Viena no pirmajām pazīmēm, ka pacients nespēs sasniegt optimālu atbildes reakciju pret pretretrovīrusu terapiju (ART), ir tad, kad persona tiek apzīmēta ar tā saukto "doktora piltuvi" - vai vienkārši norādot, ka persona, kas apmeklē vairākas klīnikas vai ārstus kursā gadu, mēnešu vai pat nedēļu laikā.
Var būt vairāki iemesli, kādēļ pacients to izvēlas.
Dažreiz var gadīties, ka pacients nepatīk konkrēta ārsta vai klīnikas, vai arī nepieciešama ārstēšana ar saistītu stāvokli, piemēram, C hepatītu (HCV) , vielu lietošanu vai garīgo veselību.
Bet, biežāk nekā nav, vienkārši ir tas, ka pacients nevēlas pieņemt vai saskarties ar kādu problēmu, kas saistīta ar viņu HIV diagnozi , menstruāciju vai ārstēšanu . Piemēri:
- Atteikšanās vai bailes par izpaušanu un stigmatizāciju .
- Pacienti, kuriem ir bijusi ārstēšanas nepietiekamība sakarā ar suboptimālu narkotiku atkarību un drīzāk pāriet pie cita ārsta, nevis atzīt (vai konfrontēt) to neievērošanas saknes.
- Pacienti, kuri nevēlas pieņemt vai nespēj tikt galā ar ieteicamo diagnozi, bet pēc tam lēk no ārsta uz ārstu, cerot uz citu iznākumu.
- Nevar pieņemt ikdienas narkotiku atkarības vai drošākas seksa prakses prasības .
Doktora kapliļu izplatība un profils
Pennsylvania Universitātes Perelmanas Medicīnas skolas 2013. gada pētījumā tika pārbaudīts, kā ārsts pārcēlās uz abām pusēm no 2008. līdz 2010. gadam.
Savos pētījumos 26 Ryan White finansētās sabiedriskās klīnikās pētnieki izsekoja klīnikas apmeklējumu, ART vēsturi un HIV vīrusu slodzi 13 000 pacientu. No šiem iedzīvotājiem gandrīz 1000 tika identificēti kā apmeklējuši vairākas klīnikas.
Pētījums ne tikai apstiprināja, ka šiem multiplīnikas pacientiem bija mazāka iespēja panākt vīrusu nomākumu nekā viņu klīniskās vienības (68% salīdzinājumā ar 78%), viņiem arī daudz retāk bija ART (69%, salīdzinot ar 83%). .
Turklāt, lai gan lielākā daļa ārsta lēciena notika pirmajā aprūpes gadā, 20% turpinājās visā periodā.
Šajā pētījumā doktora bedres tika plaši identificēti kā jaunāki, afroamerikāņi, sievietes ar ne apdrošināšanu, ne valsts veselības apdrošināšanu.
Doctora lēciena sekas
Pārtraucamā ārsta sekas bieži vien var būt nozīmīgas, jo daudzi no šiem pacientiem nespēj atklāt iepriekšējo vēsturi ar savu jauno ārstu. Tā rezultātā var rasties kļūdas un neatzīta zāļu mijiedarbība, pakļaujot personu citām iespējamām blakusparādībām un / vai HIV zāļu izturības priekšlaicīgu attīstību.
Turklāt ir zināms, ka pacientu mijiedarbības kvalitāte, biežums un konsekvence, kurā pacients ir saglabājis aprūpi tajā pašā klīnikā vai ar to pašu ārstu, uzlabo klīnisko rezultātu. Vanderbiltas Universitātes Medicīnas skolas pētījumi liecina, ka nepareiza aprūpe jau pirmajā ārstēšanas gadā var vairāk nekā dubultot nāves risku pacientiem ar HIV, 2,3 nāves gadījumi uz 100 pacientu gadiem, salīdzinot ar tikai 1,0 nāves gadījumiem uz 100- personas gadiem tiem, kuriem ir konsekventa un vienlaicīga aprūpe.
No sabiedrības veselības viedokļa ārsta lēciens var būt vienlīdz dziļš, kā rezultātā nevajadzīgi tiek dublēti pakalpojumi un izšķiesti resursi, kas palielina kopējās veselības aprūpes izmaksas.
Iespējams, ka tā pamatcēloņu noteikšana būs nākamais svarīgais solis, ja ASV sabiedrības veselības aizsardzības amatpersonas cer sasniegt pastāvīgu HIV transmisijas samazinājumu saskaņā ar atjauninātajām testēšanas un ārstēšanas vadlīnijām .
Pašreizējie ieteikumi ietver:
- Pielāgojot pacientu uzņemšanu, konsolidējot testēšanu, saikni ar aprūpi un HIV ārstēšanu integrētā iekārtā, stratēģiju, kas plaši pazīstama kā "TLC-Plus".
- Elektronisko medicīnisko ierakstu apmaiņa starp pilnvarotām veselības iestādēm, lai labāk identificētu pacientus, kuri ir vai nu medicīniski lēcieni, vai kuriem ir bijusi nepareiza medicīniskā aprūpe.
- Nodrošināt lielāku piekļuvi HIV specifiskai aprūpei, jo īpaši sociāli atstumtām kopienām. Plašāka Medicaid un privātās veselības apdrošināšanas pieejamība saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi var palīdzēt mazināt veselības traucējumus skarto iedzīvotāju vidū.
Avoti:
Yehia, B .; Schranz, A .; Momplaisir, F .; un citi. AIDS un uzvedība. "HIV inficēto pacientu, kas saņem aprūpi vairākās klīnikās, rezultāti." 2013. gada 28. septembris; e-publicēts pirms drukāšanas; PMID: 2407731.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; un citi. "HIV apkarošanas aktivitātes spektrs un tā nozīme HIV infekcijas profilakses testēšanas un ārstēšanas stratēģijās". Klīniskās infekcijas slimības. 2011. gada marts; 52 (6): 793-800.
Hervehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; un citi. "Novatoriskas, integrētas elektroniskas medicīniskās informācijas (EMR) un sabiedrības veselības informācijas apmaiņas ieviešana HIV / AIDS jomā". Amerikas medicīnas informācijas asociācijas žurnāls. 2012. gada maijs-jūnijs; 19 (3): 448-452.
Mugavero, M .; Lin, H; Willig, J .; un citi. "Neatbildētie apmeklējumi un mirstība pacientiem, kuri sāk sākotnējo ambulatoro HIV ārstēšanu." Klīniskās infekcijas slimības . 2009. gada 15. janvāris; 48 (2): 248-256.