Kā tiek diagnosticēts plaušu vēzis

Tests un procedūras plaušu vēža diagnozei

Plaušu vēža diagnoze var sākties ar krūšu kurvja rentgena starojumu, taču, tā kā šis tests var palaist garām agrīnām vēzis, ir nepieciešama krūškurvja CT skenēšana un, iespējams, biopsija, ja tiek atrasts mezgls vai masa.

Parasti plaušās vēzis tiek aizdomas, kad krūšu kurvja rentgena laikā tiek konstatēta patoloģiska vieta, lai novērtētu klepus vai sāpes krūtīs. Šajā biedējošā laikā ir lietderīgi uzzināt dažas no procedūrām, kuras var ieteikt, lai noskaidrotu, vai anomālija ir labdabīga (nav vēža) vai ļaundabīga (vēža).

Ja anomālija ir ļaundabīga, tiek veikti turpmāki pētījumi, lai noskaidrotu, vai vēzis ir izplatījies ( metastēti ) citās ķermeņa daļās un noskaidrots slimības stadija.

Plaušu vēža skrīnings

Tiem, kam nav simptomu, tagad plaušu vēža skrīnings ir apstiprināts agrīnai atklāšanai cilvēkiem, kuri vecumā no 55 līdz 80 gadiem, ir nomeduši vismaz 30 iepakošanas gadus un pēdējo 15 gadu laikā ir smēķējuši vai atmest smēķēšanu. Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka skrīnings ir paredzēts pārbaudei tiem, kam nav simptomu. Ja Jums ir kādi iespējamie plaušu vēža simptomi, būs nepieciešami papildu testi, tostarp pilna CT skenēšana.

Plaušu "punkti" un citi apraksti

Pirms uzsākt plaušu vēža diagnozi, jums var būt sajūta, ka to satrauc jūsu simptomi un jebkādas novirzes, ko ārsts ir redzējis vai redzēs ar rentgena vai CT skenēšanu. Kā ātra pārskatīšana. Kā ātru pārskatu, plaušu mezgliņš tiek uzskatīts par plazmas "vietu", kas ir 3 cm (collu un pusi) vai mazāk diametrā.

Plaušu masa attiecas uz novirzēm, kas ir lielākas par 3 cm diametrā. Plaušu vai plaušu bojājuma vietas var būt gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. X-ray starojuma "ēna" var būt arī labdabīga vai ļaundabīga, vai arī vienkāršs struktūru pārklājums krūtīs.

Vēsture un fizika

Ja tiek aizdomas par plaušu vēzi, ārsts vispirms veiks pilnīgu vēsturi un fizisko eksāmenu.

Tas tiek darīts, lai novērtētu plaušu vēža simptomus un riska faktorus , un meklēt jebkādas fiziskas pazīmes, kas liecina par plaušu vēzi . Tie var ietvert patoloģiskas plaušu skaņas, palielinātus limfmezglus , nejaušu svara zudumu vai naglu kluba veidošanos (lakādas nagi).

Laboratorijas un radioloģijas studijas

Var būt nepieciešams veikt vairākus dažādus attēlveidošanas pētījumus atkarībā no konkrētiem simptomiem un konstatējumiem eksāmenā. Tie var ietvert:

Krūšu kurvja rentgena

Rentgena lēca parasti ir pirmais tests, lai novērtētu visas bažas, kas balstītas uz rūpīgu vēsturi un fizisko. Tas var parādīt masu plaušās vai palielinātos limfmezglos. Reizēm krūšu kurvja rentgena ir normāla, un ir nepieciešami papildu testi, meklējot aizdomīgu plaušu vēzi. Pat ja masa tiek atrasta, tās ne vienmēr ir vēzis, un ir vajadzīgi turpmāki pētījumi. Jāuzsver, ka tikai ar krūškurvja rentgenu nepietiek, lai izslēgtu plaušu vēzi, un ar šiem testiem var viegli izlaist agrīnas vēzis.

datortomogrāfija

Datora skenēšana (datorizēta tomogrāfija) bieži ir otrais solis vai nu lai novērotu patoloģisku krūšu kurvja rentgena atrašanu vai novērtētu traucējošos simptomus tiem, kam ir normāla rentgena rentgena spēja. CT skenēšana ietver virkni rentgenstaru, kas rada trīsdimensiju skatu uz plaušām.

Ja CT ir patoloģiska, plaušu vēža diagnozei joprojām ir nepieciešams apstiprinājums, izmantojot audu paraugu, izmantojot vienu no turpmāk minētajām procedūrām.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)

Dažiem cilvēkiem, lai novērtētu plaušu vēža iespēju, tiks izmantota MR (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Šī procedūra izmanto magnetismu un neietver radiāciju. Dažiem indivīdiem, piemēram, tiem, kuriem ir metāla implanti (elektrokardiostimulatori utt.), Nedrīkst būt MRI skenēšana. Tehniķis uzdos jautājumus, lai pārliecinātos, ka tie nav klātienē.

PET skenēšana

PET scan (pozitronu emisijas tomogrāfija) izmanto radioaktīvos materiālus, lai izveidotu krāsainus trīsdimensiju attēlus no ķermeņa reģiona.

Šis skenēšanas veids atšķiras no citiem, jo ​​tas definē audzējus, kas aktīvi aug. Neliels radioaktīvā cukura daudzums tiek injicēts asinsritē, un tam ir jāiegūst laiks šūnām. Aktīvi augošās šūnas aizņem vairāk cukura un iedegas uz filmas. Pārbaude parasti tiek apvienota ar CT skenēšanu (PET / CT). Papildus citām procedūrām daži pētnieki norāda, ka PET skenēšana agrāk var atklāt audzējus pat tad, ja tie ir anatomiski redzami, izmantojot citus pētījumus. PET skenēšana arī ir noderīga, lai atšķirtu audzējus un rētaudi cilvēkiem, kuriem jebkāda iemesla dēļ ir rētas plaušās.

Krēpu citoloģija

Pēc plaušu vēža rašanās iespējamības, pamatojoties uz attēlu, ir nepieciešams audu paraugs, lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu vēža veidu. Mikroskopijas citoloģija ir vieglākais veids, kā to izdarīt, taču tā izmantošana ir ierobežota ar tiem audzējiem, kas izplūst elpceļos. Sēklinieku citoloģija ne vienmēr ir precīza un var palaist garām dažām vēža šūnām. Tests ir vislabāk pozitīvs, bet maz, ja tas ir negatīvs.

Bronhoskopija

Bronhoskopijā plaušu speciālists ievada caurulīti elpceļos, lai vizualizētu un noņemtu audzēja paraugu. Šo procedūru izmanto, ja audzējs ir atrodams lielos elpceļos, un to var sasniegt pēc darbības jomas. Šīs procedūras laikā pacientiem tiek dota anestēzija, lai samazinātu diskomfortu. Bronhoskopijas laikā var ņemt biopsiju jebkuram audzējam vai citām novirzēm, kas tiek novērotas elpceļos.

Endobronhilā ultraskaņa

Endobronchial ultraskaņa ir salīdzinoši jauna metode plaušu vēža diagnosticēšanai. Bronhoskopijas laikā ārsti izmanto ultraskaņas zondi, lai pārbaudītu plaušas un plaušas (mediastinum). Attiecībā uz audzējiem, kas ir salīdzinoši tuvu elpceļiem, ar šo attēlojumu var veikt biopsiju.

Adatu biopsija

Smalko adatu aspirācijas (FNA) biopsijā ārsts ievieto dobu adatu caur krūškurvja sieniņu, parasti vadoties pēc DT vizualizācijas, lai ņemtu paraugu no audzēja. To var veikt attiecībā uz audzējiem, kurus nevar sasniegt ar bronhoskopiju, jo īpaši tiem, kas atrodas blakus plaušu perifērijai.

Torazentēze

Ja plaušu vēzis skar plaušu perifēriju, tas var izraisīt šķidruma veidošanos starp plaušām un plaušu oderi (pleiru). Ar lokālu anestēziju pleiras dobumā ievada lielāku adatu, no kuras tiek vai nu diagnostikas daudzums šķidruma (neliela daudzuma pārbaude vēža šūnās, ļaundabīgs pleirāla izsvīdums ) vai terapeitiskais daudzums šķidruma (liels daudzums, lai uzlabotu sāpes un / vai elpas trūkums) tiek noņemts.

Mediastinoskopija

Mediastinoskopija Šo procedūru veic operācijas telpā ar vispārēju anestēziju. Tieši virs krūšu kaula (krūšu kaula) zonā starp plaušām ( mediastīns ) tiek ievietota joma, lai ņemtu audu paraugus no limfmezgliem. Tagad PET skenēšana bieži vien nodrošina tādus pašus rezultātus kā mediastinoskopija agrāk.

Pārbaudiet, vai ir izplatījies plaušu vēzis (metastasizēts)

Plaušu vēzis visbiežāk izplatās aknās , virsnieru dziedzeros, smadzenēs un kaulos. Kopējie testi ietver:

Citi testi diagnostikas laikā

Plašās diagnostikas testus bieži veic arī plaušu vēža diagnozes laikā. Tie var ietvert:

Plaušu biopsija

Ja ir aizdomas par plaušu vēzi attēlveidošanas pētījumos, nākamais solis ir veikt plaušu biopsiju , lai noteiktu, vai novirzes ir patiesi vēzis, un noteikt plaušu vēža veidu.

Lielākā daļa biopsijas tiek veiktas ar audu paraugiem, bet šķidrās biopsijas ir jauns aizraujošs veids, kā sekot dažiem cilvēkiem ar plaušu vēzi. Apstiprināts 2016. gada jūnijā, šos testus var veikt, izmantojot vienkāršu asins piezīmi. Tajā laikā tie ir apstiprināti tikai EGFR mutāciju noteikšanai, taču ikvienam ir labs piemērs tam, kā katru gadu uzlabojas plaušu vēža diagnoze un ārstēšana.

Ja plaušu vēzis izplatās, ir svarīgi, lai "rebiopizēti" audi, jo vēzis var mainīties laikā, un šīs izmaiņas savukārt var palīdzēt jums un jūsu ārsts izvēlēties vislabākās ārstēšanas iespējas.

Molekulārā profilēšana / gēnu testēšana

Tagad ieteicams ikvienam, kam nav sīkšūnu plaušu vēža, un jo īpaši plaušu adenokarcinomas, molekulāro profilēšanu izdarīt ar audzēju. Šī gēnu testēšana meklē mutācijas vēža šūnās, kurām ir pieejamas īpašas zāles, kas "mērķē" šīs mutācijas.

Tās nav mutācijas, ar kurām esat piedzimis, kā arī tās nevarat nodot saviem bērniem. Tie ir mutācijas, kas rodas šūnas procesā, kļūstot par vēzi, un kas "virza" vēža augšanu.

Mērķtiecīgas ārstēšanas metodes pašlaik ir apstiprinātas cilvēkiem ar EGFR mutācijām , ALK pārkārtošanu , ROS1 pārkārtošanu un dažām citām mutācijām. Turklāt klīniskajos pētījumos patlaban tiek pētītas citas ārstēšanas metodes.

PD-L1 testēšana

Kopš pirmās imunoterapijas zāles tika apstiprinātas plaušu vēža ārstēšanai 2015. gadā, ir pieejamas 3 papildus zāles. Testu, ko dēvē par PD-L1, var veikt, lai noteiktu PD-L1 ekspresijas procentus jūsu vēža šūnās. PD-L1 ir olbaltumviela, kas tiek izteikta lielākos daudzumos dažām plaušu vēža šūnām. Šis proteīns palīdz uzlabot imūnsistēmas "bremzes", samazinot tā spēju cīnīties pret vēža šūnām. Dažas vēža šūnas ir atradušas veidus, kā "pārmērīgi izteikt" šo proteīnu kā metodi, kas slēpjas no imūnsistēmas. Zāles, kas pazīstamas kā kontrolpunktu inhibitori, strādā, bloķējot šo darbību un būtiski atbrīvojot bremzes uz imūno sistēmu.

Mēs joprojām nezinām, cik svarīga ir PD-L1 pārbaude plaušu vēža ārstēšanā. Gan plaušu vēzis, kas PD-L1 pārāk izteiktas, gan tās, kuras nav, var reaģēt uz šīm zālēm. Pašlaik tiek domāts, ka šos testus var veikt rentabli, bet ierobežot šo zāļu lietošanu tikai tiem cilvēkiem, kuriem PD-L1 pārmērīgā ekspresijā ir audzēji, varētu samazināt to cilvēku skaitu, kuri varētu gūt labumu no šīm zālēm.

> Avoti:

> Aquiar, P., Perry, L., Penny-Dimr, J. et al. PD-L1 testu ietekme uz imunitātes kontrolpunktu inhibitoru rentabilitāti un ekonomisko ietekmi NSCLC otrās līnijas ārstēšanai. Onkoloģijas gadi . 15.jūnijs, 2017. gada 15. jūnijs (EPub pirms drukāšanas).

> Nacionālais veselības institūts. Medline Plus: plaušu vēzis. Atjaunots 02.02.18. https://medlineplus.gov/lungcancer.html