Epilepsijas operācija ir iespēja, kas kļūst arvien biežāk izmantota, jo metodes kļūst labāk rafinētas un uzlabojas rezultāts .
Hemisfērektomija ir viena no vecākajām epilepsijas ķirurģiskajām metodēm. Tā ir procedūra, kas ietver smadzeņu daļas atdalīšanu un smadzeņu zonu atvienošanu, lai samazinātu krampjus. Pēdējo gadu laikā šī procedūra ir attīstījusies, uzlabojot drošību un rezultātus.
Indikācijas
Lielāko daļu laika hemispherektomija tiek lietota bērniem ar noteiktiem epilepsijas veidiem, taču daži pieaugušie var izmantot arī šo procedūru.
Hemispertektomiju var uzskatīt par Jums iespējamu, ja Jums ir nestabila epilepsija, kas nozīmē, ka lēkmes ir biežas, smagas un tās nevar kontrolēt ar pieļaujamo medikamenta devu.
Tā ir arī iespēja noteikt dažu veidu epilepsiju, kas labi atbilda hemispherektomijai. Visbiežāk tie ir:
- Rasmussena encefalīts : tas ir reti sastopams sindroms, kas bieži vien izraisa krampjus, kas ir noturīgi un grūti kontrolējami. Rasmussena encefalīts var radīt nepieciešamību ārstēt ar ķirurģiskām procedūrām, piemēram, hemisfērektomiju vai korpusa malasotomiju.
- Cortical malformation: Nepamatotiem iemesliem bērni var piedzimt ar smalku smadzeņu malformāciju, kas var izraisīt krampjus.
- Perinatāls insults : perinatāls insults parādās pirms bērna piedzimšanas vai neilgi pēc tam. Tas var radīt problēmas ar smadzeņu darbību, piemēram, krampjus.
Veidi
Ir vairāki hemispherektomijas veidi, un jūsu medicīnas komanda noteiks vislabāko plānu, kas balstās uz epilepsijas modeli un jūsu pirmsierikāro testēšanu. Dažādām hemispherektomijas procedūrām ir vairākas kopīgas pazīmes, tostarp smadzeņu audu noņemšana un smadzeņu ķirurģiskās sadalīšanās.
Smadzenes reģiona noņemšanas mērķis ir likvidēt apgabalu vai apgabalus, kas izrādījušies, ka izraisa lēkmes uz jūsu EEG. Saskarsmes starp smadzeņu zonām mērķis ir novērst nepareizu elektrisko aktivitāti smadzenēs, kas izplata un izraisa lēkmes.
Visbiežāk sastopamās hemispherektomijas veidi ir:
- Anatomisks: šī procedūra ir visplašākais hemifektomijas veids un ietver likvidēšanu no kreisās vai labās puslodes, lai samazinātu krampju darbību. Lai gan tas šķiet diezgan ārkārtīgi, cilvēki, kas iziet anatomijas hemispherektomiju, spēj izdzīvot un pat darbojas diezgan labi. Tomēr var rasties zināšanu zudums, it īpaši prasmēs, kas saistītas ar atšķirību no kreisās un labās puses un telpisko uztveri (spēja novērtēt trīs dimensijas un atpazīt savas ķermeņa daļas).
- Tradicionāls funkcionāls: šis hemispherektomijas veids ietver nelielas smadzeņu audu daļas no puslodes, kas ir atbildīgas par krampju izraisīšanu, kā arī kaklāzona korpusa atdalīšanu.
- Sāls peri: šī procedūra ir vairāk ierobežota smadzeņu audu noņemšanas ziņā nekā dažas no tradicionālākajām procedūrām. Tas ietver ierobežotu daudzumu smadzeņu audu noņemšanu un ķirurģisku pārtraukšanu starp savienojumiem starp smadzeņu zonām, kā arī visa vai daļēja ķermeņa skriemeļa izgriešanu.
Kā jūs varat sagaidīt, plašākas procedūras ir saistītas ar sarežģījumiem.
Sagatavošana
Pirms operācijas jums būs jāveic pirmsoperācijas pārbaude. Šie testi nosaka, vai ir paredzams, ka epilepsijas operācija jums palīdzēs, kāda veida operācija jums ir vislabāk piemērota, kā arī palīdzēt ārstiem plānot pašas procedūras. Atlasīto reģionu atrašanās vietas tiek atlasītas tā, lai izvairītos no smadzeņu funkcijas zuduma. Daži testi, kas jums var būt vajadzīgi pirms hemisifektomijas, ir:
- EEG: EEG ir elektroencefalogramma, kas ir neinvazīvs tests, kas mēra smadzeņu elektrisko aktivitāti, virspusēji novietojot plakanos elektrodus uz galvas ādas. Šis tests var palīdzēt noteikt, kurš no smadzeņu reģioniem ir atbildīgs par krampjiem. Hemivecesektomijas plānošanas kontekstā EEG var noteikt, kura zona ir jānoņem vai jāatceļ, lai maksimāli kontrolētu konfiskāciju.
- Video EEG: šis ir EGG tests, ko papildina video novērošana. Video EEG ļauj jūsu medicīniskajai grupai novērot, kā parādās EEG lēkmju aktivitātes, un, kad sākas jūsu vissmagākās krampju lēkmes saistībā ar jūsu EEG izmaiņām. Šīs apvienības noteikšana var palīdzēt plānot savu procedūru, it īpaši, ja Jums ir vairāku veidu krampji un vairākas neparastas darbības jomas, kas konstatētas EEG.
- Brain MRI: smadzeņu MRI ir detalizēts priekšstats par smadzenēm. Tas var identificēt iedzimtus (no dzimšanas) novirzes, kā arī iegūtās patoloģijas, kas var izraisīt krampjus.
- PET skenēšana: tas ir attēlveidošanas tests, kas novērtē metabolismu (enerģiju patērējoša aktivitāte) dažādās smadzeņu daļās. Tas var būt noderīgi, nosakot jūsu krampju anatomisko atrašanās vietu.
- WADA tests: šis tests novērtē valodas funkciju atrašanās jūsu smadzenēs. WADA testu neizmanto, lai noteiktu krampju darbību vai atrašanās vietu, bet tiek izmantots, lai palīdzētu stratēģiski plānot savu procedūru, lai pēc operācijas samazinātu funkcijas zudumu.
Kārtība
Jūsu procedūra ir pielāgota jums, pamatojoties uz jūsu pirmsierīģisko testēšanu, un tā var nebūt tieši tāda pati kā kāda cita hemispherektomijas procedūra.
Hemisfērekomijas operācija paredz izveidot atveri daļēji no galvaskausa, lai iegūtu piekļuvi smadzenēm, un rūpīgi izvākot smadzeņu reģionu, kas tika identificēts izņemšanai pirms operācijas. Operācijas laikā rūpīgi tiek noņemtas vietas, kuras plānojat atvienot ārsti, piemēram, koroskolosa. Un visi operācijas laikā izņemtie kauli tika novietoti operācijas telpā.
Ventricular Shunt
Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir hemispherektomija, ir nepieciešams ventrikula šuntums , parasti īslaicīgi. Šī ir caurule, kas savāc šķidrumu, lai novērstu liekā šķidruma uzkrāšanos no smadzenēm.
Smadzeņu operācija pati par sevi var izraisīt īslaicīgu šķidruma uzkrāšanos. Smadzeņu audu noņemšana izraisa arī šķidruma uzkrāšanos, kas plūst nesen neaizpildītā telpā. Tomēr laika gaitā tiek prognozēts, ka šķidruma bilance normalizēsies. Ja pastāv potenciāla problēma ar šķidruma turpināšanos, ilgstoši var saglabāt šuntu.
Atgūšana
Atgriežoties no operācijas, jums būs nepieciešama stingra uzraudzība. Jums būs galvas ādas šuves, un jūsu kauls pamazām dziedinās pats.
Atjaunojoties, jūsu medicīniskā komanda novērtē jūsu modrību un neiroloģisko funkciju, lai uzraudzītu uzlabojumus, kā arī lai noteiktu jebkādas komplikācijas, piemēram, asiņošanu vai pietūkumu. Jūsu šuntu rūpīgi uzraudzīs šķidruma līmenis, asinis un infekcijas pazīmes. Tas var palīdzēt jūsu medicīniskajai grupai uzzināt un novērst problēmas, pirms tās attīstās.
Jūs varat justies nedaudz reiboni vai bezsvara, un dažām dienām vai pat dažām nedēļām jums var būt nepieciešama palīdzība ar ēšanas vai kādu no ikdienas aktivitātēm, piemēram, došanās uz vannas istabu un peldēšanu. Jums vajadzētu sagaidīt stiprāku, uzlabot savu līdzsvaru un kļūt neatkarīgākam dienās un nedēļās pēc operācijas.
Kad jūs atveseļojieties, noteikti pastāstiet savai medicīniskajai grupai par neparastas izjūtas, kuras, šķiet, ir kā krampji vai aura.
Rezultāti
Pēc sekojošā procesa lielākajai daļai cilvēku, kuriem bijusi hemispherektomija, būtiski uzlabojās krampji. Daži cilvēki piedzīvo pilnīgu epilepsijas uzlabošanos un pēc procedūras var pārtraukt zāļu lietošanu pret krampjiem. Lielākajai daļai cilvēku, kam ir bijusi hemispherektomija, ir jāturpina lietot pretvēža līdzekļus krampju kontrolei, bet tie spēj veikt vairāk tolerantu zāļu devu nekā pirms operācijas.
Dažreiz var būt nepieciešama atkārtota hemispherektomija, un rezultāti, kas iegūti no atkārtotas hemispherektomijas, ir ļoti labi. Retāk krampji pēc hemisfērektomijas pastiprinās.
Vārds no
Hemisfērektomija ir nozīmīga ķirurģiska procedūra. Ja esat apspriedies par hemispherektomiju krampju kontrolei, jums jāzina, ka procedūru veic pieredzējuši ķirurgi, kas ir apmācīti epilepsijas operācijās un sertificēti smadzeņu operācijās. Medikamentu plusus un mīnusus, nervu stimulatorus un intervences ķirurģiskās procedūras rūpīgi nosver, lai nodrošinātu, ka jūsu konkrētajai atsavināšanas kontrolei tiek izvēlēti drošākie un efektīvākie risinājumi.
Ja Jums tiek izvēlēta hemisfērķektomija, jūsu pirmsķīmiskā pārbaude var samazināt vai pilnībā novērst smadzeņu darbības zudumu operācijā. Ja Jums jālieto zāles vai jālieto atkārtotas operācijas, iznākums attiecībā uz lēkmes kontroli un blakusparādībām ir labvēlīgs, jo lielākajai daļai cilvēku pēc hemisfērektomijas ir mazāk un mazāk nopietni krampji nekā pirms operācijas.
> Avoti:
> Chen S, Guan Y, Liu C, et al. Ārstēšana pacientiem ar recidivējošu nesprāgstošu epilepsiju pēc primārās hemisfērektomijas. Epilepsijas rez. 2017, 139: 137-142. doi: 10.1016 / j.eplepsyres.2017.11.021.