Problēmas, kas jāapsver pirms CT skenēšanas uz plaušu vēža skrīningu
Plaušu vēža skrīnings ir vieta, kas var radīt plašas atšķirības plaušu vēža nākotnē. Tā kā Pap uztriepes samazina dzemdes kakla vēža risku, un kolonoskopijas rezultātā ir samazinājies nāves gadījumu skaits no resnās zarnas vēža , būtu brīnišķīgi, ja būtu pieejams skrīninga instruments plaušu vēža noteikšanai agrāk, ārstnieciskākos posmos. Šajā laikā pārāk daudz plaušu vēžu nonāk neatklāti, līdz tie atrodas progresīvā stadijā.
Sakarā ar novēlošanos, kopējā izdzīvošanas īpatsvars personām, kas nesen ir diagnosticēts ar plaušu vēzi, ir briesmīgi 17 procenti.
Agrāk gan krūškurvja rentgenogrāfija, gan krēpu citoloģija tika novērtētas kā metodes plaušu vēža noteikšanai agrākā stadijā, taču neviena no šīm procedūrām netika konstatēta, lai uzlabotu ilgstošu izdzīvošanu. Tāpēc smēķētājiem vairs netiek izmantoti rutīnas rentgena līdzekļi, lai parādītu plaušu vēzi.
Plaušu vēža skrīninga vadlīnijas
Vienīgā pašreiz pieejama plaušu vēža skrīninga procedūra, pirms tiek parādīti simptomi, ir spirāle (ko sauc arī par spirālveida) CT skenēšana. Spirāle CT skenēšana ir līdzīga tradicionālajai CT skenēšanai (tāda veida CT skenēšana, ko lielākā daļa no mums ir iepazinušies), bet tiek veikta ātrāk un rada mazāk starojuma iedarbības. Nesen veiktā lielā pētījumā tika konstatēts, ka augsta riska indivīdiem, kuriem 3 gadus ilga CT pārbaude bija samazinājies par 20%, tika samazināts mirstības risks no plaušu vēža .
Tas varētu izskaidrot, ka katru gadu tiek izglābti pat 20 tūkstoši dzīvību! Augsts risks šajā pētījumā tika definēts kā cilvēki vecumā no 55 līdz 74 gadiem, kuriem bija vismaz 30 gadu ilgas smēķēšanas vēstures. Neskatoties uz šīm aizraujošajām ziņām par zemāku mirstības līmeni, jāņem vērā citi jautājumi, lai jūs varētu pieņemt apzinātu lēmumu, nosakot ieguvumus un riskus jūsu konkrētajai situācijai.
Apsverami jautājumi ir šādi:
Kļūdas
Lai varētu izmantot skrīninga metodi, tai jābūt gan jutīgai , gan precīzai, lai noteiktu slimības agrīnās stadijās, bet arī specifiskai , ti, tas neuzņem pārāk daudz nenozīmīgu atradumu. Viena problēma ar DT skenēšanu ir tā, ka tās var uzņemt plaušās, kas nav vēzis. Tas var radīt nevajadzīgas procedūras, lai palīdzētu diagnosticēt konstatējumus un nevajadzīgas operācijas. Vienā vecākā pētījumā tika konstatēts, ka trīs reizes vairāk plaušu vēžu bija paredzētas, bet tika veiktas 10 reizes vairāk operāciju, un tika konstatēts, ka skrīnings nav zemāks mirstības līmenis. Nesen veiktais nacionālais plaušu vēža skrīningizmeklēšanas pētījums liecināja, ka augsta riska indivīdiem ir mazāks risks mirt no plaušu vēža, kā minēts iepriekš. Tomēr 40% no tiem, kuri tika pārbaudīti, konstatēja, ka ir novērotas novirzes no skrīnings, kas vēlāk izrādījās labdabīgi. Šajā gadījumā ir jānovērtē nepatiesi pozitīvu (piemēram, turpmāku radioloģisko pētījumu un iespējamo biopsiju) risks, lai novērstu plaušu vēzi iepriekšējos posmos. Citiem vārdiem sakot, ja jūs izlemjat panākt plaušu vēža operāciju, ir svarīgi būt gatavam "baidīties" - atrast kaut ko aizdomīgu, kas vēlāk izrādās nekas.
Šajā rakstā tālāk tiek aplūkots šis jautājums:
Trauksme
Nesen veiktais pētījums atklāja, ka tiem, kuriem bija novērojami neparasti plaušu vēža skrīninga rezultāti, neuzrādīja vērā ņemamu trauksmi. Bet, protams, tas ir statistikas dati, un atsevišķi cilvēki var justies ļoti satraukti, kad saskaras ar novecojušu rezultātu novērtēšanu. Šajā rakstā tālāk tiek aplūkots šis jautājums:
Iedarbība uz radiāciju
Lai gan spirālveida CT skrīnings plaušu vēzim izraisa mazāk staru iedarbības nekā parastā CT skenēšana (tāda veida CT skenēšana, par ko daudzi no mums ir iepazinušies), plaušu vēža rašanās riska risks var būt ievērojams, jo īpaši, ja katru gadu skenē.
Vienā pētījumā plaušu vēža risks palielinājās par 5,5%, ko izraisīja ikgadēja skrīnings. Tas nozīmē, ka, lai pamatotu skrīningu, vajadzētu palielināt izdzīvošanu par vairāk nekā 5,5%. Sievietēm var būt krūts vēža sastopamības palielināšanās, jo starojums ir vērsts uz krūtīm.
Cena
Vēl viens determinants skrīninga testa novērtēšanā ir tas, vai tas ir rentabls. Tas nozīmē, ka jāpārbauda skrīninga izmaksas, salīdzinot ar skrīninga rezultātiem (izglābto dzīves gadu skaits), un tā ir pašreizējā strīdu joma. Likums par pieņemamu aprūpi paredz, ka privāti apdrošinātāji sedz procedūras ar pakāpi B vai augstāku, kā to nosaka Amerikas Savienoto Valstu Preventīvo dienestu darba grupa (USPSTF.). "B" pakāpe nozīmē, ka USPSTF iesaka procedūru un ir liela noteiktība ka tīrais ieguvums ir mērens. Medicare tagad ietver skrīningu tiem, kas atbilst kritērijiem.
Smēķēšanas atmešana
Viens ieguvums no skrīninga, kas tika konstatēts nesen, ir palielināts smēķēšanas atmešanas rādītājs dažiem cilvēkiem, kuri ir pārbaudīti. Šķiet, ka cilvēki, visticamāk, iznīcina ieradumus, ja viņiem ir lielas novirzes no skrīnings, vai tie ir vai nav aizdomas par plaušu vēzi.
Vai man ir taisnība?
Plaušu vēža skrīnings ir atsevišķs lēmums, kas jāapspriež ar jūsu veselības aprūpes sniedzēju, kurš var palīdzēt jums novērtēt procedūras risku un ieguvumus. Tāpat kā skrīninga noteikšana dažiem cilvēkiem, kas neatbilst kritērijiem (sakarā ar aroda ekspozīciju, azbesta iedarbību, radonu iedarbību utt.), Ne visi, kas atbilst kritērijiem, ir ideāli piemēroti skrīningu.
Avoti
Amerikas Radioloģijas koledža. MEDCAC Nespēja atbalstīt Medicare segumu CT plaušu vēža skrīnings var novietot daudzus vecāka gadagājuma cilvēkus riskam. 04/30/14. http://www.acr.org/About-Us/Media-Center/Press-Releases/2014-Press-Releases/MEDCAC-Failure-to-Support-Medicare-Coverage-for-CT-Lung-Cancer-Screening- May-Place-Seniors-at-Risk
Bachs, P. Kompltētās tomogrāfijas skrīnings un plaušu vēža iznākums. American Medical Association žurnāls . 2007. 297 (9): 953-61.
Bachs, P. plaušu vēža skrīnings. Nacionālā visaptverošā vēža tīkla žurnāls . 2008. 6 (3): 271-5.
Bachs P. et al. Skrīnings par plaušu vēzi. ACCP uz pierādījumiem balstītas klīniskās prakses vadlīnijas (2. izdevums). Krūtis 2007. 132: 69S-77.
Melns, W. Plaušu vēža datortomogrāfijas skrīnings: skrīninga principu pārskatīšana un aktualitātes atjaunināšana par pašreizējo stāvokli. Vēzis . 2007. 110 (11): 2370-84.
Brenner, D. Radiācijas risks, kas potenciāli var būt saistīts ar plaušu vēža pieaugušo smēķētāju zemu devu DT pārbaudes. Radioloģija . 2004. 231 (2): 440-5.
Henschke, C. et al. Pacientu izdzīvošana ar 1. pakāpes plaušu vēzi, ko atklāja CT skrīnings. New England Journal of Medicine . 2006. 355 (17): 1763-71.
McMahon, P. et al. Plaušu vēža skrīninga ilgtermiņa efektivitātes novērtējums Mayo CT skrīninga pētījumā. Radioloģija . 2008, 5. maijs (pirms laika).
Midthun, D. un J. Jett. Plaušu vēža skrīninga atjaunināšana. Semināri elpošanas un kritiskās aprūpes medicīnā . 2008. 29 (3): 233-40.
Valsts plaušu vēža skrīninga izmēģinājuma pētījumu grupa. Samazināta plaušu vēža mirstība ar zemas devas datortomogrāfijas skrīningu. New England Journal of Medicine . 2011. 365: 395-409.
Oken M. et al. Skrīnings ar krūšu kurvja rentgenogrāfiju un plaušu vēža mirstību: prostatas, plaušu, kolorektālā un olnīcu (PLC) randomizētā pētījumā. American Medical Association žurnāls . 2011. 306 (17): 1865-73.
Tammemagi, M. et al. Plaušu vēža skrīninga rezultātu ietekme uz smēķēšanas atmešanu. Nacionālā vēža institūta žurnāls . Publicēts tiešsaistē 2014. gada 28. maijā.