Kā pat pētījumu neveiksmes uzlabo HIV izpēti
"Izrāviens" ir vārds, ko bieži lieto - daži var teikt pārāk bieži - aprakstot HIV zinātnes sasniegumus. Un, lai arī pēdējos gados patiešām ir bijusi virkne spēļu pārveidotāju , šis vārds bieži liecina, ka mēs esam tuvāk ārstēšanai vai risinājumam, kas mums patiešām ir.
Tas var notikt, ja pētījumi ir nepareizi iztulkoti vai reportieris neizmanto zinātni atbilstošā kontekstā. Un tas ir kauns, jo tas, par ko ziņo, bieži vien ir patiešām svarīgs.
Skaidrs, ka hype nekad nevajadzētu būt daļa no zinātniskiem ziņojumiem, ko mēs iemācījāmies jau 1984. gadā, kad pēc tam veselības un veselības pakalpojumu sekretāre Margareta Hecklers paziņoja, ka mums divu gadu laikā būs HIV vakcīna .
Ne tikai tādi kļūdaini uzskati kā tie, kas mazina sabiedrības uzticēšanos, bieži vien tieši ietekmē sabiedrības veselību. Daudzi pētījumi liecina, ka indivīda uztvere par risku - cik daudz vai maz cilvēks saskaras ar risku - var tieši ietekmēt gan viņi vēlas meklēt plašsaziņas līdzekļu kvalitāti un avotu.
Mēs to redzējām 2016. gadā, kad tiek ziņots, ka cilvēks, kas inficējas ar HIV profilakses profilaksei (PrEP), ir inficēts, neskatoties uz ikdienas profilaktisko terapiju. Atspēkojot kontekstu, ziņojumos kļūdaini norādīts, ka iedzīvotāju apgrozībā ir izplatījies "reta" narkotiku rezistence, kas rada šaubas par to, vai PrEP ir tikpat dzīvotspējīga stratēģija, kā pasludināti veselības aizsardzības amatpersonas.
Mēs aplūkojam piecus jaunākos HIV "atklājumus", kas izrādījās neko citu, kā arī pārbaudīja, ko mēs esam iemācījušies gan pozitīvi, gan negatīvi pēc šīm neveiksmēm.
1 -
AIDSVAX vakcīna1995. gadā AIDSVAX vakcīna saņēma milzīgu pārklājumu plašsaziņas līdzekļos, kad ziņojumi izpostījās, ka tas izraisīja aizsardzības imūno reakciju nelielā II fāzes pētījumā par cilvēka brīvprātīgajiem.
Tas noveda pie vakcīnas ražotāja VaxGen iesniegt pieteikumu, lai veiktu lielu, III fāzes cilvēku izmēģinājumu ASV ietvaros - pieprasījumu, kas galu galā tika noraidīts, kad tika parādīts, ka vairāki brīvprātīgie tika inficēti agrākā izmēģinājuma laikā.
Neapmierināti, vadība VaxGen aicināja starptautisko zinātnieku aprindu un 2002. gadā iznāca pētījumu. Šis pētījums, diemžēl, neizdevās novērst vai vājināt infekciju studiju dalībnieku vidū.
Neskatoties uz jaunumiem, uzņēmums ātri izdeva paziņojumus presei, kurā teikts, ka vakcīna ir pierādījusi efektivitāti dažās populācijās (galvenokārt melnās un azijās) un pat devās tik tālu, lai varētu uzskatīt, ka dzīvotspējīgs kandidāts ir pieejams jau 2005. gadā.
Kopš tā laika AIDSVAX tika pārbaudīts kombinācijā ar citu vakcīnu, un līdz 2009. gadam kombinētais režīms spēja panākt 31% efektivitāti HIV profilaksē.
Šie rezultāti gandrīz nekavējoties tika paziņoti par AIDS vakcīnas aizstāvības koalīcijas "vēsturisku pavērsienu". Tas noveda pie īstām ziņu lavīnām, kas liecina, ka zinātnieki bija uz HIV "funkcionālas ārstēšanas" robežas (tas nozīmē, ka vīrusu var kontrolēt ar vakcīnu, nevis tableti).
Kopš tā laika šie ieteikumi ir ievērojami samazinājušies, un ir nedaudz pierādījumu apgalvojumu atbalstam. Tomēr 2016. gadā Dienvidāfrikā nopietni sākās jauns III fāzes pētījums, atkal izmantojot AIDSVAX un to pašu kombinēto vakcīnu, ko izmantoja jau 2009. gadā.
2 -
Misisipi mazulisMaz "izrāvienu" vairāk uzmanības pievērsa plašsaziņas līdzekļiem, ka Misisipi mazuļa , kas nav dēvēts mazbērns un kuru, kā tika uzskatīts, ir izārstēta HIV infekcija 2013. gadā.
Bērni, kas dzimuši HIV pozitīvā mātei, bērns tika ārstēts ar agresīvu pretretrovīrusu terapijas kursu 30 stundas pēc dzemdībām. Kad bērns bija 18 mēnešus vecs, māte pēkšņi pamet aprūpi un atstāja bērnu bez ārstēšanas vairāk nekā piecus mēnešus.
Kad māte un bērns beidzot atgriezās, ārsti bija pārsteigti, atklājot, ka bērnam nav konstatējama vīrusa asinīs vai audu paraugos. Tas noveda pie savām spekulācijām, ka ārstēšana, kas tika veikta infekcijas laikā, var efektīvi pārtraukt inficēšanos tās trasē.
Tātad nikns bija uzskats, ka drīz seko ziņu ziņojumu plūds, apgalvojot, ka citi bērni ir sasnieguši tādu pašu rezultātu kā pēc piegādes terapijas. (Ironiski, atšķirībā no Misisipi bērna, neviens no šiem bērniem nekad nav bijis pakļauts ārstēšanai ētisku iemeslu dēļ.)
Līdz 2014. gada jūlijam, plašsaziņas līdzekļu hype augstumā, ārsti paziņoja, ka vīruss patiešām ir atgriezies (pārsvītrots) Misisipi mazulī. Tas liecina, ka vīruss netika izskausts, jo daži bija ticējuši, bet bija slēpuši šūnu rezervuāros, kas bija gatavi atkal parādīties, ja nebija konsekventas terapijas.
Jau pētījumi, lai turpinātu pētīt agresīvu HIV terapiju jaundzimušajiem, ir atliktas.
3 -
Berlīnes pacientu ārstēšanas replikaTimotijs Ray Brown, tāpat kā "Berlin Patient", tiek uzskatīts par vienīgo personu, kas ir izārstēta no HIV. Pēc tam, kad tika veikta ļoti eksperimentāla cilmes šūnu transplantācija no cilvēka, kas bija dabiski izturīga pret HIV, Brown parādījās 2008. gadā, un tam nebija pierādījumu, ka vīruss nonāks asins vai audu paraugos.
Bruno izārstēšanas jaunumi noveda pie turpmākajiem pētījumiem, mēģinot atkārtot rezultātus citos. Visi līdz šim nav izdevies.
No tiem divi Bostonas vīrieši, kuri 2013. gadā paziņoja par "izārstētām", atsāka tikai vienu gadu pēc transplantācijas. Daži no viņiem ir ierosinājuši, ka pēdējā procedūra bija "daudz stingrāka" nekā Brown, un var uzskatīt, ka vīruss nav pilnībā noņemts no savām sistēmām.
Netika uzskatīts, ka cilmes šūnu transplantācija ir dzīvotspējīga HIV izārstēšanas stratēģija. Neraugoties uz Berlin Patient lietas vēsturisko raksturu, pati procedūra tiek uzskatīta par pārāk dārgu un bīstamu, izņemot ekstremālākos medicīniskos gadījumus.
Savukārt Brauns turpina būt nenosakāms un izslēgts no terapijas, lai gan joprojām notiek debates par to, vai vīruss ir pilnībā iznīcināts vai vienkārši kontrolē transplantācijas procedūra.
Turpmākie pētījumi cer identificēt konkrētus Browna izārstēšanas mehānismus, ideālā gadījumā veidojot instrumentus, kurus var izmantot lielākiem iedzīvotājiem.
4 -
HIV mikrobicīdu neveiksmesHIV mikobicīdi padara perfektu sajūtu. Padomājiet par to: ja jums kādreiz būtu bažas par seksuāla partnera iegūšanu no HIV, viss, kas jums jādara, ir jālieto uz gela vai krēma, lai nonāktu saskarē ar HIV. Cik grūti tas varētu būt?
Bet pēc vairāk nekā 15 intensīvas izpētes gadiem mēs vēlamies redzēt kandidātu, kas spēj nodrošināt šādu mērķu sasniegšanai vajadzīgo aizsardzību.
Vienu no šādām izmēģinājumiem, CAPRISA 004, 2010. gadā tika uztverts kā "izrāvienu", kad tika parādīts, ka gels, kas satur 1 procentiem koncentrāciju narkotiku jomā, varētu samazināt sieviešu pārnēsāšanas risku par 39 procentiem. Tiem, kuri regulāri lieto želeju, efektivitāte varētu sasniegt pat 54 procentus.
Bet gandrīz gadu vēlāk, Nacionālie veselības institūti pārtrauca plaša mēroga izmēģinājumu Āfrikā un Indijā, kad tika parādīts, ka vienam un tam pašam mikrosazīdas gēlam salīdzinājumā ar placebo versiju nebija absolūtas priekšrocības.
Kopš tā laika pētnieki ir devuši rezultātu pamatojumu, tostarp lielu seksuāli transmisīvo infekciju izplatību pētījuma dalībnieku vidū un HIV inficēto vīriešu augstu kopienas vīrusu slodzi.
Visbeidzot, stratēģija, kas reiz uzskatīja par nozīmīgu soli pret neaizsargātām sievietēm un meitenēm, ir mazinājusies, jo viena pētnieka nespēja ņemt vērā: cilvēka dabu.
Saskaņā ar pēckontroles analīzi sievietes (jo īpaši jaunās sievietes) neizmantoja žēlu, kā noteikts, bieži vien tāpēc, ka ģimenes locekļi noraidīja laulāto vai dzimuma partneru bažas par atklāšanu.
Jaunāki pētījumi par mikrobu intravaginālu gredzenu lietošanu kopumā parādīja tikai mērenu aizsardzību, bet sievietēm vecumā no 18 līdz 21 gadiem nesniedza nekādu skaitliski noskaidrotu aizsardzību.
5 -
Dānijas Kick-Kill CureNo tiem HIV gadījuma solījumiem, kas bija īsā laikā, daži piesaistīja tikpat lielu uzmanību kā Dānijas Orhūsas universitātē, kad 2013. gadā tika paziņots, ka ārstēšana ir gaidāma "dažu mēnešu laikā".
Dažu stundu laikā pēc paziņojuma plašsaziņas līdzekļi nonāca patiesajā neprāts, publicējot ziņojumus, ka Dānijas komanda ne tikai spēj iznīcināt HIV no šūnu aizsarglīdzekļiem (ti, latentie rezervuāri ), bet arī varēja neitralizēt šo vīrusu. Stratēģija, kas tautā pazīstama kā "kick-kill", uztvēra publikas iztēles, kas atvieglo panākumus pēc ziņām par Mississippi bērnu.
Kaut arī Orhūsas pētījums patiešām bija daudzsološs solis ceļā uz "kick-kill" sasniegšanu, tas neizdevās atzīt vienu faktoru, kas mazināja tā iedomību: mums vēl ir jāzina, cik lieli šie rezervuāri ir.
Ne ilgi pirms ziņu nonāca, ka Orhūsas pētījums bija krietni mazāks par tā solījumu, panākot nedaudz aktivizētu neaktivizētus vīrusus, bet ne tuvu līmenim, kas vajadzīgs, lai veiktu "kick-kill" darbu.
Turklāt vēl nav pierādījumu tam, ka kāds līdzeklis, gan farmaceitisks, gan imunoloģisks, var pilnībā izskaust HIV, ja tas tiek atbrīvots no šūnu slēpšanas rezervāta.
Turpmāki pētījumi tiek veikti, lai noskaidrotu, vai narkotiku un / vai vakcīnas līdzekļu kombinācija var uzlabot šos sākotnējos rezultātus.
> Avoti:
> Rerks-Ngarms, S .; Pitisutithurm, P .; Nitayaphan, S .; un citi. "Vakcinācija ar ALVAC un AIDSVAX, lai novērstu HIV-1 infekciju Taizemē". New England Journal of Medicine. 2009. gada 3. decembris; 361: 2209-2220.
> Ledford, H. "HIV atsitiens Dashes Cerība Mississippi Baby" Cure. " Daba; publicēts 2014. gada 10. jūlijā.
> Hutter, G. "Cilmes šūnu transplantācija stratēģijās HIV / AIDS ārstēšanai". AIDS izpēte un terapija. 2016. gada 13. septembris; 30:13.
> Centri AIDS programmas pētījumiem Dienvidāfrikā (CAPRISA). "Jauns tenofovīra gēla pētījums neuzrāda ietekmi uz HIV profilaksi: zemāks, nekā gaidīts, gēla ietekme ietekmē FAKT pētījumu rezultātus." Mediju izlaidums 2015. gada 24. februārī.
> United Press International (UPI). "HIV izārstēšana gaidāma" dažu mēnešu laikā, "saka Dānijas zinātnieki. Atbrīvots līdz 2013. gada 1. maijam.