Labākas preventīvās stratēģijas samazina HIV pārnešanas risku
Saskaņā ar Apvienoto Nāciju Organizācijas kopīgo programmu par HIV / AIDS, gandrīz puse no visiem HIV-inficētajiem pāriem pasaulē ir serodiscordant, kas nozīmē, ka viens partneris ir HIV pozitīvs, bet otrs ir HIV-negatīvs. Šodien tikai ASV ir lēsts, ka ir vairāk nekā 140 000 serozoordinētu heteroseksuālu pāru, no kuriem liela daļa ir no bērna vecuma.
Ar ievērojamu progresu pretretrovīrusu terapijā (ARV) , kā arī citām profilaktiskām iejaukšanās iespējām, serodikordantamiem pāriem ir daudz vairāk iespēju, nekā agrāk, iedomāties, ļaujot grūtniecību, vienlaikus samazinot pārnešanas risku gan bērniem, gan neinficētiem partneriem.
Iepriekšējs uzskats Apsvērumi
Šodien ir plaši atzīts, ka antiretrovirālo zāļu pareiza lietošana var ievērojami samazināt inficēšanās risku starp HIV serotipiem neatbilstošiem partneriem:
- nodrošinot, ka HIV pozitīvais partneris ir samazinājis infekciozitāti, saglabājot vīrusa slodzi nenosakāmā līmenī (stratēģija, kas pazīstama kā ārstēšana kā profilakse vai TasP)
- nodrošinot HIV-negatīvo partneri ar iespēju papildināt aizsardzību, izmantojot pre-exposure prophylaxis (PrEP)
Pāriem, kuri izmanto gan TasP, gan PrEP, šķiet, ievērojami samazinās pārnešanas risks. Pētījums, kas veikts no pašreizējā PARTNERI pētījuma, parādīja, ka no 1166 pāriem, kas tika iesaistīti izmēģinājumā no 2010. gada septembra līdz 2014. gada maijam, tika inficēti tikai 11 HIV-negatīvie partneri.
Tomēr ģenētiskā pārbaude arī parādīja, ka visi vienpadsmit ir inficējuši kāds ārpus attiecību, kas nozīmē, ka neviens, iespējams, monogamous attiecības bija inficēti.
Tomēr ir svarīgi atzīmēt, ka, lai gan šīs intervences var būtiski samazināt risku - attiecīgi līdz 96 procentiem un 74 procentiem, tie pilnībā tos nevieš.
Vairāki citi faktori, tostarp HIV atkarība no narkotikām un dzimumorgānu infekcijas, var atgūt daudzus ieguvumus, ko nodrošina TasP vai PrEP, ja tie netiek pareizi risināti un ārstēti.
Nesenie pētījumi arī parādīja, ka personai ar nenosakāmu plazmas vīrusu slodzi var nebūt nenosakāma vīrusa slodze. Tātad, lai gan asins analīze var liecināt par zemu inficēšanās riska pakāpi, pastāv risks pastāvēt individuālā līmenī. Tādēļ ir svarīgi, lai kvalificēts speciālists pirms ieslodzījuma sāktu konsultēties ar iepriecinošu konsultāciju. Vienīgi tabletes nav risinājums.
Ja sieviešu partneris ir HIV pozitīvs
Attiecībās, kurās sieviete ir pozitīva, un vīrietis ir negatīvs, drošākais variants ir starpdzemdību apsēklošana (pazīstama arī kā mākslīgā apsēklošana vai IUI). Tas novērš dzimumakta nepieciešamību un ļauj pašseminācijai izmantot partnera spermu.
Tomēr dažiem tas var nebūt dzīvotspējīgs risinājums izmaksu vai citu faktoru dēļ. Tāpēc nav saprātīgi izpētīt koncepciju, izmantojot neaizsargāto dzimumu, ņemot vērā, ka ir veikti pasākumi, lai samazinātu pārvades risku.
Šādos gadījumos sieviete tiek ievietota piemērotā ART, ja tā vēl nav noteikta, lai sasniegtu ilgstošu nenosakāmu vīrusu slodzi.
Tas ne tikai samazina sieviešu un vīriešu transmisijas potenciālu, bet arī mazina inficēšanās ar māti bērniem risku.
Kad maksimālais vīrusu nomākums ir sasniegts, nejaušas dzimumakta laikā, izmantojot ovulācijas noteikšanas metodes, var vēl vairāk samazināt risku. Prezervatīvi jālieto visu citu laiku. PrEP lietošana partnerattiecībās ar vīriešiem arī var nodrošināt papildu aizsardzību, lai gan pētījumi par PrEP lietošanu grūtniecības laikā joprojām ir gaidīti.
Pirms PrEP uzsākšanas vīriešu dzimuma partneris jāpārbauda attiecībā uz HIV, B hepatītu un citām seksuāli transmisīvajām slimībām, kā arī jāpārbauda nieru enzīmu sākotnējā analīze .
Regulāri jāuzrauga, lai izvairītos no blakusparādībām, kas saistītas ar ārstēšanu, ieskaitot nieru darbības traucējumus un citas iespējamās toksicitātes. Turklāt gan sievietes, gan vīriešu partneri jāpārbauda dzimumorgānu infekcijām. Ja tiek konstatēta infekcija, to jāklasificē un jārisina pirms jebkādas koncepcijas mēģinājuma.
Tiklīdz grūtniecība ir apstiprināta, ART turpinās sieviešu partnerībā, un pašreizējās vadlīnijas, kurās ieteikta pastāvīga, visa mūža terapija neatkarīgi no CD4 skaita . Pēc tam tiktu īstenoti visi pārējie noteikumi par mātes bērna pārnešanas novēršanu , tostarp par iespēju ieviest plānotu cezāri slāni un pēcdzemdību profilakses zāļu lietošanu jaundzimušajiem.
Ja vīriešu partneris ir HIV pozitīvs
Attiecībās, kurās cilvēks ir pozitīvs un sieviete ir negatīva, spermas mazgāšana kopā ar IUI vai in vitro apaugļošanu (IVF) var nodrošināt drošāko koncepcijas līdzekli. Spermu mazgāšana tiek veikta, atdalot spermu no inficētā sēklu šķidruma, pēc tam pirmo reizi novieto dzemdē pēc ovulācijas laika noteikšanas.
Ja ne IUI, ne IVF nav opcija - ar IUI izmaksu 895 $ un IVF maksā 12000 $, tad vidēji būtu jāapsver, lai izpētītu drošākas, "dabiskas" koncepcijas metodes.
Ir ļoti ieteicams veikt spermas analīzi sākumā. Vairāki pētījumi liecina, ka HIV (un, iespējams, antiretrovīrusu terapija) var būt saistīta ar spermas noviržu lielāku izplatību, tostarp zemu spermatozoīdu skaitu un zemu kustīgumu. Ja šādas novirzes paliek nediagnosticētas, sievietei var būt liekas nevajadzīgs risks, ar nelielu vai reālu iespēju grūtniecību.
Kad tiek apstiprināta auglības dzīvotspēja, pirmā un galvenā problēma būtu vīriešu partnera iesaistīšana ar ART, lai sasniegtu ilgstošu, nenosakāmu vīrusu slodzi. Pēc tam sievietes partneris var izpētīt PrEP lietošanu, lai turpmāk samazinātu risku, līdzīgi ieteikumi par pirmsapstrādi un pēcpārbaudi.
Neaizsargāts dzimumakts ir precīzi jāpielāgo ovulācijai, izmantojot standarta noteikšanas metodes un / vai ovulācijas prognozēšanas komplektus, piemēram, Clearblue Easy vai First Response urīna analīzes. Prezervatīvi jālieto visu citu laiku.
Tiklīdz grūtniecība ir apstiprināta, sievietes partneris ir jāpārbauda par HIV kā daļu no perinatālo testu regulārās grupas. Viņai vajadzētu arī informēt par pastāvīgu prezervatīvu lietošanu, kā arī akūtas retrovīrusu sindroma simptomus (ARS), lai labāk noteiktu iespējamo HIV infekciju.
Turklāt ir ieteicams veikt otro HIV testu grūtniecības trešajā trimestrī, vēlams, pirms 36 nedēļas, vai arī, lai pacientiem, kuri to nav pārbaudījuši trešajā trimestrī, nebūtu veikts ātrs HIV tests. Gadījumā, ja ir notikusi HIV infekcija, jāveic atbilstoši pasākumi, lai samazinātu perinatālās pārnešanas risku, ieskaitot attiecīgas pretretrovīrusu profilakses uzsākšanu un izvēlēto ķeizargriezienu izvēli.
> Avoti:
> Apvienoto Nāciju Organizācijas kopīgā programma HIV / AIDS (UNAIDS). "UNAIDS Pasaules AIDS dienu ziņojums 2011. gadam". Ženēva, Šveice; ISBN: 978-92-9173-904-2.
> Lampe, M .; Smits, D .; Andersons G .; un citi. "Cilvēku ar HIV nesaderību radītu pāru droša koncepcija: potenciāla mutes dobuma profilakses profilakse (PrEP) Amerikas Savienotajās Valstīs". American Journal of Obstetrics and Gynecology . 2011; 204 (6); 488.e1-488.e8.
> Baeten, J .; Donnell, D; Ndase, P .; un citi. "Antiretrovīrusu profilakse HIV profilaksei heteroseksuāli vīriešiem un sievietēm", New England Journal of Medicine. 2012. gada 2. augusts; 367 (5): 399-410.
> ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (DHHS). "Ieteikumi pretretrovīrusu līdzekļu lietošanai grūtniecēm ar HIV-1 inficētām sievietēm mātes veselībai un iejaukšanās, lai samazinātu perinatālo HIV pārnešanu Amerikas Savienotajās Valstīs". 2014. gada 16. janvāris.
> Rodger, A .; Cambiano, V .; Bruuns, T .; un citi. "Seksuāla darbība bez prezervatīviem un HIV pārnešanas risks dažādās grupās, kad HIV pozitīvs partneris lieto nomācošu pretretrovīrusu terapiju". American Medical Association žurnāls. 2016. gada 12. jūlijs; 31 (2): 171-181.