Apstrāde un prognoze, kad plaušu vēzis izplatās
Kaulu metastāzes no plaušu vēža (plaušu vēža izplatīšanās kauli) ir pārāk izplatītas ar plaušu vēzi, kas ietekmē 30 līdz 40 procentus cilvēku ar progresējošu plaušu vēzi . Patiesībā, pieaugot plaušu vēža izdzīvošanas skaitam, palielinās to cilvēku skaits, kas dzīvo ar metastāzēm kaulos.
Papildus tam, ka izraisa ievērojamas sāpes un diskomfortu, kaulu metastāzes var izraisīt lūzumus, kas traucē ikdienas aktivitātēm un samazina dzīves kvalitāti.
Kādi ir simptomi, ārstēšana un prognoze plaušu vēzim ar metastāzēm kaulos?
Pārskats
Plaušu vēzis ar kaulu metastāzēm attiecas uz plaušu vēža šūnām, kas izplatās uz kauliem vai nu caur asinsriti, vai caur limfas veidiem (asinsvadi, kas inficē celmus šūnas caur ķermeni). Vēzis metastātisks pret kauliem atšķiras no kaulu vēža - sirdsklauves, kuru izcelsme ir kaulos un kuru sastāvā ir neparasti kaulu šūnas. Vēzis metastātisks pret kauliem sastāv no šūnām, kuru izcelsme ir primārajā vēzē - šajā gadījumā plaušās. Ja tas ir neskaidrs, varat uzzināt vairāk par to, kā vēzis izplatās pa ķermeni .
Kādi kauli skar plaušu vēzi?
Plaušu vēzis ir Trešā visbiežāk sastopamā vēža forma izplatās uz kauliem (pēc krūts vēža un prostatas vēža), un, kad metastāzes uz kaulu atrodamas bez redzama avota, puse no laika tas ir saistīts ar plaušu vēzi. Visbiežāk sastopamie plaušu vēža izplatīšanās kauliņi ir šādi:
- Mugurkauls (īpaši mugurkaula krūtīs un vēdera apakšējās daļas)
- Iegurnis
- Roku un kāju augšējās kauliņas (pleciem un augšstilbiem)
Plaušu vēzis ir arī nedaudz unikāls, jo tas var izplatīties uz kauliem rokās un kājās.
Simptomi
Sāpes parasti ir pirmais plaušu vēža simptoms ar metastāzēm kaulos.
Sāpes sākotnēji var justies kā muskuļu pietūkums vai celms, bet pakāpeniski pasliktinās un var kļūt smagas. Ja metastāzēs ar kauliem ir saistītas rokas un kājas, kustība bieži ir sliktāka. Sāpes, ko izraisa plaušu vēža izplatīšanās uz mugurkaula, ir bieži vien ir sliktāk naktī un pēc gulētiešanas.
Ja metastāzēs ar kauliem ir mugurkauls, mugurkaula saspiešana audzēja dēļ var izraisīt sāpes ar kājām un vājumu vai tirpšanu kājās. Ja mugurkaula izraisītā saspiešana ir smaga apakšējo mugurkaulā (Cauda Equina sindroms), sāpes un vājums kājās var rasties kopā ar zarnu vai urīnpūšļa funkcijas zudumu. Šī ir neatliekama medicīniskā palīdzība, un simptomi var kļūt par pastāvīgiem bez tūlītējas ārstēšanas.
Dažreiz pirmais simptoms, ka plaušu vēzis ir izplatījies uz kauliem, ir lūzums ( patoloģisks lūzums ). Šādā gadījumā vēža šūnas aizstāj normālus kaulaudus, to vājinot, tādēļ tas visticamāk izzudīs. Šie lūzumi var notikt bez būtiskām traumām (pat pagriežoties gultā) un parastās ikdienas aktivitātēs.
Kaulu izdalīšanās dēļ, kas atbrīvo kalciju, paaugstināts kalcija līmenis asinīs (hiperkalciēmija) var izraisīt apjukumu, sliktu dūšu un vemšanu, slāpes un muskuļu vājumu.
Sarežģījumi
Kā minēts iepriekš, kaulu metastāzes var izraisīt vairāku veidu simptomus, no kuriem daudzi samazina plaušu vēzim dzīvojošo cilvēku dzīves kvalitāti.
- Sāpes - sāpes, kas saistītas ar metastāzēm kaulos, var būt ļoti smagas, kas pasliktina dzīves kvalitāti. Turklāt zāles sāpju ārstēšanai var izraisīt papildu nogurumu, kā arī aizcietējumus.
- Lūzumi - Protams, lūzumi bieži vien ir sāpīgi, bet arī samazina dzīves kvalitāti. Apvienojumā ar vēzi, samazināta mobilitāte lūzuma dēļ palielina asins recekļu veidošanās risku un plaušu emblēmu .
- Muguras stipļa kompresija - Papildus simptomiem, mugurkaula komprese ir medicīniska ārkārtas situācija, kas var izraisīt paralīzi un zarnu un urīnpūšļa kontroles zudumu.
- Hiperkalciēmija . Papildus iepriekšminēto simptomu izraisīšanai pacientiem ar vēzi tiek izraisīta hiperkalciēmija , kas var izraisīt patoloģiskas sirds ritmas, dezorientāciju un pat nāvi. Hiperkalciēmijas simptomi var būt slikta dūša un vemšana, palielināta slāpēšana, samazināta urinēšana, muskuļu un locītavu sāpes, vājums un apjukums.
- Papildu radiācija, operācija un medikamenti - Ja radiācijas ārstēšanu, ķirurģiju vai zāles lieto, lai ārstētu kaulu metastāžu komplikācijas, šo ārstēšanas blakusparādības tiek pieskaitītas ārstēšanas blakusparādībām, ko lieto vēža ārstēšanai.
- Neapstātās ārstēšanas - Viena komplikācija, kas bieži netiek novērtēta, ir tas, kā kaulu metastāzes var mazināt citus vēža ārstēšanas veidus. Tādā veidā ar skeletiem saistītie notikumi (piemēram, lūzumi) var būt daļa no apburtā loka, kurā vēzis rada problēmu (piemēram, lūzums), kas savukārt var ierobežot zāļu lietošanu un ķirurģiju vēža ārstēšanai.
Diagnoze
Testi, kurus izmanto, lai meklētu kaulu metastāzes, var ietvert:
- Kaulu skenēšana : Kaulaudu skenēšana tiek izmantota retāk, lai meklētu kaulu metastāzes, nekā agrāk, un dažreiz ir grūti atšķirt vēzi no citiem kaulu apstākļiem.
- PET skenēšana : PET skenēšana ir ļoti jutīga kaulu metastāžu noteikšanai , jo tie meklē aktīvas audzēja augšanas vietas kaulā.
- MRI skenēšana
- CT skenēšana
Ārstēšana
Plaušu vēža ārstēšana ar metastāzēm kaulos galvenokārt ir paliatīvā - tas ir, tas ir domāts, lai mazinātu simptomus, bet nevajadzētu izārstēt vēzi. Galvenais ārstēšanas mērķis ir samazināt metastāžu izraisītas sāpes un ārstēt vai novērst lūzumus un citas komplikācijas. Tas nozīmē, ka cilvēkiem, kuriem ir tikai daži metastāzes (kaut ko sauc par oligometastatiku), ārsti var uzskatīt agresīvu metastāžu ārstēšanu, cerot uz ilgstošu izdzīvošanu (skatīt zemāk).
Zemāk ir uzskaitītas kaulu metastāžu ārstēšanas iespējas. Tomēr vissvarīgākais ir atcerēties, ka ārstēšanas mērķim vajadzētu būt, lai atvieglotu jebkādas sāpes vai diskomfortu, kas jums rodas. Pētījumi liecina, ka laba sāpju mazināšana ir iespējama. Tas nozīmē, ka dažas lietas var pārliecināties, ka tas notiek. Cilvēkiem ar vēzi ir svarīgi saprast, ka zāles pret sāpēm, lietojot tās saskaņā ar norādēm, reti rada atkarību, un jūs nesamazināsiet iespēju pēc sāpju mazināšanas nākotnē, ja jūs tagad lietojat sāpju zāles. Ir svarīgi arī būt jūsu pašaizsardzības advokāts vēža ārstēšanā un informēt ārstu, ja Jums ir kādas sāpes, kas traucē jūsu dzīves kvalitāti.
Ārstēšanas iespējas ietver gan sistēmisku (visā ķermenī), gan vietējo (ārstējot tikai metastāzes ar kauliem) terapiju. Apskatīsim katru no tiem atsevišķi.
Sistēmiskās ārstēšanas iespējas
Metastātiska plaušu vēža vispārēja ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija un imunoterapija, var samazināt metastāzēs kaulos. Pirmā imunoterapijas zāle plaušu vēža ārstēšanai tika apstiprināta 2015. gadā, un tagad ir pieejamas četras šādas zāles plaušu vēža ārstēšanai. Kā pozitīvs atzinums 2018. gada pētījumā tika atklāts, ka metastāzēm kaulos ir neatkarīgs prognozētājs, ka Opdivo (nivolumabs) var būt efektīvs vēzim.
Vietējās ārstēšanas iespējas
Pastāv vairākas iespējas, kā ārstēt kaulu metastāzes papildus jebkurai ārstēšanai, kas Jums tiek veikta attiecībā uz vēzi. Šīs ārstēšanas metodes var lietot atsevišķi vai kombinācijā atkarībā no sāpju smaguma un iespējamām komplikācijām. Iespējas ietver:
Sāpju zāles. Gan pretiekaisuma līdzekļus, gan narkotikas, piemēram, morfīnu, var izmantot, lai kontrolētu sāpes no kaulu metastāzēm. Šeit ir vairāk informācijas par vēža izraisītu sāpju vadīšanu.
Radiācijas terapija - Radiācija ir visizplatītākā ārstēšana, ko izmanto, lai mazinātu sāpes, novērstu lūzumus un atvieglotu mugurkaula kompresiju no metastāzēm kaulos. Lielākā daļa cilvēku saņem ievērojamu sāpju mazināšanu no staru terapijas, un daudziem cilvēkiem radiācija var pilnībā atbrīvot viņu sāpes.
Operācija - Operāciju galvenokārt izmanto, lai stabilizētu kaulus, ja tie lūzumi, vai lai novērstu kaulu lūzumu, kas ir ļoti vājināta vēzis (gaidāma lūzums). Operāciju var dažreiz lietot, ja audzējs izraisa ievērojamu spiedienu uz muguras smadzenēm, piemēram, ar Cauda Equina sindromu.
Kaulu mērķtiecīgas terapijas vai kaulu modificējošas terapijas - Jūs varat dzirdēt, ka ārsts runā par kaulu modificējošām terapijām . Šīs terapijas ietver gan bisfosfātu lietošanu (sk. Nākamo), gan denosumaba lietošanu).
Bisfosfonāti - Bisfosfonāti ir zāles, ko lieto osteoporozes ārstēšanai (plāni kauli), bet var arī palīdzēt novērst kaulu bojāšanos cilvēkiem ar vēža izraisītām metastāzēm kaulos. Zāles, ko lieto cilvēkiem ar plaušu vēzi, ir Zometa (zoledronskābe) un Prolia (denosumabs).
Šīs zāles ir salīdzinoši drošas, retos gadījumos tās var izraisīt komplikāciju, ko sauc par žokļa osteonekrozi (kaulu lūzumu žoklī) un nieru bojājumus. Tos var lietot pēc metastāžu kaulu komplikācijas vai pirmām kārtām, lai novērstu komplikācijas. Zometa un Prolia ir papildu priekšrocības, tām ir pretvēža īpašības. Zometa un Prolia tiek ievadītas intravenozās terapijas veidā (IV) ik pēc 3-4 nedēļām Zometa vai ik pēc divām līdz četrām nedēļām ar Prolia.
Denosumabs - Denosumabs ir cilvēka antiviela, kuru dažiem pacientiem lietoja cilvēki ar krūšu un prostatas vēzi, kas izplatījās kaulos. Līdz šim tiek uzskatīts, ka tas var mazināt sarežģījumus, piemēram, lūzumus, kas saistīti ar plaušu vēzi, kas izplatījusies kaulos. Ir arī domājams, ka tam varētu būt kāda ietekme uz vēzi, jo tai ir pretvēža līdzekļi. Denosumabu ievada subkutikulārai injekcijai (tieši zem ādas) ik pēc četrām nedēļām.
Radionuklīdu ārstēšana - Radionuklīdu terapija ir metālu metastāžu ārstēšanas metode, kas iepriekš tika izmantota galvenokārt prostatas un krūts vēža ārstēšanai. Pārskats par dažiem līdz šim veiktiem pētījumiem atklāja, ka šī ārstēšana izraisīja sāpju mazināšanu 75% cilvēku ar plaušu vēzi, sākot vienu līdz piecas nedēļas pēc ārstēšanas un ilgstoši līdz sešiem mēnešiem. Tiek cerēts, ka lielākos pētījumos tuvākajā nākotnē tiks novērtēta šīs metodes izmantošana.
Klīniskie pētījumi. Tiek veikti klīniskie pētījumi par labākajiem veidiem, kā ārstēt vēža izraisītas metastāzes kaulos.
Alternatīvās ārstēšanas metodes - Pētnieki arī meklē papildinošas metastātiskas vēža ārstēšanas metodes kaulu sāpēm, un akupunktūra var būt solījums, ja to izmanto papildus šīm citām ārstēšanas metodēm.
Vienreizējās un oligometastāzes ārstēšana
Kā minēts iepriekš, retos gadījumos cilvēkiem ar vienu vai tikai dažām metastāzēm kauliem no plaušu vēža var apsvērt stereotaksisko staru terapiju ( SBRT ). Līdz šim tas jau ir izdarīts galvenokārt cilvēkiem ar vienu vai mazām metastāzēm smadzenēs vai aknās.
Prognozes
Vidējais dzīvildze - tas ir, laiks, pēc kura 50% cilvēku ir dzīvi un 50% ir nomiruši, - diemžēl ir mazāk par sešiem mēnešiem cilvēkiem ar plaušu vēža metastāzēm kaulos. Izdzīvošana ir nedaudz augstāka sievietēm , ar adenokarcinomu , cilvēkiem ar tikai vienu metastāžu kauliem un cilvēkiem, kuriem nav lūzumu. Tas nozīmē, ka daži cilvēki ir izdzīvojuši un labi izdarījuši daudzus gadus pēc plaušu vēža diagnozes ar metastāzēm kaulos.
Vārds no kaulu metastāzes no plaušu vēža
Mācīšanās, ka jums ir kaulu metastāzes no plaušu vēža, ir sirdsklauves. Tas nozīmē, ka jūsu vēzis ir 4. posms (metastātisks) un vairs nav izārstējams. Turklāt kaulu metastāzes var būt ļoti sāpīgas un ietekmēt jūsu spēju apiet. Tas nozīmē, ka ārstēšana uzlabojas. Metastātiska vēža ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija un imunoterapija, var palīdzēt arī ar metastāzēm kaulos. Turklāt kaulu metastāzes var ārstēt lokāli ar tādām iespējām kā kaulu modificējošas zāles (kurām var būt pretvēža iedarbība) un staru terapija. Kaut arī prognoze kopumā ir slikta, daži cilvēki ir dzīvojuši daudzus gadus ar plaušu vēža metastāzēm kaulos.
> Avoti:
> De Castro, J., Garcia, R., Garrido, P. et al. Denosumaba terapeitiskais potenciāls pacientiem ar plaušu vēzi: papildus skeleta komplikāciju profilaksei. Klīniskā plaušu vēzis . 2015. 16 (6): 431-46.
> Hendriks, L., Hermans, B. van den Beuken-van Everdingen, M., Hochstenbag, M., un A. Dingemans. Bisfosfonātu, denosumaba un radioizotopu ietekme uz kaulu sāpēm un dzīves kvalitāti pacientiem ar nesīkšūnu plaušu vēzi un kaulu metastāzēm: sistemātiska pārskatīšana. Torakālās onkoloģijas žurnāls . 2016. 11 (2): 155-73.
> Langer, C. un V. Hirsh. Skeleta saslimstība plaušu vēža slimniekiem ar metastāzēm kaulos: pierāda nepieciešamību pēc agrīnas diagnostikas un ārstēšanas ar bisfosfonātiem. Plaušu vēzis . 2010. 67 (1): 4-11.
> Oyewumi, M. et al. Jaunie plaušu vēža terapeitiskie mērķi, kuru pamatā ir kaulu metastāžu patoģenēze. Starptautiskais šūnu bioloģijas žurnāls . EPUB 2014. gada 14. augusts.
> Tamiya, M., Tamiya, A., Inoue, T. et al. Metastātiska vieta kā nivolumaba efektivitātes prognoze pacientiem ar progresējošu nesīkšūnu plaušu vēzi: retrospektīvs daudzcentru pētījums. PLoS Viens . 2018. 13 (2): e0192227.
> Zacho, H., Karthigaseu, N., Fonager, R., un L. Petersen. Ārstēšana ar kaulus meklējošiem radionuklīdiem sāpīgas metastāzēs kaulos pacientiem ar plaušu vēzi: sistemātiska pārbaude. BMJ atbalstoša un paliatīvā aprūpe . Janvāris 2016 (Epub pirms drukāšanas).