pusi no audzēja vai mezglos pie dzeloņkoka vai kakla muskuļiem.
M ir metastātiska slimība :
- M0 : metastāzes nav.
- M1 : audzējs ir izplatījies (metastazēts) citos ķermeņa reģionos vai citās plaušās.
TNM sistēmas 3B posms tiek aprakstīts kā:
- Jebkurš T, N3, M0 : nozīmē jebkāda izmēra audzēju, kas izplatījies limfmezglos krūškurvja otrajā pusē no audzēja vai mezgliem pie dzelkšņainas vai kakla muskuļu puses, bet nav izplatījies uz attāliem ķermeņa reģioniem.
- T4, jebkura N, M0 : nozīmē jebkura lieluma audzējs, kas atrodas elpceļos, iebruka vietējās struktūrās, piemēram, sirdī vai barības vadā, vai arī ir ļaundabīgs pleirāla izsvīdums. Mezgli var būt vai netikt iesaistīti, un, ja tas tiek ietekmēts, tas var būt audzēja tuvumā vai tālāk krūtīs vai kaklā, bet audzējs nav izplatījies uz tālu ķermeņa reģioniem.
Simptomi
Kopējā 3. pakāpes plaušu vēža simptomi ir noturīgs klepus un elpas trūkums . Audzēji tuvu elpceļiem var izraisīt hemoptysis ( klepus asinis ). Ja audzējs ietver tādas jomas kā barības vads un citas krūšu kurpes, var rasties disfāgija (apgrūtināta rīšana) un aizsmakums . Sāpes mugurpusē, krūtīs un ribēs ir izplatītas, ja tiek parādīts pleirāla izsvīdums, kā rezultātā var palielināties elpas trūkums.
Var būt arī vispārēji vēža simptomi, piemēram, nogurums un nejaušs svara zudums .
Apstrāde
Ar retiem izņēmumiem 3.B pakāpes plaušu vēzis tiek uzskatīts par neīstenojamu ( ķirurģija neizārstēs vēzi), bet tā netiks izārstēta. Attiecībā uz tiem, kuri ir samērā veseli, bieži tiek ieteikta ķīmijterapijas, ķīmijterapijas un staru terapijas kombinācija. Ja indivīds nespēj panest ķīmijterapiju, staru terapiju var lietot vienatnē. Lai gan staru terapiju parasti neievieš vēža ārstēšanai, tā var būt noderīga, ārstējot tādus simptomus kā sāpes, elpas trūkums un klepus.
Jaunāki ārstēšanas veidi, piemēram, mērķtiecīga terapija un imunoterapija, ietekmē cilvēkus ar progresējošiem plaušu vēža posmiem. Visiem cilvēkiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi molekulāro profilu (gēnu testēšana) jāveic ar audzēju. Ir apstiprināti medikamenti EGFR mutāciju ārstēšanai, ALK pārkārtošanai un ROS1 pārkārtošanai , un klīniskajos pētījumos tiek pētītas zāles, kuru mērķauditorija ir citas mutācijas. Dažos gadījumos šie ārstēšanas veidi ļāva cilvēkiem dzīvot ar plaušu vēzi gandrīz kā hroniskas slimības formas.
Imūnterapija ir aizraujoša iespēja , kad pirmās zāles tiek apstiprinātas 2015. gadā. Šīs zāles ir izraisījušas "ilgstošas atbildes" - onkoloģijas termins, kuru var izskaidrot ar ilgstošu izdzīvošanu, dažiem cilvēkiem ar progresējošu plaušu vēzi. Dažas no šīm zālēm arī tiek lietotas kombinācijā, lai ārstētu plaušās vēža progresējošākos posmus. 2018. gadā viens imūnterapijas līdzeklis, Imfinzi (durvalumabs), tika apstiprināts īpaši neatgriezenējama 3. pakāpes nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšanai. To lieto pēc ķīmijterapijas un staru terapijas, un tika konstatēts, ka tā uzlabo dzīvildzi bez slimības progresēšanas.
Tā kā ārstēšanas rezultāti ir nabadzīgi , Nacionālais vēža institūtā teikts, ka visi indivīdi ar 3. pakāpes plaušu vēzi ir jāuzskata par kandidātiem klīniskos pētījumos - pētījumos, kas novērtē jaunās ārstēšanas metodes un plaušu vēža ārstēšanas kombinācijas.
Prognozes
5 gadu izdzīvošanas līmenis ar 3B stadijas plaušu vēzi, diemžēl, ir tikai 5 procenti. Vidējais dzīvildzes laiks (laiks, kurā 50 procenti pacientu ir dzīvi un 50 procenti ir nomiruši) ir apmēram 13 mēneši ar ārstēšanu. Paturiet prātā, ka šī statistika ir skaitļi, kas tika iegūti, pirms tika apstiprinātas jaunākas zāles, piemēram, mērķtiecīgas terapijas un imunoterapija, lai ārstētu plaušu vēzi.
Atbalsts
Pētījumi liecina, ka mācība par to, kā jūs varat, palīdz sasniegt iznākumu. Ir daudz informācijas tiešsaistē, tomēr var būt grūti uzzināt, kur meklēt labu informāciju. Pārbaudiet šos padomus, kā atrast drošu informāciju par vēzi tiešsaistē . Varbūt vissvarīgākā lieta, ko jūs varat darīt, ir mācīties būt par savu advokātu jūsu vēža ārstēšanā . Plaušu vēža ārstēšana strauji mainās, un pat plaušu vēža speciālistiem var būt grūti apturēt visus pētījumus.
Labs veids, kā meklēt gan atbalstu, gan labu informāciju, ir iesaistīties plaušu vēža atbalsta grupā vai atbalsta kopienā. Varat mazāk uzzināt par plaušu vēža grupām nekā teikt, krūts vēža grupām, bet par to, cik šīm grupām trūkst to skaita. padziļināti. Hashtag #LCSM nozīmē plaušu vēža sociālo mediju. Lielākā daļa no visiem, nezaudē cerību. Gan ārstēšana, gan izdzīvošanas līmenis plaušu vēža ārstēšanā ir uzlabojies. 2015. gadā par plaušu vēzi apstiprinātas jaunas ārstēšanas metodes nekā jebkad agrāk, un klīniskajos pētījumos tiek vērtētas turpmākās ārstēšanas metodes.
Avoti:
Amerikas vēža sabiedrība. Vēža fakti un skaitļi 2014. gadā . Atlanta: American Cancer Society; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf.
Amerikas vēža sabiedrība. Plaušu vēzis (bezmiega šūnas). Nesamiero šūnu plaušu vēža izdzīvošanas rādītāji posmā. Atjaunināts 02/08/16. Http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
Amerikas Apvienotā Vēža komiteja. Plaušu vēža ārstēšana. 7. izdevums. Piekļūts 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonija, S., Villegas, A., Daniela D. et al. Durvalumabs pēc ķīmijterapijas terapijas III stadijā, kas nav sīkšūnu plaušu vēzis. New England Journal of Medicine . 2017. 377.: 1919-1929.
Edge S. et al (Eds.). AJCC Cancer Staging rokasgrāmata. 7. izdevums. Springer. Ņujorka, NY. 2010.
Faithi, A. un J. Brahmer. Ķīmijterapija progresējošas stadijas nesīkšūnu plaušu vēzim. Semināri torakā un sirds un asinsvadu operācijās . 2008. 20 (3): 210-6.
Valsts vēža institūts. Nesīkšūnu plaušu vēža ārstēšana (PDQ) - veselības profesionālā versija. Atjaunots 07/07/16. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all