Vai HIV vai HIV ārstēšana ir vaininieks?
Pašreizējais pētījumu kopums ir parādījis, ka cilvēki ar HIV ir par 50 procentiem biežāk pakļauti sirdslēkmei nekā parastie iedzīvotāji. Sešu gadu ilgais pētījums, kas tika veikts Veterānu novecošanas kohorta pētījuma (VACS) ietvaros, parādīja, ka cilvēkiem ar HIV ir 41% miokarda infarktu (MI) .
Salīdzinot MI rādītājus ar vecuma grupu ( skat. Zemāk ), pētnieki secināja, ka HIV pozitīvo dalībnieku vidū ir "ievērojami un vienmērīgi lielāki" riski un laika gaitā pastāvīgi palielinās neatkarīgi no narkotiku lietošanas, ar līdzīgu slimību vai citiem kardiovaskulāriem riskiem faktori.
Miokarda infarktu (MI) skaits uz 1000 cilvēku gadiem
| Vecumu grupa | HIV pozitīvi veterāni | HIV negatīvi veterāni |
| 40-49 | 2,0 gadījumi | 1,5 gadījumi |
| 50-59 | 3,9 gadījumi | 2.2 gadījumi |
| 60-69 | 5,0 gadījumi | 3.3 gadījumi |
Šie skaitļi atbilst iepriekšējiem pētījumiem, kuros vīriešiem tika konstatēts gandrīz divreiz lielāks MI pieaugums HIV inficēto personu vidū, kā arī divu citu pieaugušo pacientu ar HIV un C hepatīta coinfekcija .
Kā HIV ietekmē sirdsdarbības risku?
Kaut arī šo pieaugumu cēloņi nav pilnīgi skaidri, pierādījumi liecina, ka HIV var būt atbildīgs, iespējams, sakarā ar iekaisuma reakciju, ko izraisa pastāvīga HIV infekcija.
Francijas slimnīcu datu bāze par HIV (FHDH) 2012. gada pētījumā secināja, ka HIV, kā arī pacienta imunitātes statuss ir neatkarīgi faktori paaugstināta riska gadījumā. Turklāt pacientam ir palielināts sirdslēkmes risks, tieši saistoties ar CD4 skaita samazināšanos un vīrusu slodzes palielināšanos.
Pacienta CD4 zemākais līmenis (viszemākais CD4 skaits ir samazinājies) arī tiek uzskatīts par galveno veicinātāju.
Tas viss, šķiet, norāda uz to, ka ilgtermiņa HIV infekcija noved pie tāda cilvēka, kurš pakļauts pastāvīgam iekaisumam, kas var negatīvi ietekmēt sirds un asinsvadu sistēmu gan šūnu, gan ģenētiskajā līmenī.
Kalifornijas Universitātes Sanfrancisko universitātē veiktā pētniecība aprakstīja saistību starp CD4 un arteriālo veselību, kad pacienti ar zemu CD4 skaitu (vai bez HIV ārstēšanas ), salīdzinot ar pacientiem ar spēcīgu CD4 skaitu, agrīna ārstēšana un konsekventa vīrusu kontrole.
Vai HIV narkotikām rodas sirds problēmas?
Kaut arī tiek ziņots, ka daži antiretrovīrusu līdzekļi, īpaši Ziagen (abakavirs), palielina sirdslēkmes risku, pašreizējie pētījumi ir nedaudz atšķirīgi par šo tēmu. Kopumā risku parasti uzskata par lielāku starp tiem, kuri jau ir saslimuši ar sirds stāvokli vai kuriem ir pieci vai vairāk kardiovaskulāri riska faktori (piemēram, smēķēšana, diabēts vai augsts holesterīna līmenis).
Kaut arī daži pētījumi liecina, ka HIV proteāžu inhibitoru klases (PI) zāles kopumā palielina MI risku, daudzi tagad piekrīt, ka iespējamais risks var būt saistīts ar atsevišķu aģentu, nevis visu zāļu klasi. Divos nesenajos pētījumos ir secināts, ka trīs no galvenajiem PI aizdomās turētajiem - Reiataz (atazanavīrs), Viracept (nelfinavirs) un Invirase (sakvinavīrs) - nav saistītas ar MI risku.
Pastāv arī šaubas par to, vai citi PI, piemēram, Kaletra (lopinavirs) un Crixivan (Invirase), veicina, jo PI lietošana netiek uzskatīta par vienīgo faktoru pārmērīgi augstu lipīdu līmeni, kas novērots HIV pacientiem ar sirdstriekam.
Tomēr pētījuma pretrunīgais raksturs, ar dažiem atbalsta un citiem noraidošiem apgalvojumiem, atstāj iespēju piesardzīgi izvēlēties piemērotas zāļu kombinācijas pacientiem ar zināmu kardiovaskulāro risku. Tas arī uzsver nepieciešamību pēc kārtējas sirds un asinsvadu skrīningu visiem pacientiem ar HIV, ar agrīnu iejaukšanos, lai samazinātu tādus maināmus riska faktorus kā smēķēšana , uzturs un hipertensija.
Sirds un asinsvadu slimību ārstēšana cilvēkiem ar HIV
HIV pacientiem, kuriem ir vai nu konstatēta koronāro slimību, vai bāzlīnijas testi, kas liecina par slimību, ir ļoti ieteicams vērsties pie kardiologa. Jāapsver iespēja uzsākt vai modificēt terapiju, lai tajā iekļautu pretretrovīrusu līdzekļus ar mazāku ietekmi uz lipīdu līmeni serumā.
Turklāt skrīnings jāapsver visiem HIV slimniekiem, kuri sāk aprūpēt, lai pilnībā novērtētu indivīda kardiovaskulāro risku, tostarp šādus testus:
- tukšā dūšā lipīdu profils (ieskaitot ZBL holesterīnu, ABL holesterīnu un triglicerīdus)
- diabēta skrīnings (pirms terapijas uzsākšanas, pēc tam veicot regulāru uzraudzību)
- bāzes elektrokardiogramma (EKG) pacientiem ar zināmiem kardiovaskulāriem riska faktoriem
- bieža asinsspiediena kontrole
- agresīvas iejaukšanās pacientiem ar kardiovaskulāro risku, lai samazinātu smēķēšanu, aptaukošanos un citus maināmus riskus
Kaut arī nav HIV-specifisko kardiovaskulārās profilakses stratēģiju, tradicionālās riska samazināšanas stratēģijas ir ieteicamas ne tikai pacientiem ar zināmu kardiovaskulāro risku, bet arī kā visaptverošu pieeju ilgtermiņa aprūpei visiem HIV pacientiem. Jāuzsver, ka jānodrošina:
- regulāras fiziskās aktivitātes, tostarp aerobikas fitnesa
- samazināts piesātināto tauku patēriņš
- HIV atkarīga smēķēšanas atmešana
- alkohola lietošanas samazināšana līdz trim vienībām dienā vai mazāk
- optimāla antiretrovīrusu terapijas pielietošana
Avoti:
Freibergs, M .; Čangs, C .; Kuller, L .; un citi. "HIV infekcija un akūta miokarda infarkta risks". American Medical Association (JAMA) Iekšējās medicīnas žurnāls. 2013. gada 22. aprīlis; 173 (8): 614-622.
Freibergs, M .; Čangs, C .; Skanderton, M .; un citi. "Incidentu koronāro sirds slimību risks veterāniem ar un ar HIV un C hepatītu". Apgrozījums: sirds un asinsvadu kvalitāte un rezultāti. Jūlijs 2011; 4 (4): 425-432.
Lang, S .; Mary-Krause, M., Simon, A., et al. "HIV replikācijas un imūnsistēmas statuss ir neatkarīgi miokarda infarkta riska prognoze HIV inficētiem cilvēkiem." Klīniskās infekcijas slimības. Augusts 2013; 5 (4): 600-607.
Hsue, P .; Lo, J .; Franklin, A .; un citi. "Paaugstināta aterosklerozes progresēšana pacientiem ar HIV: tradicionālo un imunoloģisko riska faktoru loma." Desmitā konference par retrovīrusiem un opportunistīniskām infekcijām (CROI 2003); Bostona, Masačūsetsa; 2003. gada 10.-14. Februāris; abstrakts 139.
Monforte, A .; Reiss, P .; Ryom. L .; un citi. "Atazanavīrs nav saistīts ar palielinātu kardiovaskulāro vai cerebrovaskulāru slimību risku". AIDS. 2013. gada 28. janvāris; 27 (3): 407-415.