Izpratne par kompetences un kapacitātes atšķirību
Tāpat kā ar visām lietām, kas dzīvo juridisko un medicīnas profesiju krustpunktā, piekrišana praksē var būt nedaudz daudz grūtāka nekā šķiet, ka tā ir iekļauta mācību grāmatās. Koncepcijā pacienti piešķir atļauju (aktīvs process), lai saņemtu palīdzību no ārsta vai paramediķa. Patiesībā ārkārtas veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji reti lūdz tiešu atļauju.
Piekrišana ārkārtas valstībā ir vairāk pasīva procesa, kas nozīmē, ka ārkārtas aprūpētāji sāk darīt to, kas jādara, un pacients to atļauj.
Ja vien tie nav. Vienīgi tāpēc, ka persona saņem neatliekamo medicīnisko palīdzību vai staigā ārkārtas palīdzības nodaļā, tas nenozīmē, ka viņam ir jāapstrādā veselības aprūpes speciālists. Pat ja aprūpētāji sāk ārstēt pacientu, viņš jebkurā procesa laikā var atsaukt savu piekrišanu ārstēšanai ... parasti .
Piekrišana nav aktīva
Katram medicīnas kursa sākuma līmeņa mācību grāmatai ir nodaļa par piekrišanu. Viņi visi domā, ka bez piekrišanas aprūpētājs nevar pieskarties pacientam. Šie piemēri dažreiz var radīt traucējumus jaunajam dziedniecei. Vai adata ir jāuzglabā kādam, kurš nepasaka, ka tas ir kārtībā? Tas ir akumulators. Ievietojiet kādu personu ātrās palīdzības dienestā un brauciet prom ar viņiem pirms viņu svētības saņemšanas? Nolaupīšana.
Lai lasītu medicīnas mācību grāmatu, tas izklausās tā, it kā būtu briesmīgs aprēķins, ja veselības aprūpes sniedzējam nav pienācīgas atļaujas sākt ārstēt pacientu.
Teorētiski tas ir pareizi, bet praksē mēs daudz nepieprasām.
Attēlu: ambulance tiek aicināta sieviete pie mall sūdzas par sāpes krūtīs . Ieceļ ātrās palīdzības mašīna un ārsti nokļūst ārā. Viens paramedists nosaka sirds monitoru uz leju pie pacienta kājām un sāk uzdot viņas jautājumus, piemēram, "Kas sāp šodien?" un "Vai jums ir kādas problēmas ar elpošanu?" Pārējais paramedis palīdz pacientam noņemt viņas jaku, lai ievietotu asinsspiediena manžeti.
Galu galā kāda roka dodas zem viņas blūzes, lai viņai pievienotu sirds monitora vadus viņas tukšā krūtīs. Parasti tuvākā atļauja tiek izteikta: "Es gatavojas likt šos vadus uz jums, labi?"
Ja pacients neprotestē, ārstēšana turpinās.
Pasīvā (iespiesta) piekrišana
Nav iemesla, kāpēc paramedikas un ārkārtas māsas nevarēja lūgt atļauju katrai lietai, ko mēs darām ar pacientu, ja vien pacients nav bezsamaņā vai nerunā vienā valodā, bet tas tiek dēvēts par netiešu piekrišanu un ir atšķirīgs noteikumu kopums. Nē, aprūpētāji noteikti var iegūt piekrišanu katram procesa posmam. Tomēr mēs to nedarām, jo tas nav tas, kā sabiedrība darbojas.
Komunikācija nav tikai runā. Mēs sazināmies vēl vairāk, ne verbāli. Ja EMT izvelk no sava lēkt maisa asinsspiediena manžeti un pacients palielina viņa roku, lai to pielietotu, tas izsaka viņa atļauju mutiski. Mēs visi saprotam, kas notiek un turpināsies ar savstarpēju piekrišanu.
Ja pacients nevēlas, lai ārstēšana un piekrišana notiktu pasīvi, kā to sazina aprūpes sniedzējam? To sauc par aprūpes atteikšanu.
Esi saprātīgs
Vēl viens iemesls ir tas, ka piekrišana ir pasīva, kamēr tiek veikta atteikšanās.
Ārkārtas situācijā tiek pieņemts, ka aprūpe ir vēlama. Tas ir viss priekšnoteikums, kas saistīts ar netiešu piekrišanu: ja pacients varētu sazināties, viņa noteikti noteikti lūgtu palīdzību. Tas ir paredzēts tikai tad, kad komunikācija nav iespējama, taču tā ir noklusējuma pozīcija, kuru mēs visi esam uzņēmis. Jūs acīmredzot vēlaties pilnīgu attieksmi, ja jūs pieprasījāt neatliekamo medicīnisko palīdzību, vai ne?
To sauc par saprātīgu cilvēka standartu. Saprātīga persona vēlas ārstēties, ja tas būtiski uzlabotu vai glābtu šīs personas dzīvi. Tas ir juridisks standarts, un tas ir balstīts uz to, ko žūrija uzskata par saprātīgu personu. Patiesībā, nav lielas saprātīgas personas, ko izmantot kā kritēriju tam, kā būtu jādodas.
Diemžēl saprātīga cilvēka standarts visus mūs izraisa sālījumā, jo tiek pieņemts, ka ir sākumstāvoklis, un tas nav pamats, ko mēs nevaram izmērīt.
Aktīvs atteikums
Ja persona nevēlas tikt pakļauta ārstēšanai, viņam jāsaka nē. Problēma ir tā, ka mēs pieņemam noklusējuma pozīciju, no kuras mēs pieņemam, ka visi vēlas tikt saglabāti. Ja pacients nolemj neārstēt, tas prasa rūpīgu motīvu izskatīšanu. Tas ir jautājums: kāpēc ne? Un tas paver virkni saistītu jautājumu. Kāpēc pacients nevēlas ārstēties? Vai pacients izprot neuzmanības risku? Vai pacients ir kompetents pieņemt medicīniskus lēmumus? Vai pacientam ir spēja pieņemt medicīniskus lēmumus?
Spēja vai kompetence
Kompetence ir juridiska atšķirība. Jebkurš pieaugušais, kurš nav likumīgi aizliegts pieņemt pašregulētus lēmumus par dzīvību, tiek uzskatīts par kompetentu. Ja jums ir 18 gadu vecs vai vecāks Amerikas Savienotajās Valstīs, un ja tiesa to neuzskata par nekompetentu vai kā daļu no konkrēta likuma, jūs uzskatāt par kompetentu. Tas nozīmē, ka jums ir jāpieņem savi medicīniski lēmumi.
Jauda attiecas uz spēju pieņemt šos medicīniskos lēmumus brīdī. Jauda joprojām ir nedaudz juridisks arguments, bet tā mērķis ir palīdzēt aprūpētājiem novērtēt pacienta patieso spēju saprast un pieņemt pamatotus lēmumus.
Saskaņā ar pantu par veselības aprūpes darbinieku izpratni par spēju, ir trīs posmi, lai pieņemtu lēmumu, ka pacientiem ir jābūt spējīgam pabeigt:
- Uzņemt un saglabāt informāciju
- Ticēt
- Nosvērt šo informāciju, līdzsvarojot riskus un vajadzības
Iesniegtās informācijas sarežģītība rada milzīgas atšķirības 1. un 3. posmā. Daži pacienti vienkārši nespēj apstrādāt niansētu medicīnisko informāciju ārkārtas situācijā saīsinātā laikā. Ņemot laiku, kas nepieciešams, lai pienācīgi izprastu un apstrādātu informāciju, varētu būt vairāk laika nekā pacientam.
Nekompetence
Lietu veids, kas padara pacientu nespējīgu, būtu tiesas nolēmums, parasti tādēļ, ka personas spēja pieņemt lēmumus tika apstrīdēta likumīgi vai psihiatriski turēja - parasti 72 stundas -, kad pacienti, kuri ir bīstami sev vai citiem, vai kuri ir nopietni invalīdi, var tikt ieslodzīti aizsargājamā apcietinājumā viņu labā. Psihiatriskā uzraudzība var būt medicīnas vai garīgās veselības aprūpes speciālista funkcija, bet tā pamats ir tīri likumīgs.
Lielākā daļa pacientu, kas atsakās rūpēties, nav turēti. Tie ir pacienti, kuriem parededi un ārkārtas dokumenti tiek parādīti katru dienu, ņemot vērā plašu vajadzību spektru. Dažas no tām ir samērā nelielas lietas. Neliela ātruma mašīnu sadursme ir labs pacienta tipa piemērs, kam, iespējams, nav vajadzīga palīdzība. Ja pacients šādā situācijā, pat ja tas ir ar viegli redzamu ievainojumu, vēlas atteikties no aprūpes, aizdomu indekss nav pārāk augsts. Kapacitātes daudzums, kas pacientam vajadzīgs, lai pilnībā izprastu situāciju, ir zems, jo risks ir mazs. Pacientam ar ļoti nelielu ievainojumu, kurš nevēlas ārstēt, iespējams, negatīvs rezultāts nav.
Tas ir pacients ar patiesi nozīmīgu potenciālu slimību vai ievainojumu, kas ir sarežģīts gadījums. Šādās situācijās pats svarīgākais ir pacienta spēja pilnībā izprast situāciju un pieņemt apzinātu lēmumu. Jaudas apjoms patiešām ir jāsaskaņo ar nepareiza lēmuma risku. Piemēram, pacientiem ar sāpēm krūtīs, nāves iespēja no pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās var neatbilst neērtībām, ko pacients sajūt. Viņš varētu būt sliecas atteikties, jo tas vienkārši nejūtas kā viņš, kurš ir slims.
> Avoti:
> Evans, K., Warner, J. & Jackson, E. (2007). Cik ārkārtas veselības aprūpes darbinieki zina par spēju un piekrišanu? . Avārijas medicīnas žurnāls , 24 (6), 391-393. doi: 10.1136 / emj.2006.041293
> Simpsons O. Piekrišana un novērtēšanas spēja lemt vai atteikties no ārstēšanas. Br J Nurs. 2011. gada 28. aprīlis-12. maijs; 20 (8): 510-3. doi: 10.12968 / bjon.2011.20.8.510