Lai gan zems, pētījumi liecina, ka risku nevar pilnībā novērst
Klīniskie pētījumi liecina, ka antiretrovīrusu terapija (ART) var ievērojami samazināt HIV infekcijas risku jaukta statusa (serodikordanta) pāriem, kur viens partneris ir HIV pozitīvs un otrs ir HIV negatīvs.
Stratēģijas ietver HIV inficēto partneru infekciozitātes mazināšanu, nodrošinot noturīgu nenosakāmu vīrusu slodzi (ko bieži dēvē par ārstēšanu kā profilaksi vai TasP ), kā arī antiretrovirālo tablešu ikdienas lietošanu, lai mazinātu HIV jutību neinficētā partnerī (pazīstams kā pirms iedarbības profilakse vai PrEP ).
Arī tiek uzskatīts, ka galvenie ir ar ART nesaistīti novēršanas līdzekļi, piemēram, prezervatīvi un brīvprātīga apgraizīšana vīriešiem (zināms, ka vīriešiem, kuri nav inficēti, samazinās HIV risks). Lai gan agrīnā pētniecība ir parādījusi, ka ar ART palīdzību var gūt lielus panākumus jauktu statusu pāriem - TasP samazina līdz pat 96 procentiem HIV risku un PrEP samazina risku pat par 75 procentiem - daži ir apšaubījuši, vai šie skaitļi saglabāsies reāla situācija.
Bezkonfesionālais sekss un HIV risks
2014. gada konferencē par retrovīrusiem un opontistiskām infekcijām (CROI) Bostonē pētnieki, kuri turpināja PARTNER pētījumu, parādīja, ka starp 767 jauktu statusu pāriem, kas izmanto TasP, netika konstatēta neviena infekcija, neskatoties uz vairāk nekā 44 000 seksuāla rakstura kondomenta gadījumu. Pētījumā iekļauti gan heteroseksuāli, gan geju pārīši, kuri gada laikā ziņoja par vidēji 37 līdz 43 kondumbīviem dzimuma aktiem.
Tomēr pat pētnieku paša uzņemšana skaitļi ir nedaudz grūts. Balstoties uz vairākiem ļoti mainīgiem faktoriem, ieskaitot seksuālo darbību veidus un to, vai ejakulācija radusies vai nav, ticamības intervāls (ko izmanto, lai novērtētu aplēses drošību) bija 96 procenti.
Tas nozīmē, ka ir aptuveni 4 procenti infekcijas risks, nevis 0 procenti, ko daži varētu pieņemt. Tiem, kas nodarbojas ar anālo seksu, paredzamais risks palielinājās līdz 10 procentiem. Turpmākie pētījumi ir radījuši vēl lielākas šaubas par to, cik labi šie preventīvie līdzekļi var mazināt infekcijas risku ilgākā laika posmā.
Riska atšķirības starp heteroseksuālu un geju pāriem
Pētījumā, ko veica ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC) , zinātnieki analizēja pašreizējos datus par TasP, PrEP un prezervatīvu iedarbību serodiscordant heteroseksuāļu un geju pāriem. Pētījuma mērķis bija nevis paredzēt faktisko pārsūtīšanas risku "reālās pasaules" vidē, bet gan parādīt, kā risks laika gaitā tiek uzkrāts, proti, pēc viena un desmit gadu perioda.
Pamatojoties uz potenciāli satraucošo faktoru skaitu, infekcijas iespējamība inficēšanās starp jauktu statusu pāriem, izmantojot ART, tika novērtēta kā divi procenti heteroseksuāļiem un pārsteidzoši 25 procenti gejiem pāriem. Atzinumi tika balstīti uz vairākiem novērtēšanas pieņēmumiem, tostarp:
- Prezervatīvu izmantošanas riska samazinājums par 80 procentiem
- 96 procentiem samazina risku, kad HIV inficētie partneri lieto ART / TasP
- 73 procentiem samazināts neinficētu heteroseksuālu partneru risks PrEP
- 44 procentiem samazinātu neinficētu gejoņu partneru risku PrEP
- 54 procentiem samazināts neinficētā heteroseksuālā vīriešu partnera risks, kurš tiek apgraizīts
- 73 procentiem samazināts risks neinficētiem, apgraizītiem geju vīriešu partneriem, kuri ir tikai izolatori ("augšā") anālās seksa laikā
- Vidēji seši penetratīvi seksa akti mēnesī
Ir svarīgi atzīmēt, ka heteroseksuālu un geju pāru likmju atšķirības neaprobežojas tikai ar lielāku infekcijas iespējamību ar anālo seksu , bet gan uz pašreizējiem pētījumiem, kas liecina par zemākām PREP grupām starp gejiem. Pētnieki atzīst, ka lielāka PrEP uzņemšana un / vai uzlaboti dati par atbilstību pietiekamībai var uzlabot šos aprēķinus.
Turklāt vairākos nesenajos pētījumos ir stingri ieteikts, ka pagaidu PrEP lietošana MSM var būt tāds pats aizsargājošs ieguvums kā ikdienas PrEP lietojumam. Ja šādi rezultāti var tikt apstiprināti, kā daudzi cer, ietekme uz PrEP efektivitāti MSM pāriem tiktu ievērojami uzlabota.
Īstermiņa un ilgtermiņa riska faktori
Pētnieki arī parādīja, ka pāriem, kuri izmantoja tikai vienu profilakses metodi, bija daudz lielāks infekcijas risks gan īstermiņā, gan ilgtermiņā. Starp konstatējumiem:
- Gay pāri, kas paļāvās tikai uz prezervatīviem, 13 gadu laikā bija pakļauti HIV riskam vienā gadā un pārsteidzošu 76 procentu risku 10 gadu laikā, pamatojoties uz pašreizējiem konsekvences datiem. Savukārt heteroseksuālajiem vīriešiem, attiecīgi, bija attiecīgi 1 un 11 procenti.
- Gay pāri, kuri paļāvās vienīgi uz TasP, bija 3% risks vairāk nekā gadu un 25% risks vairāk nekā 10 gadus. Salīdzinājumam heteroseksuālu pāru attiecība bija attiecīgi par 0,2 procentiem un 2 procentiem.
- No gejiem pāriem, kuri kopā apvienoja TasP, PrEP un apgraizīšanu, konservatīvi lietoja prezervatīvus un neinficējušam partnerim neuztvēra jutīgu anālās seksu, bet HIV risks gada laikā samazinājās līdz 0,1 procentiem un 10 procentiem - par 1 procentiem.
- Tāpat arī heteroseksuālu pāri, kas apvienoja TasP, PrEP, apgraizīšanu un konsekventu prezervatīvu lietošanu , tika novēroti pilieni. Vīriešiem risks vairāk nekā gadu bija 0,1 procenti un 1 procents 10 gadu laikā. Sieviešu risks bija pat zemāks attiecīgi par 0,05 procentiem un 0,5 procentiem.
Šos rezultātus daļēji atbalstīja 2014. gada Sorbonne Université Parīzē veiktā analīze, kurā tika analizēti dati par sešām dažādām pētījumiem par TasP lietošanu starp heteroseksuāliem pāriem ar jauktu stāvokli. Pētījumos iekļautie pāriem bija dzimumakta starp trim un 12 reizēm mēnesī, un kondoma lietošana bija 80%.
Pētnieki secināja, ka pieejamie dati neatbalsta ierosinājumu, ka ART var samazināt HIV risku līdz nullei. Tā vietā to analīze nosaka, ka, lai gan pirmajos divos gados infekcijas risks ir ārkārtīgi zems, pēc 18 mēnešiem šis risks var pieaugt līdz 1 procentiem. Pētījumā nenovērtēja ART ilgtermiņa efektivitāti serodiscordant gejiem pāriem.
> Avoti:
> Baeten, J .; Donnell, D; Ndase, P .; un citi. "Antiretrovīrusu profilakse HIV profilaksei heteroseksuāli vīriešiem un sievietēm". New England Journal of Medicine. 2012. gada 2. augusts; 367 (5): 399-410.
> Rodger, A.: Bruun, T .; Cambiano, V .; un citi. "HIV pārnešanas risks, izmantojot bezkonfesionālu dzimumu, ja HIV + partneris ir nomācošs ART: PARTNER pētījums." 21. konference par retrovīrusu un oportūnistu infekciju (CROI); Bostona, Masačūsetsa; 2014. gada 3.-6. Marts; abstrakts 153LB.
> Lasri, A; Sansom, S .; Wolitski, R .; un citi. "HIV seksuālās transmisijas risks starp serotipātiskajiem pāriem: profilakses stratēģiju apvienošanas ietekmes novērtējums". AIDS . 2014. gada 14. jūnijs; 28 (10): 1521-1529.
> Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; un citi. "Heteroseksuālais HIV transmisijas risks vienam seksuālam aktam kombinētās pretretrovīrusu terapijas laikā: sistemātiska pārskata un Baijes modelēšana". Klīniskās infekcijas slimības. 2014. gada 19. aprīlis; 223 [Epub pirms drukāšanas].
> Molina, J; Fonsart, C .; Spire, B; un citi. "Pieprasījums PrEP ar mutisku TDF-FTC MSM: ANRS Ipergay Trial rezultāti." 2015. gada konference par retrovīrusu un oportūnistu infekciju (CROI); 2015. gada 24. jūlijs; Sietla, Vašingtona; abstrakts 23LB