Ja Jums ir teikts, ka jums ir plaušu mezgliņš vai plaušu mezgliņi ar rentgenstaru, jūs, iespējams, esat ļoti nobijies. Kādi ir daži iemesli? Cik bieži ir cilvēki ar plaušu mezgliņiem? Un kādas ir iespējas, ka tas ir plaušu vēzis ?
Ir svarīgi uzreiz norādīt, ka lielākā daļa - vismaz 60 procenti plaušu mezgliņu kopumā - nav vēzis. Mēs runāsim par šiem iespējamajiem cēloņiem, taču vienlīdz svarīgi ir atzīmēt, ka, ja mezgliņš ir plaušu vēzis, joprojām pastāv lielas izredzes, ka to var izārstēt.
Mezgliņa pēc definīcijas ir mazāks par trim centimetriem diametrā, un tādā lielumā daudzi plaušu vēži ir ļoti izārstējami. Tomēr pat plaušu vēža gadījumā, kas ir lielāki, plaušu vēža ārstēšanas un izdzīvošanas rādītāji ir ievērojami uzlabojušies tikai pēdējos gados.
Pēdējais punkts pirms sākuma ir atzīmēt, ka pēc diagnostikas iegūšanas ir svarīga, pat ja jūs nekad neesat smēķējis. Pašlaik ir vairāk bijušo smēķētāju un nekad smēķētāji, kuriem ir plaušu vēzis , nekā cilvēki, kas smēķē.
Kas ir plaušu dziedzeri?
Plaušu mezgliņš ir definēts kā "vieta" plaušā, kas ir trīs centimetri (aptuveni 1,5 collas) ar diametru vai mazāk. Šos mezgliņus bieži sauc par "monētu bojājumiem", ja tie aprakstīti attēlveidošanas testā. Ja plaušu rentgena starojums ir novērots vairāk kā trīs centimetru, tas tiek uzskatīts par " plaušu masu ", nevis mezglu, un, visticamāk, tas ir vēzis.
Plaušu mezgliņām parasti jābūt vismaz vienam centimetru izmēram, pirms tos var redzēt krūšu kurvja rentgena staros, savukārt metode, kuras izmērs ir viens līdz divi milimetri, dažreiz var tikt uztverts ar CT skenēšanu.
Izplatība
Plaušu mezgliņi ir diezgan izplatīti, un tie atrodami vienā no 500 krūšu kurvja rentgenogrammām un viens no 100 CT skeniem krūtīs.
Katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs konstatē aptuveni 150 000 plaušu mezgliņu. Aptuveni pusei no personām, kas vecāki par 50 gadiem, kas smēķē, būs krunciņas ar CT skenēšanu.
Ja potenciālais mezgliņš tiek novērots uz krūškurvja rentgena, ir svarīgi veikt CT skenēšanu. Nelielus vēža veidus var aizmirst par rentgena krūtīm .
Simptomi
Lielākā daļa plaušu mezgliņu neizraisa nekādus simptomus un tiek konstatēti "nejauši" vai "nejauši", ja krūškurvja rentgena darbs tiek veikts kāda cita iemesla dēļ. Ja simptomi ir klāt, tie var ietvert klepu, asiņošanu klepus, sēkšanu, elpas trūkumu vai elpošanas ceļu infekcijas, ja mezgls atrodas blakus lielai elpceļai.
Cēloņi
Plaušu mezgli var būt vai nu labdabīgi (nevardarbīgi) vai ļaundabīgi (vēzis). Visbiežāk sastopamie cēloņi parasti ir granulomas (iekaisušo audu kakli infekcijas vai iekaisuma dēļ) un hamartomas (labdabīgi plaušu audzēji). Visbiežākais ļaundabīgo plaušu mezgliņu cēlonis ir plaušu vēzis vai vēzis no citiem ķermeņa reģioniem, kas izplatījušies plaušās ( metastātiska vēzis ).
Nodules var iedalīt vairākās kategorijās.
- Infekcijas - mezgliņu infekcijas cēloņi var būt bakteriālas infekcijas, piemēram, tuberkuloze un citas mikobaktēriju infekcijas, sēnīšu infekcijas, tādas kā histoplazmoze, blastomikoze, aspergiloze un kokcidomikoze, kā arī parazitāras infekcijas, piemēram, ascariāze (apaļas tārpiņi), ehinkokokss (hidatīda cistas) un paragonimuss (aknas flukes.) Kad imūnsistēmas "sienas" no infekcijas vietām bieži veido granulomas.
- Iekaisums - tādi stāvokļi kā reimatoīdais artrīts , sarkoidoze un Wegenera granulomatozes, kā arī pneimokoniozes, piemēram, silikoze, var izraisīt arī granulomas.
- Labdabīgi audzēji - labdabīgi plaušu audzēji, piemēram, hamartomas (visbiežāk labdabīgais plaušu audzējs), bronhu adenomas, fibromas, blastomas, neirofibromas un hemangiomas. var parādīt kā mezglu plaušās ar rentgena stariem.
- Ļaundabīgi audzēji. Vēzi, kas var parādīties kā mezgliņš, ietver plaušu vēzi, limfomas , sarkomas un karcinoīdu audzējus.
- Metastāzes - plaušu mezgliņus var izraisīt metastāzes no citām vēzis, piemēram, krūts vēzis, resnās zarnas vēzis, urīnpūšļa vēzis un prostatas vēzis.
- Citi labdabīgi mezgliņi - plaušu infarkcijas (plaušu audu daļas, kas zaudējušas asiņu piegādi), asinsvadu patoloģijas (AV malformācijas), atelekāze (plaušu daļas sabrukšana), plaušu fibroze un amiloidoze ir citi iespējamie plaušu cēloņi mezgls.
Diagnoze
Pirmais, ko ārsts vēlēsies darīt, ja viņa redzēs plaušu mezglu jūsu x-ray, ir iegūt jebkuru iepriekšējo rentgenstaru, kas jums ir bijis, un salīdzināt tos. Ja mezgliņa vai mezgli ir klāt jau ilgu laiku, turpmāki testi var nebūt vajadzīgi. Ja mezgliņš ir jauns vai jums nav iepriekšēju rentgenstaru salīdzināšanai, var būt nepieciešama turpmāka apstrāde.
Ja mezgliņš atrodas krūšu kurvja rentgena staros, pirmais solis parasti ir CT skenēšana jūsu krūtīs. Var būt nepieciešami arī citi testi, piemēram, MRI.
Šajā brīdī ārsts vēlēsies uzzināt savu vēsturi, kā arī jebkādus riska faktorus attiecībā uz jebkāda veida plaušu mezgliņiem (skatīt zemāk). Piemēram, ja esat nesen ceļojis, sēnīšu infekcija, iespējams, ir lielāka, bet, ja jūs ir smēķējuši, var būt lielāks risks ļaundabīgam audzējam. Tiks novērtēts arī audzēja raksturojums, kas redzams jūsu CT skenēšanas procesā.
Dažreiz noderīga ir mezgliņa definēšana, ja dažreiz PET skenēšana ir noderīga. Atšķirībā no CT skenēšanas un MRI ir "strukturāli" testi. Viņi var atrast bojājumus plaušās, bet patiesībā nenozīmē, kas notiek mezglā. Izmantojot PET skenēšanu, jūsu asinsritē tiek ievadīts nedaudz radioaktīvā cukura. Aktīvi augošie audzēji aizņem vairāk cukura, kas iedegas eksāmenā. Tas var noderēt, lai atšķirtu augošo audzēju no rētas audiem, jo pieaugošais audzējs aizņem vairāk cukura. Tas ir īpaši noderīgi tiem, kam ir bijusi iepriekšējā krūškurvja radiācija, plaušu infekcijas vai operācija, kas var radīt rētaudi.
Ja mezgliņš, šķiet, nepalielinās vai tam nav labdabīgas audzēja īpašības (ir "maz iespējamība, ka vēzis ir vēzis"), dažkārt "uzgaidīšanas un skatīšanās" pieeju var veikt, veicot CT skenēšanu pēc noteiktā laika perioda. Vienu vientuļo mezgliņu, kas palikuši nemainīti divus vai vairākus gadus, vispār nav vajadzīgs turpmāks apstrāde.
Pulmonary Nodules biopsija
Diemžēl plaušu biopsija bieži vien ir nepieciešama, lai precīzi zināt, kas rada mezglu. Par laimi, tagad bieži ir pieejamas jaunākas un mazāk invazīvas audu paraugu ņemšanas metodes. Tas var būt svarīgi, pat ja jūsu ārsts ir diezgan pārliecināts, kas rada mezglu vai mezgliņus.
Piemēram, ja mezgli tiek uzskatīti par metastātisku vēzi no cita audzēja, piemēram, krūts vēža. Nesenie pētījumi liecina, ka pat tad, ja plaušu mezgliņš atrodas cilvēkam, kuram varētu būt plaušu metastāzes, tikai puse no mezgliņiem bija metastāzes biopsijā. Drīzāk par 25 procentiem bija otrais primārais plaušu vēzis.
Atkarībā no mezgla atrašanās vietas var tikt veikta smalka adatu biopsija . Dažreiz endobronhialu ultraskaņu un biopsiju var veikt kā daļu no bronhoskopijas. Dažkārt var būt nepieciešama atklāta biopsija. Pat tad, ja tas notiek, bieži var veikt jaunākas metodes, piemēram, torakostomātiskās sistēmas, piemēram, videoapkalpošanas torakoskopiskās operācijas (VATS).
Labdabīgs pret ļaundabīgām deviņām
Kopumā iespējamība, ka plaušu mezgliņš ir vēzis, ir 40 procenti, bet plaušu mezgliņa risks ir vēzis ievērojami atšķiras atkarībā no vairākiem faktoriem. Cilvēkiem, kas jaunāki par 35 gadiem, iespēja, ka plaušu mezgliņš ir vēzis, ir mazāks par vienu procentu, bet puse no plaušu mezgliņiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ir ļaundabīgi (vēža).
Citi faktori, kas palielina vai samazina risku, ka plaušu mezgliņš ir vēzis, ir:
- Izmērs - Lielāki mezgli, visticamāk, būs vēzis nekā mazie.
- Smēķēšana. Pastāvīgie un bijušie smēķētāji, visticamāk, ir vēža plaušu mezgliņi nekā nekad smēķētāji. Uzziniet smēķētāju procentuālo daļu, kam ir plaušu vēzis.
- Nodarbošanās. Daži darba apstākļi palielina varbūtību, ka mezgls ir vēzis.
- Ārstniecības vēsture - vēža vēsture palielina iespēju, ka mezgliņš var būt ļaundabīgs.
- Ģimenes vēsture. Tie, kuriem ir mezgliņi un plaušu vēža ģimenes anamnēze, visticamāk, ir vēža mezgliņi nekā tie, kuriem nav ģimenes vēstures.
- Simptomi - Iespējamība, ka mezgliņš ir plaušu vēzis, ir lielāka, ja ir citas plaušu vēža pazīmes vai simptomi .
- Mezgla formas / izskats - Gludi, apaļie mezgli visdrīzāk ir labdabīgi, bet "spiculated" mezgliņi vai ar neregulārām vai lobular robežām visticamāk ir vēzis.
- Ciets / ne-ciets - Vielas, kas ir daļa no cietas, nevis cietas, visticamāk ir vēzis
- Izaugsme. Vēža plaušu mezgliņi mēdz strauji pieaugt, vidēji divkāršoties aptuveni četrus mēnešus, bet labdabīgi mezgli laikā laika gaitā saglabājas vienādi.
- Calcfication - Plaušu kaulu smadzeņu mezgli, visticamāk, ir labdabīgi.
- Kavitācija - deguna asinsvadi, kas apzīmēti kā "cavitāri", nozīmē, ka mezglu iekšējā daļa tumšāka par rentgena stariem, visticamāk, būs labdabīgi.
- Stiklveida mezgli - Nodules, kas tiek aprakstītas kā grunts stikla izskats, bieži vien ir izaicinājums un var būt gan labdabīgi, gan ļaundabīgi. Sakarā ar šo grūtību parasti ir nepieciešams šo bojājumu biopsija.
- Mezgliņu skaits . Tie, kuriem ir vairāki mezgliņi, visticamāk, ir vēzis, nekā tie, kuriem ir vientuļš vai tikai daži plaušu mezgliņi.
- Mezgliņu atrašanās vieta. Mazāk iespējami vēža simptomi, kas atrodas labajā vai kreisajā apakšējā daĜā vai labajā vidējā daĜā no plaušām, nekā tie, kas atrodas kreisajā vai labajā augšējā daĜā.
- Etniskā piederība un ģeogrāfiskā atrašanās vieta - Ja esat ceļojis ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm, plaušās mezgliņi, visticamāk, būs labdabīgi. Piemēram, ecent pētījumi ir atklājuši, ka afrikāņu migrantiem ir diezgan izplatītas plazmas mezgliņas, kas rodas skistosomiāzes, parazītu infekcijas dēļ. Tāpat dienvidrietumos ir sastopami mezgliņi, kas saistīti ar sēnīšu infekcijām, piemēram, kokcidiomikozi.
Nenoteikts plaušu asinsvads
Plaušu vēža skrīninga parādīšanās laikā palielinājies plaušu mezgliņu skaits, kurus radiologi nolasa kā "nenoteiktus". Dzirdes, ka jūsu mezgliņi vai mezgliņi ir nenoteikti, var būt mulsinoši. Vai tas nav acīmredzams? Diemžēl ir gadījumi, kad tikai ar attēlveidošanas testiem nav iespējams noskaidrot, vai mezgliņš ir ļaundabīgs - pat pēc tam, kad ir apsvērti visi iepriekš minētie faktori. Lai atbildētu uz šo jautājumu, jāveic biopsija. Par laimi, radiologi, ķirurgi un patologi kopā atrod mazākas invazīvas audu paraugu ņemšanas metodes. Lai labāk izprastu, kāpēc šis jautājums ir tik grūti, iespējams, vēlēsities uzzināt vairāk par atšķirībām starp labdabīgiem un ļaundabīgiem audzējiem .
Plaušu vēža skrīnings
Ir konstatēts, ka plaušu vēža skrīnings piemērotos gadījumos samazina plaušu vēža izraisīto mirstību par 20 procentiem. Bet, tāpat kā ar jebkuru skrīninga testu, pastāv viltus pozitīvs risks, un ir bieži sastopami mezgliņus CT skrīningu. Bet mezgliņu atrašana ne vienmēr nozīmē vēzi. Faktiski pētījumi līdz šim lēsts, ka tikai apmēram pieci procenti mezgliņu, kas atrodami pirmajā plaušu CT skrīningā, ir vēzis.
Ārstēšana
Plaušu mezgliņu ārstēšana ievērojami atšķiras atkarībā no cēloņa, vai tie ir saistīti ar infekcijām, iekaisumu, vēzi vai citiem apstākļiem. Visvairāk labdabīgi plaušu mezgliņi, jo īpaši tie, kas atrodas un nav mainījušies dažu gadu laikā, var palikt atsevišķi.
Vārds no
Ja esat dzirdējuši, ka jums vai mīļajam ir plaušu mezgliņš, jūs, iespējams, ir nervu un sajukuma kombinācija. Ir tik daudz dažādu iespēju, un daži no tiem ir biedējoši. Tas var nedaudz palīdzēt uzskatīt, ka lielākā daļa mezgliņu nav vēzis, un pat tie, kas var būt izārstējami ar operāciju.
Ja jūs nolemjat izpētīt savu mezgliņu atbilstoši, ir svarīgi atzīmēt, ka zinātne strauji mainās. Katru gadu kļūst pieejamas jaunākas diagnostikas metodes, kā arī jaunas ārstēšanas metodes. Tā kā medicīna mainās tik strauji, ir svarīgi būt jūsu advokātam medicīniskajā aprūpē. Ja nesaņemat atbildes, uzdodiet vairāk jautājumu. Apsveriet iespēju saņemt otru viedokli neatkarīgi no tā, ko jūs dzirdat. Visbeidzot, sazināties ar ģimeni un draugiem. Ja jūsu mezgliņš izrādās plaušu vēzis, ir aktīva plaušu vēža kopiena, kas tevi sveiks.
> Avoti:
> Gould, M., Donington, J., Lynch, W. et al. Cilvēku ar plaušu dzemdēlēm novērtējums: kad tas ir plaušu vēzis? . Krūtis 2013. gads. 143 (S Pielikums): e93S-e120S.
> McWilliams, A., Tammemagi, M., Mayo, J. et al. Vēža varbūtība plaušu atverēs, kas konstatētas pirmajā skrīningu CT. New England Journal of Medicine. 2013. 369: 910-919S.
> Wang, Y., Gong, J., Suzuki, K. un S. Morcos. Evolucionālas attēlveidošanas stratēģijas vienotajam plaušu asinīm. Torakāro slimību žurnāls. 2014. 6 (7): 872-87.
> Yang, W., Jiang, H., Khan, A. et al. Transtoraksijas adatas aspirācija vienreizējā plaušu asinīs. Pārejas plaušu vēža pētījumi. 2017. 6 (1): 76-85.
> Yao, Y., Lv, T., un Y. Song. Kā diagnosticēt plaušu dzemdes: no skrīningu līdz terapijai. Pārejas plaušu vēža pētījumi. 2017. 6 (1): 3-5.