Kas ir HIV ārstēšanas kaskāde?

Un kāpēc tas mums ir jāuztraucas visiem

HIV ārstēšanas kaskāde ir reprezentatīvs modelis, ko izmanto federālās, valsts un vietējās aģentūras, lai labāk identificētu trūkumus aprūpes nodrošināšanā cilvēkiem, kas dzīvo ar HIV. Tāpat pazīstams kā HIV / AIDS aprūpes kontinuums , šis modelis piedāvā pārliecinošu to amerikāņu, kuri ir iesaistīti katrā HIV aprūpes posmā, proporciju dilstošā secībā no:

1. Paredzamais HIV inficēto personu skaits;

1. Proporcija, kas ir diagnosticēta ;
2. Proporcija, kas ir saistīta ar aprūpi;
3. Proporcija, kas tiek saglabāta aprūpes laikā;
4. Proporcija, kas prasa pretretrovīrusu terapiju;
5. Proporcija, kas faktiski saņem terapiju;
6. Proporcija, kas spēj saglabāt nenosakāmu vīrusu slodzi (tiek uzskatīts par panākumu ārstēšanas rādītājiem).

Šo modeli vispirms aprakstīja Dr Edward Gardner un viņa kolēģi Denveras Veselības departamentā 2011. gada martā. Analīzē konstatēja, ka starp katru posma kontinuumu ir ievērojami samazinājies līdz vietai, kur tā izveidoja apgrieztu piramīdu, ievietojot to diagrammatiskais konteksts ( sk. ilustrāciju ).

Visvairāk satraucot, par ko liecina HIV ārstēšanas kaskāde, gandrīz 1,2 miljoni amerikāņu, kuriem lēš, ka ir HIV, tikai apmēram 25% spēj veiksmīgi virzīt aprūpes kontinuumu no diagnozes uz ārstēšanu līdz pilnīgai HIV vīrusu aktivitātes apkarošanai.

Sliktāk, no 66%, kas sākotnēji bija saistīti ar aprūpi, gandrīz puse no tiem (aptuveni 219 000 cilvēku) tiek vai nu pazaudēti, lai kontrolētu vai nespēj piekļūt HIV īpašajai aprūpei.

Kaut arī no 2010. līdz 2012. gadam ir notikušas pacientu diagnozes un saiknes ar aprūpi (attiecīgi par 2% un 4%), zaudējumi no 3 līdz 4% tika atzīmēti visās pārējās kategorijās.

Ko mums paziņo HIV ārstēšanas kaskāde

Šie skaitļi uzsver problēmas, kas nākotnē rodas politikas veidotājiem, jo pašreizējās ASV vadlīnijas prasa ne tikai universālu HIV testu visiem amerikāņiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem, bet arī aicina uzsākt HIV terapiju diagnozes laikā neatkarīgi no CD4 skaita.

Visbeidzot, šo politiku mērķis ir efektīvi ārstēt pēc iespējas vairāk cilvēku, lai samazinātu tā saukto "Kopienas vīrusu slodzi" (CVL) augsta izplatības populācijās. Šādi rīkojoties, HIV izplatība varētu ievērojami samazināties, jo pakāpeniski samazinās šo cilvēku populācija.

Tomēr tas liek apšaubīt, vai šos mērķus var īstenot reāli, ņemot vērā būtiskās nepilnības aprūpes kontinuumā, jo īpaši afroamerikāņu vidū, kuri, visticamāk, ir saistīti ar aprūpi (62%) un mazāk iespējams panākt vīrusu nomākšanu (21% )

Jaunāki amerikāņi (vecumā no 25 līdz 34 gadiem) maksā pat vēl sliktāk, tikai 56% ir saistīti ar aprūpi un tikai 15% sasniedz nenosakāmu vīrusu slodzi.

Turklāt daži apgalvoja, ka CVL kā līdzeklis ir kļūdains infekcijas indikators, jo tas mazina cilvēku ar augstu vīrusu slodzi ietekmi, vienlaikus nepietiekami novērtējot to vīrusu slodzi, kuri joprojām nav diagnosticēti.

Viens no šādiem pētījumiem, ko veica Chapel Hill universitāte, Ziemeļkarolīna, liecina, ka CVL faktiski var būt divas reizes lielāka par to, ko pašlaik ziņo, veicot epidemioloģiskus pielāgojumus.

Nepilnību novēršana

Lai mazinātu dažus trūkumus aprūpes kontinuumā, vairākas valsts un pašvaldību veselības iestādes izskata uzlabotas aprūpes piegādes sistēmas. Galvenie mērķi ir šādi:

• Nodrošināt lielāku piekļuvi HIV specifiskai aprūpei, jo īpaši marginalizētajām kopienām. Plašāka Medicaid un privātās veselības apdrošināšanas pieejamība saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi var palīdzēt mazināt veselības traucējumus skarto iedzīvotāju vidū.

• Pielāgojiet patēriņu, testējot, piesaistot aprūpi un ārstējot pacientus integrētā iekārtā (sistēma, kas pazīstama ar nosaukumu TCL-Plus). Sanfrancisko, Losandželosu, Birmingemu un Vašingtonu DC ir starp ASV pilsētām, kuras regulāri minētas kā labākās TLC-Plus tradīcijas.
• Pastipriniet centienus atrast "zaudētos" pacientus un no jauna saikņot tos ar aprūpi. 2013. gadā Ņujorkas Veselības un psihiskās higiēnas departamentam izdevās atrast 689 no 797 HIV pacientiem, kas zaudējuši novēlošanos, un 77% no viņiem atkal sazinājās ar atbilstošu medicīnisko aprūpi.
• Dalīties elektroniskajā medicīniskajā sarakstā starp pilnvarotajām veselības aizsardzības aģentūrām, lai nodrošinātu "elektronisku informēšanu" tiem, kuri vai nu zaudēti pēcpārbaudei vai kuriem nepieciešama ārstēšana. Laika posmā no 2009. gada līdz 2011. gadam Luiziānas Veselības ministrija varēja identificēt un brīdināt 345 HIV pozitīvus pacientus, izmantojot savu Luiziānas sabiedrības veselības informācijas apmaiņu (LaPHIE), kas ir reālā laika divvirzienu elektroniskā veselības datu bāze.
• Izpētiet gan jaunus, gan tradicionālus līdzekļus, lai uzlabotu cilvēku uzņemšanu pretretrovīrusu terapijas laikā. Tas ietver pieaugošu mijiedarbību starp ārstu un pacientu. Pētījumi liecina, ka pacienti ar vienu ārstu, kas apmeklē katru gadu, ir 94% vairāk saslimuši vai miruši nekā kāds ar četriem. Palielināta ārsta un pacienta mijiedarbība arī korelē ar uzlabotu zāļu adherences līmeni.

_Avoti:

_{Cohen, M .; Millers, W .; Powers, K .; un Smits, M. "Kopienas vīrusu slodzes kā pasākums, lai novērtētu HIV ārstēšanu kā profilaksi." Lancet infekcijas slimības. 2013. gada maijs; 13 (5): 459-464.}

_{Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; un citi. "HIV apkarošanas aktivitātes spektrs un tā nozīme HIV infekcijas profilakses testēšanas un ārstēšanas stratēģijās". Klīniskās infekcijas slimības. 2011. gada marts; 52 (6): 793-800.}

_{Giordano, T .; Gifforda, A .; Balts, A .; un citi. "Uzturēšana rūpē: izaicinājums izdzīvot ar HIV infekciju". Klīniskās infekcijas slimības. 2007. gada 4. jūlijs; 44 (11): 1493-1499.}

_{Hervehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; un citi. "Novatoriskas, integrētas elektroniskās medicīniskās informācijas (EMR) un sabiedrības veselības informācijas apmaiņas ieviešana HIV / AIDS jomā". Amerikas medicīnas informācijas asociācijas žurnāls. 2012. gada maijs-jūnijs; 19 (3): 448-452.}

_{Projekta informēšana "TLC +: paraugprakse, lai uzlabotu HIV testu, Link-to-Care Plus Plus (TLC-Plus) stratēģijas četrās ASV pilsētās." Sanfrancisko, Kalifornija; 2011. gada augusts.}

_{Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; un citi. "Lost vai vienkārši nepilda: Sabiedrības veselības centieni atkārtoti iesaistīties HIV inficētām personām, kas zaudētas pēc HIV medicīniskās aprūpes". AIDS. 2013. gada 10. septembris; 27 (14): 2271-2279.}

_{ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "CDC faktu lapa | HIV Amerikas Savienotajās Valstīs: aprūpes posmi." Atlanta, Gruzija; publicēts 2012. gada jūlijā.}