Vai jūsu ķirurģija padarīs sarakstu?
Pirms došanās zem naža jums ir jāapsver vairākas lietas. Pirmais, protams, ir tas, vai jūsu operācija ir nepieciešama vai arī ir pieejamas citas ārstēšanas alternatīvas. Pēc tam notiek loģistika, kā un kur jūsu operācija tiks veikta. Visbeidzot, cik daudz apdrošināšanas maksās rēķins?
Jums nevajadzētu iziet nevienu plānveida operāciju vai procedūru, iepriekš neizdarot šos jautājumus.
Tāpat kā lielākā daļa lietu Medicare lietussarga veidā, ne viss ir melns un balts. Tikai daži cilvēki apzinās, ka Medicare un Medicaid centri (CMS) ir izveidojuši operāciju sarakstu, uz kuriem Medicare A daļa attiecas, bet citām operācijām, kamēr nav komplikāciju, Medicare B daļas saistību nepildīšana B daļā. Tas skar ne tikai cik daudz jūs maksājat, bet kur var veikt jūsu ķirurģija.
Medicare tikai stacionārais ķirurģijas saraksts
Katru gadu CMS izsniedz atjauninātu stacionāro operāciju sarakstu. Operācijas šajā sarakstā nav patvaļīgi izvēlēti. Sakarā ar procedūras sarežģītību, sarežģījumu risku, nepieciešamību veikt pēcoperācijas uzraudzību un paredzēto ilgstošo atjaunošanas laiku, CMS saprot, ka šiem operācijas procesiem ir nepieciešama augsta līmeņa aprūpe.
Piemēri stacionāriem tikai operācijas ietver:
- Koronāro artēriju šuntēšana (CABG)
- Kuņģa apvedceļa operācija aptaukošanās gadījumā
- Sirds vārstuļa remonts vai vārstu nomaiņa
Medicīnas līdzekļu saņēmēju drošībai šie operācijas jāveic slimnīcā. Medicare A daļa sedz lielāko daļu ķirurģisko izdevumu, un jūs samaksājat atskaitāmo summu (2017.gadā - 1316 $).
Operācijas tiek veiktas ambulatorās ķirurģijas centros
Ambulatorās ķirurģijas centrā (ASC) nevar veikt izmeklēšanu tikai stacionārajā sarakstā.
Faktiski CMS publicē īpašu ambulatoro operāciju sarakstu, ko var veikt ASC. Šo sarakstu sauc par AA papildinājumu.
Pēc definīcijas ASC ir ambulatorā ārstniecības iestāde, kurā tiek veiktas operācijas. Tas var būt vai nav saistīts ar slimnīcu. Jūs varat arī dzirdēt ASC, kas minētas kā vienas dienas operācijas centri.
Saskaņā ar CMS vadlīnijām, "ķirurģiskie kodi, kas ir iekļauti ASC sarakstā aptvertu ķirurģisku procedūru, ir tie, par kuriem tika konstatēts, ka Medicare saņēmējiem nav būtisku drošības risku, ja tie tiek iesniegti ASC, un no kuriem neparedz aktīvo medicīnisko uzraudzību Diennakts no dienas, kad tiek veikta ķirurģiskā procedūra (nakts uzturēšanās). "Vienkārši sakot, šīs operācijas ir zems risks, un no tām nevajadzēs rūpēties un uzraudzīt pēc 24 stundām.
Piemēri procedūrām, kuras var veikt ACS, ir:
- Kataraktas noņemšana
- Kolonoskopija ar vai bez biopsijas
- Epidurālā injekcija muguras sāpēm
- Prostatas biopsija
- Shockwave terapija nieru akmeņiem
Šīs operācijas tiks segtas ar Medicare B daļu, un jums būs jāmaksā 20 procenti no visām izmaksām.
CMS operāciju saraksti un pacientu drošība
Tikai stacionāra ķirurģijas sarakstā ir ne tikai par samaksu; tas ir arī par drošību.
Darbinieki slimnīcā ir ļoti atšķirīgi nekā ASC. Tā kā slimnīcai ir 24 stundu resursi, ASC var samazināt darbinieku skaitu nakti. Pēc dažām stundām lielākajai daļai ASC nebūs ārsta.
Ja pēc stundām ir sarežģījumi, maz ticams, ka ASC rīcībā būs pietiekami resursi un personāls, lai to pārvaldītu. Tas var radīt nepieciešamību paciest pārcelt uz tuvējo slimnīcu. Tā kā ASC aprūpe ir ierobežota līdz 24 stundu ilgajam uzturēšanās laikam, ja pacients ir nepieciešams vairāk laika, lai to atgūtu, pacientam vajadzētu arī pārcelt uz slimnīcu.
Šo iemeslu dēļ visas procedūras, kas iekļautas sarakstā "Stacionārs", jāveic slimnīcā.
Tomēr tas nenozīmē, ka citas operācijas netiks veiktas slimnīcā. Ja operācija nav iekļauta tikai stacionāra sarakstā, nevis AA papildinājumā, tā jāveic arī slimnīcā.
Salīdzinot tradicionālo Medicare ar Medicare Advantage
Tradicionālie Medicare ( A un B daļa ) un Medicare Advantage (C daļa) ievēro dažādus noteikumus. Kaut arī tradicionālā Medicare ievēro visas iepriekš aprakstītās maksājumu vadlīnijas, Medicare Advantage plāni nav obligāti. Viņi var izvēlēties samaksāt par operācijām kā stacionāros vai ambulatoros, ti, maksāt vairāk vai mazāk, neatkarīgi no tā, vai viņi atrodas sarakstā "Stacionārs". Tas varētu radīt jums finansiālas grūtības.
Neatkarīgi no veida, kāds jums ir Medicare plāns, operācija slimnīcā ir jāveic tikai stacionārā.
Medicare Advantage plānam var būt priekšrocības. Apsveriet rehabilitācijas aprūpi pēc operācijas. Lai tradicionālā Medicare maksātu par uzturēšanos kvalificētai aprūpes iestādei, jums vismaz trīs dienas pēc kārtas jābūt uzņemšanai stacionārā. Medicare Advantage plānos ir iespēja atcelt trīs dienu noteikumus. Tas varētu ievērojami ietaupīt rehabilitācijas izdevumus, ja jūsu slimnīcas uzturēšanās ilgums ir īsāks.
Vārds no
Medicare neuzskata visas operācijas vienādi. Katru gadu CMS izdod stacionārā tikai operāciju sarakstu. Šīs procedūras tiek automātiski apstiprinātas attiecībā uz A daļas pārklājumu un tās jāveic slimnīcā. Visas citas operācijas, kamēr nav komplikāciju, ir ietvertas B daļā.
CMS arī izsniedz ikgadēju AA papildinājumu, kurā norādīta ambulatorās ķirurģijas centru ambulatorās (ti, nevis stacionārās) procedūras. Visas atlikušās ambulatorās operācijas jāveic slimnīcā ikvienam, kas saņem Medicare.
Uzziniet, kurā grupā jūsu procedūra iekrāsota pirms laika, lai jūs varētu labāk plānot to un izvairīties no papildu stresa.
> Avoti:
> Ambulatorās ķirurģijas centri. Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. https://www.cms.gov/Medicare/Provider-Enrollment-and-Certification/CertificationandComplianc/ASCs.html. Atjaunināts 2016. gada 20. oktobrī.
> Elektroniskais federālo noteikumu kodekss: sadaļa 42 - IV nodaļa - B apakšnodaļa - 416. daļa: ambulatorie ķirurģiskie pakalpojumi. ASV valdības izdevniecība. https://www.ecfr.gov/cgi-bin/text-idx?c=ecfr&sid=38af2161b33de70fc35286fdbee57ca6&rgn=div5&view=text&node=42:3.0.1.1.3&idno=42#PartTop. Atjaunināts 2009. gada 12. oktobrī.
> FY 2017 IPPS Final Rule mājas lapa. Medicare un Medicaid pakalpojumu centri. https://www.cms.gov/Medicare/Medicare-Fee-for-Service-Payment/AcuteInpatientPPS/FY2017-IPPS-Final-Rule-Home-Page.html. Atjaunots 2009. gada 7. martā.
> Medicare programma: Slimnīcas Ambulatorā Maksājumu un Ambulatorā ķirurģijas centra maksājumu sistēmas un kvalitātes ziņošanas programmas. Federālais reģistrs. https://www.federalregister.gov/documents/2017/07/20/2017-14883/medicare-program-hospital -outpatient-prospective-payment-and-ambulatory-surgical-center-payment. Publicēts 2017. gada 20. jūlijā.