Diēta, zāles un vairāk ietekmē varfarīna devas
Ja esat ārstējies ar dziļo vēnu trombozi , pēc slimnīcas atstāšanas jūs varat sagaidīt, ka vismaz trīs mēnešus turpina lietot antikoagulantus vai asins recēšanas līdzekļus.
Dziļo vēnu tromboze ir bīstams stāvoklis, kad jūsu ķermenis veido tūsku, parasti kājā, kas var mest citus asinsķermenīšus, kas var aizsprostot cirkulāciju jūsu plaušās.
Šis nāvējošais notikums ir pazīstams kā plaušu embolija. Turpinot antikoagulantu terapiju pēc slimnīcas atstāšanas, jūs samazināt risku pārveidot šādus nāvējošus asins recekļus. Jāatzīmē, ka antikoagulantu terapija tiek veikta ne tikai ar dziļo vēnu trombozi. Piemēram, ja jūs pašlaik ārstējat insultu vai kādu hiperkoagulējamu stāvokli, jūs varat sagaidīt antikoagulācijas mūžu.
Antikoagulāciju var uzturēt vairākas zāles, tostarp zemas molekulmasas heparīna (subkutānas injekcijas), fondaparinuksa (subkutānas injekcijas) vai perorālu Xa inhibitoru, piemēram, dabigatrāna. Šajā rakstā mēs pievērsīsimies varfarīnam (Coumadin), kas parasti ir pieejams kā orālo medikamentu. Izvēloties antikoagulantu terapiju, lūdzu, atcerieties, ka iespējas pastāv, un ārsts var tālāk apspriest šīs iespējas ar jums.
Kā darbojas varfarīns
Varfarīns kavē koagulācijas faktoru aknu sintēzi, kas ir atkarīgi no K vitamīna, tādējādi izjaucot koagulācijas procesu un novēršot jaunu asiņu veidošanos.
Līdz brīdim, kad tas norisinās, varfarīns tiek savienots ar parenterālu vai injicējamu antikoagulantu, piemēram, Lovenox (enoksaparīna injekcija).
Varfarīns ir pieejams gan iekšķīgi, gan intravenozi, jo lielākā daļa cilvēku lieto varfarīnu. Pirmās dienas dažas dienas sākas cilvēkiem aptuveni 5 mg varfarīna. Pēc tam varfarīna deva tiek koriģēta, lai saglabātu INR līmeni, koagulācijas stāvokļa rādītājus, par kuriem es pieskaršos mazliet terapeitiskā veidā.
Ja tas ir ieinteresēts, tīmekļa vietnē www.warfarindosing.org ir bezmaksas varfarīna devas kalkulators.
Kam vajadzīgas lielākas devas?
Augstākas varfarīna devas var būt nepieciešamas šādām pacientu grupām:
- Afroamerikāņu
- Aptaukošanās
- Hipotireīds
- Atkarīgs no alkohola
Kam vajadzīgas zemākas devas?
Savukārt šādām pacientu grupām jāsaņem zemākas varfarīna devas:
- Gados vecāki cilvēki
- Āzijas
- Hipertiroīds
- Sirdskaite
- Aknu slimība
- Lielās ķirurģijas vēsture
- Polimorfisms CYP2C9 vai VKORC1 gēnos
Papildus iepriekš minētajām pacientu populācijas īpašībām varfarīna devu pielāgo arī atkarībā no medikamentiem, ko lietojat. Piemēram, fenitoīns palielina varfarīna darbību un tādējādi pazemina INR līmeni.
Laboratorijas mērījumu INR (starptautiskā normalizētā attiecība) izmanto, lai noteiktu Jūsu koagulācijas stāvokli un koriģētu varfarīna devu. Lielākajā daļā cilvēku normālais INR līmenis ir no 0,8 līdz 1,2. Cilvēkiem, kas lieto varfarīnu, parasti tiek uzturēts INR līmenis no 2 līdz 3, kas nozīmē, ka šiem pacientiem ir ievērojami vairāk antikoagulācijas (mazāks asinis) nekā vidēji cilvēki. Saņemot antikoagulāciju, Jūsu ārsts regulāri uzrauga INR līmeni.
Kā Diēta ietekmē devu
Tā kā varfarīns ir K vitamīna antagonists, diētas, kas bagāts ar K vitamīnu, var pazemināt INR līmeni.
Konkrēti, zaļie un lapu dārzeņi mēdz būt augsti ar K vitamīnu. No otras puses, kartupeļiem, augļiem un labībām ir mazs K vitamīna daudzums. Jūs joprojām varat turpināt ēst barojošas porcijas zaļo un lapu dārzeņu, tomēr mēģiniet saglabāt konsekvenci jūsu ikdienas patēriņā, lai jūsu INR līmeņi nemainītos.
Riski
Varfarīna terapijas blakusparādības parasti ir tikai slikta dūša, krampji utt. Tomēr varfarīns palielina risku saslimt ar asiņošanu vai asiņošanu, kas var būt diezgan nopietns (domājams, ka asiņošana smadzenēs). Smagas asiņošanas gadījumā, ņemot vērā ārstēšanu ar varfarīnu, ārsti var ievadīt K vitamīnu, lai palīdzētu asinīs saskrāpēt vai asins recēšanu.
Cilvēkiem, kam ir asiņošana, ir jāpievērš uzmanība, lietojot varfarīnu. Turklāt, lietojot varfarīnu, vislabāk ir izmantot elektrisko skuvekli un elektrisko zobu suku, lai ierobežotu asiņošanas risku. Pirms tiek veikts zobu darbs, pārliecinieties, ka informējat savu zobārstu, ka esat ar varfarīnu.
Tā kā varfarīns var mijiedarboties ar plašu zāļu klāstu un izmest INR līmeni, vislabāk ir izvairīties no bezrecepšu zālēm vai augu izcelsmes bagātinātājiem, kamēr lietojat šīs zāles.
Ja jums vai mīļajam cilvēkam ir jālieto varfarīns dziļas venozās trombozes, insulta vai hiperkoagulējama stāvokļa gadījumā, lūdzu, atcerieties, ka ar šo zāļu lietošana ir saistīta ar antikoagulantu terapiju. Lai izveidotu un uzturētu pareizu antikoagulācijas stāvokli, jums būs jāstrādā ciešā sadarbībā ar savu ārstu un, vēlams, ar diētas palīdzību. Lūdzu, neaizmirstiet palikt modriem, regulāri pārbaudīt INR līmeni, strādāt ar savu veselības aprūpes komandu un uzmanīgi vērot diētu.
> Avoti:
> Fogarty PF, Minichiello T. Hemostāzes, trombozes un antitrombotiskās terapijas traucējumi. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Pašreizējā medicīniskā diagnostika un ārstēšana 2015. gadā . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Mosby Narkotiku atsauce uz veselības profesijām, otrais izdevums. Elsevier 2010. gadā.