Pirmās stundas ir kritiskas
Akūtas sirdslēkmes (ko sauc arī par miokarda infarktu vai MI) ir ārkārtas ārkārtas situācija. Ja MI nozīmē, ka viena no jūsu koronāro artēriju pēkšņi ir bloķēta, un sirds muskuļi, ko nodrošina šī artērija, sāk mirt. Ir nepieciešama agrīna un agresīva medicīniska terapija, lai stabilizētu Jūsu sirds un asinsvadu sistēmu un novērstu vai mazinātu ilgstošas sirdslēkmes komplikācijas.
Akūtas sirdslēkmes tūlītējas prioritātes
Pirmās prioritātes pēc ierašanās slimnīcā ar iespējamu MI ir šādas:
- Lai pārliecinātos, ka jūsu svarīgākās pazīmes (pulss un asinsspiediens) ir stabili
- Lai sagatavotos, lai risinātu dzīvībai bīstamus apstākļus, kas var parādīties (piemēram, ventrikulārā fibrilācija )
- Lai izlemtu, vai jums patiesībā ir MI
Sirdslēkmes vissmagākās formas diagnostika - ST-segmenta pacēluma miokarda infarkts (STEMI) parasti ārstiem ir diezgan viegli. To veic, meklējot raksturīgās izmaiņas EKG .
Ja Jums ir mazāk izteikta MI forma, ne-STEMI (kas parasti nozīmē, ka arterija nav pilnīgi bloķēta), diagnozei var būt vajadzīgas vairāk pārbaudes - it īpaši sirds enzīmu līmeņa paaugstināšanās, asinsritē izlaisto olbaltumvielu bojātas sirds muskuļu šūnas.
Ja izrādās, ka Jums ir STEMI, nekavējoties jārīkojas, lai atvieglotu aizsprostojumu un asinis plūst caur koronāro artēriju.
Kā tiek apstrādāta bloķēšana?
Bloķēta koronāro artēriju atvēršanai ir divas vispārīgas metodes: trombolītiskā terapija un angioplastika ar stentu .
Trombolītisko terapiju veido zāļu (tā dēvēto "asins recekļu veidošanās", piemēram, Activase (t-PA), streptokināzes, urokināzes vai anistreplāzes) devas, kas ātri izšķīst asins recekli, kas ir bloķējis arteri.
Pētījumi ir parādījuši, ka apmēram 50 procenti okulētu artēriju var atvērt, dodot šīs zāles jau sirdslēkmes laikā, un pacienti, kuru artērijas ir atvērtas, izraisa ievērojami mazāk sirds bojājumu un ievērojami lielākas izredzes uz ilgstošu izdzīvošanu.
Katrā pētījumā, jo agrāk zāles tiek ievadītas, jo labākas izredzes gūt panākumus. Vislabākie rezultāti tiek iegūti pirmajās trīs stundās; salīdzinoši apmierinoši rezultāti tiek rādīti no trīs līdz sešām stundām; un daži ieguvumi tiek novēroti līdz pat 12 stundām, ar mazu labumu vai pēc tā nekādu labumu.
Trombolītiskās terapijas nozīmīgākā blakusparādība ir asiņošana, un šo terapijas veidu nedrīkst lietot pacientiem, kuriem ir relatīvi augsts asiņošanas risks (piemēram, ja Jums bijusi nesen operācija, smadzeņu asiņošana bijusi asiņošana vai ir ļoti augsts asinsspiediens ).
Tagad, lietojot angioplastiku un stentu, nevis trombolītisku zāļu lietošanu, parasti tiek uzskatīta par efektīvāku, sekmīgi atverot bloķētu koronāro artēriju akūtas MI laikā. Ātrā angioplastika un stentimine veiksmīgi atver bloķēto artēriju apmēram 80% laika. Šīs pieejas trūkumi ir tādi, ka tā ir invazīvā procedūra, un, ja vien slimnīca nav spējīga ātri un efektīvi veikt ārkārtas angioplastiku , asinsvadu atvēršana var tikt veikta ātrāk ar trombolītisku terapiju.
Galvenais jautājums, neatkarīgi no tā, kāda metode tiek izmantota, ir pēc iespējas ātrāk atvērt aizsegto kuģi. Šajā gadījumā, izvēloties starp trombolītisku terapiju un angioplastiku, parasti būtu jābalstās uz apstākļiem.
Lielākā daļa kardiologu izvēlas angioplastiju, ja viņu kateterizācijas laboratorija var ātri mobilizēties, un pieredzējuši darbinieki ir viegli pieejami. Šo invazīvo pieeju izvēlēsies arī tad, ja ir pamatots iemesls, lai novērstu trombolītisku terapiju.
No otras puses, ja angioplastijā var būt ievērojama kavēšanās vai ja ir pamatots iemesls izvairīties no invazīvas procedūras veikšanas, tad labāka izvēle būtu trombolītiska terapija.
Abas metodes var būt ļoti efektīvas, ja tās pietiekami ātri. Vissvarīgākais nav tas, kāda metode tiek izmantota, bet gan rīkoties ātri. Laiks ir būtisks, un izvēlētā metode parasti ir tā, vai tā var ātrāk atvērt asinsvadu.
Papildus tam, lai bloķētā artērija tiktu atvērta pēc iespējas ātrāk, ir vairākas citas procedūras, kas jāievieš akūtas MI laikā.
Kādas citas terapijas jālieto akūtas sirdslēkmes laikā?
Papildus tam, lai ātri iedarbotos, lai atvērtu aizplūdušo trauku un atjaunotu asinsriti jūsu sirds muskuli, akūta MI ārstēšanā jāveic vairāki citi pasākumi. Tie ietver:
Aspirīns
Aspirīna lietošana (pusotru veselu nepiesūcinātu pieaugušo aspirīnu, košļājot vai sasmalcinot) iespējami drīz, ikreiz, kad ir aizdomas par MI (vai jebkāda veida akūtu koronāro sindromu ), var ievērojami uzlabot rezultātus. Aspirīns darbojas , samazinot trombocītu tūsku "lipīgumu", tādējādi samazinot asins recekļa veidošanos, kas izraisa MI.
Heparīns
Ievadot intravenozo heparīnu vai citu asins šķidrumu pirmajās 24 stundās pēc akūtas sirdslēkmes, iespējams, ilgtermiņa mirstība samazinās. Antikoagulanti , no kuriem viens ir heparīns, palīdz novērst jaunu asins recekļu veidošanos .
Beta blokatori
Beta blokatori - zāles, kas bloķē adrenalīna efektu, būtiski uzlabo pacientu ar MI izdzīvošanu, un tie jālieto visiem pacientiem, ja vien nav nopietnu iemeslu (piemēram, plaušu slimība, smaga sirds mazspēja vai ļoti lēna sirds likmes). Šīs zāles parasti sākas nākamajā dienā pēc sirdslēkmes.
AKE inhibitori
Ir pierādīts, ka angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori būtiski uzlabo pacientu, kam ir ļoti lieli sirdslēkme vai sirds mazspējas pazīmes, iznākumu. Šiem pacientiem jāuzsāk AKE inhibitori pirmajās 24 stundās pēc sirdslēkmes. AKE inhibitori var būt noderīgi arī pacientiem ar mazāk smagiem sirdslēkmes gadījumiem.
Statīni
Terapija ar statīniem jāuzsāk visiem pacientiem ar MI pirms slimnīcas izdalīšanās, un, iespējams, pēc iespējas ātrāk pēc sirdslēkmes sākuma. Statīni uzlabo izdzīvošanu pēc MI neatkarīgi no holesterīna līmeņa, iespējams, samazinot iekaisumu vai stabilizējot koronāro artēriju plāksnītes citādā veidā.
Pēc pirmās kritiskās 24 stundas
Pirmās 24 stundas ir kritiskas. Lai pēc iespējas ātrāk saņemtu medicīnisko palīdzību, ir svarīgi novērst sirdsdarbības apstāšanos , saglabājot sirds muskuļus un novēršot turpmāku asins recekļu veidošanos jūsu koronāro artēriju artērijās.
Bet pat tad, ja esat veiksmīgi vienojies par šo pirmo kritisko dienu, vēl ir daudz darāmā. Sirdslēkme nav vienkārši izolēts notikums, kas pēc tam, kad paciesies, var tikt aizmirsts. Patiešām, izdzīvojot sirdslēkmei, pastāvīgi jāpieliek pūles no sava puses un no ārsta puses.
Avoti:
> Antman, EM, Hand, M, Armstrong, PW, et al. 2007. gada mērķtiecīgi atjauninātas ACC / AHA 2004. gada vadlīnijas par pacientu ar ST-paaugstinātu miokarda infarktu ārstēšanā: Amerikas kardioloģijas koledžas / American Heart Association pētījumu vadlīniju darba grupa (rakstīšanas grupa jauno pierādījumu pārskatīšanai un ACC atjaunināšanai) / AHA 2004 Vadlīnijas pacientu ar ST-paaugstinātu miokarda infarktu ārstēšanai). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R, et al. Kritiskie ceļi pacientu ar akūtiem koronārajiem sindromiem ārstēšanai: novērtējums, izmantojot Valsts sirdsdarbības trauksmes programmu. Am Heart J 2002; 143: 777.