Divu vīriešu infekcija profilakses tabletes rada bažas
2016. gada 25. februārī tika plaši ziņots, ka vīrietis, kas lieto HIV profilakses līdzekli Truvada , ir saslimis ar vīrusu, neskatoties uz to, ka viņš pilnībā piekrīt zāļu vienreizējai lietošanai shēmai. Dažas ziņas izraisīja nopietnas bažas par to, cik efektīva ir stratēģija, kas tiek dēvēta par HIV profilaksi pirms saskares ( PREP ), faktiski ir nodrošināt, ka HIV negatīvās personas joprojām nav inficētas.
Savā ziņojumā pētnieki ar Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) Kanādā apstiprināja, ka 43 gadus vecais gejs ar PrEP ir pozitīvs HIV pozitīvs stāvoklis un ka tiek pārbaudīti gan farmācijas ieraksti, gan pacienta terapeitiskās zāļu pārbaudes ( ko lieto, lai noteiktu zāļu koncentrāciju asinīs), ir pierādījumi, ka indivīdam ir augsts atbilstības līmenis.
Turpmākā ģenētiskā pārbaude atklāja, ka vīrietis ir ieguvis "retu" mutāciju izraisītu HIV celmu , kas bija izturīgs pret diviem atsevišķiem zāļu līdzekļiem, kas satur Truvada.
Tātad jautājums paliek: vai šis gadījums ir "reti", kā ziņo plašsaziņas līdzekļi? Vai arī šis incidents faktiski atklāj iespējamo ieskatu šai daudzveidīgās HIV profilakses stratēģijā?
PrEP reālās pasaules efektivitāte
Lielākā daļa HIV organizāciju šodien jums paziņos, ka PrEP, ja tas tiek pareizi uzņemts ikdienas Truvada tabletes formā, var samazināt cilvēka HIV risku par 90 procentiem vai vairāk.
Viņi arī piesargās lietotājus, jo īpaši tos, kuri ir pakļauti lielam riskam , ka zāles nedrīkst lietot atsevišķi, bet gan kā daļu no vispārējas HIV profilakses programmas (tostarp prezervatīvus, seksuālo partneru skaita ierobežošanu uc)
Taču bieži vien ziņa tiek publicēta sabiedrībai, ir daudz dažādi, jo sociālie mediji un ziņu izlaidumi bieži vien pārāk mazina vai sagroza faktus.
Šodien tas nav nekas neparasts dzirdēt, ka PrEP ir "99 procenti efektīvs" HIV profilaksē vai redzēt pētījumus, kas sensacionizēti, lai paziņotu, ka PREP "100 procentiem efektīvi" starp augsta riska ģimenes vīriešiem neizmanto prezervatīvus .
Lai gan ir taisnība, ka dažos pētījumos starp augsta riska gejiem vīriešiem nav ziņots par infekcijām, kas pilnībā saistītas ar terapiju, šie rezultāti ne vienmēr ir saistīti ar reālām situācijām, kad daudzi pretstatītāji var ievērojami samazināt PrEP efektivitāti individuālais līmenis.
Daudzi no šiem pretstatītajiem Kanādas incidentu stingrāk iedvesmo.
Faktori, kas ietekmē PREP efektivitāti
Savā pētījumā MLMC pētnieki ierosināja, ka Kanādas vīrietis bija inficējies ar HIV pozitīvu partneri, kura pašu pretretrovīrusu terapija bija neveiksmīga. Pēc ģenētiskās rezistences pārbaudes tika pierādīts, ka partnera vīruss ir izturīgs gan pret tenofovīru, gan emtricitabīnu (Truvada sastāvdaļu zāles), efektīvi atceļot PrEP aizsargājošo labumu.
Kaut arī daži eksperti apgalvoja, ka šāda veida rezistenci pret daudzām zālēm ir reti, un to izplatība ir mazāka par vienu procentu, citas pētījumu krāsas nedaudz atšķiras. Piemēram, mēs zinām, ka TenoRes pētījumu grupas 2016. gada ziņojumā konstatēts, ka tenofovīra rezistence patlaban notiek no 20 procentiem (Eiropā) līdz 57 procentiem (Āfrikā) pacientiem, kuriem terapija neatbilst.
Šādos gadījumos pat tad, ja emtricitabīna sastāvdaļa paliktu dzīvotspējīga, tā spēja novērst infekciju paliek, vislabākais, mazs līdz nenozīmīgam. Vienīgais jautājums ir par to, vai infekcijas nosacījumi Kanādas gadījumā bija obligāti "reti sastopami", vienlaikus uzsverot problēmas, ar ko saskaras kopienas, kurās aug tenofovīra rezistences rādītāji.
Tajā pašā laikā citi pretstatītāji potenciāli var mazināt PrEP efektivitāti. Galvenais no tiem:
- Nespēja sasniegt un uzturēt atbilstošus Truvada līmeņus asinsritē. Kaut arī pretrunīga dozēšana visbiežāk ir šo neveiksmju cēlonis, ir zināms arī, ka pacientiem, kuri sāk PrEP, vajadzētu ārstēties aptuveni 20-30 dienas pirms zāles var uzskatīt par efektīvām. Tiklīdz tiek sasniegti terapeitiskie zāļu līmeņi, dažkārt izlaistās devas kļūst mazāk par problēmu - vismaz gejiešu vīriešu populācijās.
- Atšķirība starp PrEP efektivitāti gejiem pret heteroseksuāliem sievietēm. Tagad ir arī pierādījumi, kas liecina, ka PrEP var nebūt tik efektīva sievietēm un ka pat ar pilnīgu, nepārtrauktu adhēziju aizsargājošais ieguvums var krities krietni zem 90% sliekšņa, kas novērots gejiem.
Kopumā šie fakti liecina par divām lietām: tas, ka dažu iedzīvotāju vidū PREP efektivitāte būs daudz zemāka nekā citās valstīs, un prezervatīvu un citu profilaktisko iejaukšanās nepieciešamība joprojām ir tikpat svarīga kā jebkad.
PrEP un vairāku dzimuma partneri
Ņemot to vērā, šķiet, ka daudzu tradicionālo riska faktoru, kas saistīti ar infekciju, mazinātu PrEP efektivitāti. Piemēram, ja pastāv pretrunīgs prezervatīva lietojums un, piemēram, vairāku seksuālo partneru vidū palielinās HIV potenciāls, tie ne vienmēr samazina PrEP efektivitāti augsta riska cilvēku vidū.
Faktiski starp gejiem, kas tiek uzskatīti par vienu no visaugstākajiem riska līmeņiem, PrEP lietošana joprojām ir saistīta ar apmēram 86 procentiem aizsardzības labumu salīdzinājumā ar partneriem, kuri neizmanto PrEP. To ieguvums tiek uztverts tikai tiem, kas pastāvīgi lieto devu, kuri regulāri lieto prezervatīvus un ierobežo seksuālo partneru skaitu (jo īpaši ar nezināmu statusu vai ārstēšanas statusu).
Ar to tiek teikts, ka PrEP joprojām nevar uzskatīt par "burvju lēcienu", kas kaut kā mazina citu aizsardzības veidu priekšrocības, piemēram, prezervatīvus. 2017. gada februārī trešais vīrietis pozitīvi pārbaudīja uz PrEP. Tomēr šajā gadījumā pētnieki uzskata, ka pārsūtīšana lielā mērā bija saistīta ar "ievērojami augsto" seksuālo partneru skaitu.
50 gadus vecais holandietis vīrietis piedalījās Eiropas pētījumā par PrEP un ziņoja par vairāk nekā 90 seksuālajiem partneriem un vairāk nekā 100 kontraindikācijas anālo dzimumu 12 nedēļu izmēģinājuma laikā. Kamēr viņš bija PrEP, vīrietis divreiz tika diagnosticēts ar taisnās zarnas gonoreju un reizēm ar taisnās zarnas hlamīdiju.
Kaut arī lietas galējā būtība lika domāt, ka tas ir vienreizējs incidents, citi nav tik pārliecināti. Pārbaudot vīrieša vīrusu, viņi atrada, ka nav HIV rezistentu mutāciju, un viņa vīruss tiek uzskatīts par tā saucamo "savvaļas tipu".
Tas nozīmē, ka, ņemot vērā viņa ievērošanu, narkotikām joprojām vajadzētu nodrošināt aizsardzību, ja vien citi faktori neveicina infekciju. Ja tā, šie vēl neapzināti faktori var radīt risku citiem. Kamēr zinātnieki vairāk nezinātos, jāievēro drošāka seksa prakse, lai tikai nodrošinātu papildu aizsardzības līmeni.
Avoti:
> Hoornenborga, E. de Bree un J. "Akūta infekcija ar savvaļas vīrusa HIV-1 vīrusu PrEP lietotājam ar augstu TDF līmeni". Konference par retrovīrusiem un oportūnistu infekcijām; Sietla, Vašingtona; 2017. gada 13.-16. Februāris; abstrakts 953.
> Molina, J .; Capitant, C .; Spire, B .; un citi. "On-demand pretreakcija profilaksei vīriešiem ar augstu HIV-1 infekcijas risku". New England Journal of Medicine. 2015. gada 1. decembris; publicēts tiešsaistē pirms drukāšanas; DOI: 10.1056 / NEJMoa1506373.
> POZ Magazine. "PrEP neizdoties gejimiņā, ievērojot Daily Truvada, viņš noslēdz narkotiku izturīgu HIV." 2016. gada 25. februāris.
> TenoRes pētījumu grupa. "Vispasaules epidemioloģija attiecībā uz zāļu rezistenci pēc PVO ieteiktās pirmās rindas režīmu pieaugušajiem HIV-1 infekcijas gadījumiem: daudzcentru retrospektīvs kohorta pētījums". Lansētas infekcijas slimības. 2016. gada 28. janvāris; publicēts tiešsaistē; DOI: 10.1016 / S1473-3099 (15) 00536-8.
> UK Proud tiesu vadības komiteja. "PROUD pētījuma starpposma analīze atklāj, ka profilakses procedūra pirms saskares (PrEP) ir ļoti aizsargājoša pret HIV vīriešiem un citiem vīriešiem, kuri dzimuši ar vīriešiem Apvienotajā Karalistē." Londona, Anglija; paziņojums presei, izdots 2014. gada 16. oktobrī.