Jaunākiem pretvīrusu līdzekļiem ir vairāk nekā 90% ārstēšanas kursu
Ja uzskatāt, ka C hepatīta vīruss (HCV) pirmo reizi tika atklāts 1989. gadā un ka tas lielākoties tika uzskatīts par neārstējamu līdz 20. gadsimta pēdējai daļai, terapijas sasniegumi nebija pārsteidzoši.
Patiesībā tikai 2013. gada decembrī spēle pilnībā mainījās , izmantojot tiešo pretvīrusu zāles (DAA) Sovaldi atbrīvošanu, kas piedāvāja mazāk blakusparādību, samazināja ārstēšanas ilgumu un dažu ārstēšanas ātrumu bija pat 99% populācijas.
Tik efektīva ir bijusi narkotiku lietošana, jo tagad šī ārstēšana tiek paplašināta gan cilvēkiem ar akūtu, gan hronisku HCV infekciju, kā arī cilvēkiem ar progresējošu aknu slimību.
Labāk izprotot C hepatīta terapijas mērķus, tostarp to, kā tiek izvēlēti un lietoti medikamenti, jūs varat izdarīt apzinātu izvēli par piemērotāko jums rīcību.
C hepatīta terapijas mērķi
Piemēram, agrākā hepatīta ārstēšana attiecas uz labāku rezultātu ne tikai attiecībā uz vīrusa attīrīšanu, bet arī lai novērstu jebkādu ilgstošu kaitējumu aknām un saistītajiem orgāniem.
Tāpēc C hepatīta terapijas mērķi ir divi:
- Lai sasniegtu ilgstošu vīrusu atbildi (SVR) , kas definēta kā pastāvīgs vīrusa trūkums cilvēka asinīs 24 nedēļas pēc ārstēšanas
- Lai novērstu aknu slimības progresēšanu, tai skaitā cirozes un aknu vēža attīstību
Terapijas laikā regulāri tiek veiktas laboratorijas pārbaudes, lai novērtētu vīrusa līmeni cilvēka asinīs.
Arī pazīstams kā HCV vīrusu slodze , šie testi var palīdzēt ārstiem prognozēt iespējamo ārstēšanas iznākumu (vai prognozi).
Optimāla atbildes reakcija tiek uzskatīta par nenosakāmu vīrusa slodzi, jo SVR 24 nedēļas efektīvi tika uzskatītas par "ārstēšanu".
Patologi parasti definē ārstēšanas reakciju šādi:
| Termiņš | Jēga | Definīcija | Prognozes |
| RVR | Ātrā vīrusu reakcija | Nenovēršama vīrusa slodze pēc četrām ārstēšanas nedēļām | Parasti ir lielāka iespēja iegūt SVR |
| eRVR | Paplašināta ātra vīrusa reakcija | Neuzrādāms vīrusa slodze 12. nedēļā pēc sākotnējās RVR | Parasti ir lielāka iespēja iegūt SVR |
| EVR | Agrīna vīrusu atbilde | Neuzrādāmi vīrusu slodze vai 99% vīrusu slodzes samazināšanās līdz 12. nedēļai | Nespēja sasniegt EVR līdz 12. nedēļai ir saistīta ar mazāk nekā 4 procentu iespēju sasniegt SVR |
| ETR | Ārstēšanas reakcijas beigas | Neuzrādāmi vīrusu slodze, kas sasniegta 12. nedēļas beigās | Nav noderīgi, lai prognozētu ārstēšanas rezultātus |
| Daļējs atbildētājs | Spēj sasniegt EVR, bet nespēj uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi 24 nedēļas pēc terapijas pabeigšanas | Apsvērtie ārstēšanas traucējumi | |
| Null responder | Nevar sasniegt EVR līdz 12. nedēļai | Ārstēšanu parasti pārtrauc, ja EVR netiek sasniegts līdz 12. nedēļai | |
| SVR | Ilgstoša vīrusa atbilde | Spēj uzturēt nenosakāmu vīrusu slodzi 12 nedēļas (SVR-12) un 24 nedēļas (SVR-24) pēc terapijas pabeigšanas | SVR-24 var uzskatīt par "ārstēšanu", bet pacientiem ar SVR-12 parasti ir iespēja sasniegt SVR-24 |
Šodien vairāk nekā 99 procenti no tiem, kuri sasniedz SVR-24, vismaz piecus gadus saglabās bez vīrusiem. No tiem gandrīz puse izjust izārstēt cirozi gada laikā, bet lielākā daļa redzēs ievērojamu atgriešanos aknu rētas ( fibroze ).
Kad sākt ārstēšanu
Pierādījumi stingri atbalsta visu C hepatīta personu, vecumā līdz 18 gadiem, ārstēšanu. Vienīgie izņēmumi ir tie, kuru paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 12 mēnešiem, ņemot vērā cēloņus, kas nav saistīti ar aknām.
Tomēr, tā kā ārstēšana var nebūt pieejama visiem pacientiem (sakarā ar izmaksu vai apdrošināšanas ierobežojumiem), prioritāte jāpiešķir tiem, kuriem ir vissteidzamākā nepieciešamība. Tie ir indivīdi ar progresējošu fibrozi, kompensētu cirozi, aknu pārstādīšanu vai smagām ar HCV infekciju saistītām ar aknām saistītām komplikācijām.
Apsverams arī parasti cilvēkiem ar paaugstinātu ar hepatītu C saistītu komplikāciju risku, arī tiem, kam ir mērena fibroze, HIV vienlaikus infekcija , B hepatīta kopējā infekcija, 2. tipa cukura diabēts un citas vienlaicīgas aknu slimības.
Tomēr ir vērts atzīmēt, ka personām, kam ir agrīna piekļuve ārstēšanai, var gūt ievērojamas priekšrocības ne tikai samazinot aknu bojājumus, bet arī pagarinot SVR ilgumu.
Pētījumi rāda, ka indivīdiem, kurus agrīnā fibrozes ārstēšanas stadijā (kā to nosaka METAVIR vērtējums ), ir 92 procenti iespēju saglabāt vīrusu vismaz 15 gadus.
Pirms jebkura ārstēšanas kursa uzsākšanas ir svarīgi novērtēt gan jūsu vēlēšanos, gan spēju ievērot terapiju. Ja jūs paredzat kādas problēmas, tostarp darba vai personīgos jautājumus, alkohola / narkotiku lietošanu vai bažas par pašiem medikamentiem, noteikti apspriediet to ar savu ārstu pirms ārstēšanas uzsākšanas. Atbalsta pakalpojumi var būt pieejami, lai labāk palīdzētu pārvarēt šos jautājumus.
Apstiprināti C hepatīta medikamenti
C hepatīta terapija sastāv no viena vai vairākiem zāļu līdzekļiem, kurus parasti izraksta 12 nedēļu kursā.
Dažos gadījumos terapijas ilgums var palielināties līdz 24 vai pat 48 nedēļām, visbiežāk pacientiem ar cirozi vai tiem, kuriem iepriekš nav veikta terapija.
Papildus paredzētajai DAA divas citas zāles var tikt izmantotas kā kombinētas terapijas sastāvdaļa:
- peginterferons - mākslīgs interferona variants, kas darbojas, signalizējot ķermeni slimību izraisošo vielu klātbūtnē, piemēram, HCV
- ribavirīns , iekšķīgi lietojams zāles, kas traucē vīrusu replikāciju
Peginterferons, kas tiek piegādāts injekcijas veidā, parasti tiek parakstīts ar ribavirīnu. Savukārt ribavirīnu bieži lieto atsevišķi kopā ar primāro DAA zāļu.
Narkotiku izvēle balstās uz vīrusa ģenētisko tipu (genotipu), ar kuru cilvēks ir inficēts, kā arī novērtē indivīda veselības stāvokli un iepriekšējās ārstēšanas vēsturi.
Šobrīd ir astoņas DAA zāles, kuras apstiprinājusi ASV Pārtikas un zāļu pārvalde:
| Narkotiku lietošana | Apstiprināts par | Noteikts | Dozēšana | Ilgums |
| Epclusa (sofosbuvir + valpatasvir) | 1, 2, 3, 4, 5 un 6 genotipi ar vai bez cirozes | ar mūsu bez ribavirīna, atkarībā no genotipa un ārstēšanas vēstures | viena tablete dienā bez ēdiena | 12-16 nedēļas |
| Zepatier (elbasvir + grazoprevirs) | 1. un 4. genotips ar vai bez cirozes | ar mūsu bez ribavirīna, atkarībā no genotipa un ārstēšanas vēstures | viena tablete dienā bez ēdiena | 12-16 nedēļas |
| Daklinza (daklatasvir) | genotipi 3 bez cirozes | ar Sovaldi | viena tablete dienā ar ēdienu | 12 nedēļas |
| Technivie (ombitasvir + paritaprevir + ritonavīrs) | genotipiem 4 bez cirozes | ar ribavirīnu | divas tabletes katru dienu ar ēdienu | 12 nedēļas |
| Viekira Pak (ombitasvir + paritaprevir + ritonavīrs, vienlaikus iepakots ar dasabuviru) | genotipiem 1 ar vai bez cirozes | ar vai bez ribavirīna, kā norādīts | divas tabletes ombitasavīrs + paritaprevirs + ritonavīrs, lietojot vienu reizi dienā kopā ar ēdienu, plus viena tablete, kas satur dasavuviru, lieto divreiz dienā kopā ar ēdienu | 12-24 nedēļas |
| Harvoni (sofosbuvir + ledispasvīrs) | 1. genotips ar vai bez cirozes | pats | viena tablete dienā ar ēdienu vai bez tā | 12-24 nedēļas |
| Sovaldi (sofosbuvirs) | 1, 2, 3 un 4 genotipi ar vai bez cirozes | kombinācijā ar ribavirīnu, Olysio, peginterferonu + ribavirīnu vai Olysio + ribavirīnu, kā norādīts | viena tablete dienā ar ēdienu vai bez tā | 12-24 nedēļas |
| Olysio (simeprevir) | 1. genotips ar vai bez cirozes | kombinācijā ar Sovaldi vai peginterferonu + ribavirīnu, kā norādīts | vienu kapsulu katru dienu ar ēdienu | 24-48 nedēļas |
Ja pēc iepriekšējas ārstēšanas nespējas, pacientiem, kuriem tiek novērota hepatīta C infekcija, jākonsultējas ar speciālistiem. Lēmumi par atkārtotu terapiju jābalsta uz iepriekš izmantoto zāļu veidu un kombinācijas novērtējumu, kā arī par pacienta aknu novērtēšanu.
Dažos gadījumos var būt noderīga zāļu izvēle, jo īpaši cilvēkiem ar 1. genotipa infekciju, kuri iepriekš ir saņēmuši DAA, var būt noderīga ģenētiskās rezistences pārbaude, kas var kontrolēt HCV zāļu izturības attīstību.
> Avots:
> Amerikas aknu slimību pētījumu asociācija (AASLD) un Amerikas infekcijas slimību biedrība (IDSA). "HCV vadlīnijas: ieteikumi, lai pārbaudītu, vadītu un ārstētu C hepatītu." Atjaunots jūlijs 6, 2016.