Komplicēti smadzeņu signāli ir nepieciešami, lai košļāt un norīt
Galvas trauma daļas var tikt bojātas smadzeņu daļās, kas atbild par runas izgatavošanu un mutes un rīkles muskuļu kontroli. Šis bojājums ietekmē to, kā muskuļi un ar tiem saistītie nervi reaģē uz smadzeņu ziņojumiem vai spiediena un refleksu izraisītājiem kaklā. Ja košļājamās un norīšanas sistēma nedarbojas pareizi, tas var izraisīt daudzus komplikācijas, arī pneimoniju.
Ēšanas un norīšanas grūtības var būt koordinācijas trūkums starp smadzenēm un atbildīgajiem muskuļiem, lai gan var rasties arī audu bojājumi, kas rada problēmas.
Smadzeņu un norīšanas
Mutes, kakla, rīkles un barības vadā ir 26 dažādi muskuļi, kurus smadzenes kontrolē, lietojot pārtiku vai šķidrumu. Nervi, kas kontrolē šos muskuļus, saņem signālus no smadzenēm, lai viņi varētu strādāt saskaņotā veidā. Kad smadzenes ir cietušas no galvas traumas, signāli šiem 26 muskuļiem var kļūt nesaskaņoti.
Funkcionālā MRI un smadzeņu smadzeņu skenēšana PET rāda, ka norīšana ir sarežģīts process un ka atšķirības starp norīšanu pēc nolūka ir atkarīgas no norīšanas, ko rada reflekss, kad kakla aizmuguri aktivizē šķidrums vai pārtikas bumba. Pareiza norīšana nav ierobežota ar vienu konkrētu smadzeņu apgabalu, bet ietver daudzas smadzeņu daļas.
Smadzeņu bojājumi no galvas traumas un ar to saistītas asiņošanas, pietūkšanas un nervu šūnu nāves var novērst norīšanas signālus no smadzenēm līdz mutes un rīkles pusei un atpakaļ.
Disfāgija no smadzeņu traumas
Lai aprakstītu sarežģījumus, kas izriet no nepietiekamas mēles, mutes, rīkles un barības vadāmības, tiek lietoti šādi termini.
- Disfāgija: grūtības norīt
- Dysartrija : grūtības runāt vokāli
Ir četras pakāpes vai pakāpieni, kas jāievēro, norijot. Tos sauc par orālo sagatavošanas fāzi, mutes dobuma fāzi, rīkles fāzi un barības vada fāzi. Disfunkcija var notikt jebkurā no tām, pamatojoties uz smadzeņu traumas atrašanās vietu
- Mutes preparāta sagatavošanas fāze : pārtika tiek ievadīta mutē, taču ir grūti pareizi raudzēt, sajaucot to ar siekalām un padarot to uz barības, kas ir gatava norīt. To bieži novēro, kad ir subkortikāla smadzeņu trauma .
- Mutes dysfagia : grūtības kontrolēt pārtikas bumbu, kad tas ir izveidots, un nespēja to nokļūt pareizajā vietā, lai norijošos. Pētnieki uzskata, ka šī fāze var kontrolēt trīskrāsains kodols un retikulārais veidošanās .
- Redzes fāzes disfāgija : pārtikas bumba ir nogatavojusi aizmugurē mutē un augšstilbā. Neatbilstošs sprūda, tāpēc ēdiens lēni glisina kakla mugurpuse. Tas var izraisīt pārtikas nokļūšanu plaušās. Šai rīšanas problēmai var būt nodarīts kaitējums kodola trakta vienībām .
- Barības stadijas disfāgija : pārtika ir nokļuvusi gar kakla un barības vada, bet tas ir iestrēdzis. Pārtika var arī ceļot atpakaļ un iekļūt plaušās. Šajā fāzē ir nepieciešami signāli uz barības vadu, kas izraisa ēdiena izspiešanu uz kuņģi, un atkārtojas, ka tiek uzskatīts, ka nucleus tractus solitaries ir atbildīgas arī par nucleus ambiguus un muguras motoru kodolu.
Pētnieki turpina pētīt kompleksos mehānismus, kas ir atbildīgi par rīšanas kontroli.
Ko meklēt
Dažas no sākotnējām brīdinājuma pazīmēm par norīšanas problēmu ir šādas:
- Ēšana vai dzeršana izraisa tūlītēju klepus
- Klepus tūlīt pēc norīšanas
- Aizrīšanās, mēģinot norīt
- Nesaskaņots sakošļāt vai norijot
- Barošana pārtikas starp vaigu vai gumiju
- Pārtikas vai šķidruma noplūde caur deguna
- Šķidruma vai pārtikas noplūde no ziepēm vai mutes dobumam, ēdot vai dzerot
- Ēšana ļoti lēni
- Redzams grimacing vai apgrūtināta rīšana
- Neēd vai pietiekami dzerams
- Slapjš gurgling klepus
- Sūdzas, ka, ja šķiet, ka ēdiens iestājas kaklā
- Sāpes mugurā pēc ēšanas
Tā kā ir svarīgi runāt, klepus un norīt, ikvienam, kam ir grūtības šajās jomās, ir jāredz runas valodas terapeits. Specifiska pārbaude var palīdzēt noteikt pamatā esošo problēmu, kas saistīta ar šīs pamatfunkcijas kontroles zaudēšanu.
Runas valodas terapeita loma pēc galvas traumas
Jūs, iespējams, nedomājat, ka runas valodas terapeits var palīdzēt cilvēkam, kam ir rīšanas grūtības. Tomēr šāda veida terapija pievēršas vairākiem jautājumiem, kas bieži vien notiek kopā, piemēram, lūpu, mēles un žokļu kontrolei, kas ir būtiska gan runas, gan rīšanas gadījumā.
Norijošs terapeits var sākt ar interviju, pēc tam pārbauda muti un pēc tam sniedz barību un šķidrumus dažādos biezuma līmeņos, lai noteiktu, kā cilvēks reaģē.
Ir vairāki, vairāk invazīvāki testi, kurus var izmantot, ja ir nepieciešams precīzi saprast, kura norīšanas fāze nedarbojas pareizi.
Parasti noraidītie testi
- Barium Swallow: bārijs ir kontrasta veids, kas parādās rentgena staros. Pacientam tiek ievadīts šķidrums vai tablete, kas pārklāts ar bāriju, un tad izmanto rentgena starus, lai redzētu, kā sistēma darbojas, un, ja tablete var iziet no mutes uz vēderu.
- Dinamisks nāves pētījums : Pārtika ir pārklāta ar bārija kontrastu un tiek patērēta. Žūšanas process tiek vizualizēts rentgena staros, ieskaitot iespēju veidot pārtiku bumbu, pārvietot to uz kakla mugurpusi un to norīt. Ir iespējams uzzināt, vai pārtika nokļūst plaušās.
- Endoskopijas / šķiedru-optisko nātru novērtēšana : caurulīte tiek vītināta kaklā un tiek uzņemti barības vada un trahejas muskuļu attēli, norerot.
- Manometrija : neliela caurule tiek ievietota kaklā, lai spiediena mērīšanai rīšanas laikā. Tas var būt viens no veidiem, kā noteikt vāju muskuļu spēku, kas veicina sliktu pārtikas produktu kustību.
Atveseļošanās posmi pēc galvas traumas
Lai noteiktu, cik labi kāds var norīt un kā tas varētu notikt, rehabilitācija atgriezīs šo funkciju, ir jāpanāk pāris galvenie atskaites punkti no smadzeņu traumas viedokļa.
- Ir nepieciešams konsekventi uzlabot apziņas līmeni. Ir nepieciešamas atbilstošas atbildes uz dažādiem fiziskiem, vārdiem un vizuāliem stimuliem. Tā kā neatkarība palielinās un atbildes kļūst piemērotākas, ir lielāka iespēja, ka smadzenes arī pienācīgi reaģēs uz pārtikas un šķidrumu ieviešanu.
- Svarīga ir arī spēja koncentrēties uz aktivitātēm un samazināt apjukumu. Piedaloties terapijas norijot un bez jebkādām problēmām sasniedzot veselu maltīti, nepieciešama koncentrēšanās.
Pastāv virkne specifisku norīšanas vingrinājumu, ko terapeiti veic ar galvas trauma pacientiem, un ka ģimenes var arī palīdzēt galvas trauma apgādnieka praksē.
Pazīmes, ka norīšana atjaunosies pēc galvas traumas
Atsevišķās pazīmes, kuras rehab komanda vēršas, lai norādītu, kā pārzināt norīšanas kontroli, ietver:
- Uzturēšanās uzmanība un izpratne par to, kas notiek vidē
- Kļūdu labošana, mēģinot veikt jebkāda veida darbības
- Problēmas ar norīt galvenokārt ir košļājamā un pārtikas bumba izveidošana, nevis kakla muskuļu
- Ja ēdiens nokļūst nepareizā veidā, ir stiprs klepus, lai aizsargātu elpceļus
- Spēja veikt dziļu elpu un elpot efektīvi ir klāt
- Spēja patērēt pietiekami daudz kaloriju un uztura, ēdot
Ko jūs varat ēst?
Sākumā pārtikai un šķidrumiem var būt nepieciešama konsekventa tekstūra. Norijošs terapeits nosaka, kāda veida tekstūra vislabāk darbojas pacienta īpašo rīšanas grūtību gadījumā. Tekstūras ietver:
- Pureed: izvēlēts, ja ir mutes un mēles vājums, ar saistītām grūtībām raudzīt un matus noņemt, norijot. Tīras diētisms samazina iespēju, ka lielāks ēdiens iestrēgs un bloķēs elpceļus
- Mehāniska mīksta: šie pārtikas produkti ir malti vai sagriezti mazos gabaliņos. Tās ir paredzētas personām, kuras ir izlaistas tīru diētu, taču tās joprojām var saskarties ar lielākiem gabaliņiem.
- Mīksts : šī diēta ir paredzēta cilvēkiem ar mutes muskuļu vājumu, kuriem ir grūti pietiekami košļāt pārtiku ar regulāru tekstūru. Izvairieties no tādām pārtikas produktiem kā bagaiss vai steiks, kas prasa stingru košļošanu un gatavošanos rīšanas brīdim.
- Mīkstā griešana : to bieži izmanto galvas traumu pārdzīvojušajiem, kam ir papildu grūtības, piemēram, noteikt pareizo ēdiena vietu, kas atrodas mutē, vai kuriem ir augšējo ekstremitāšu vājums, kas apgrūtina viņu ēdienus.
- Regulāra: regulārajam uzturam nav ierobežojumu.
Mākslīgās barošanās
Dažreiz ķermeņa spēja norīt neatgriežas. Šādos gadījumos kļūst nepieciešams sākt mākslīgo barošanu.
- IV Barošana : Īstermiņa risinājums var nodrošināt uzturvērtību ar IV. To varētu izmantot, ja gremošanas sistēmai ir bojājums, kas novērš uztura patēriņu, izmantojot parasto ceļu.
- Nasogastriskā caurule : šis ir īslaicīgs mākslīgās barošanas veids. Caurule iziet caur degunu un uz leju līdz kuņģim. To var lietot tūlīt pēc galvas traumas, kamēr kāds joprojām ir ventilators, vai arī tam ir citi ierobežojumi, kas neļauj viņiem norīt regulāru pārtiku.
- PEG Tube: PEG nozīmē Percutaneous Endoscopic Gastrostomy. Barošanas cauruli ķirurģiski novieto caur vēdera sieniņu kuņģī. Šī ir ilgtermiņa pieeja mākslīgajai barošanai.
Galvas traumas atjaunošana un norīšana
Atgūšana no galvas traumas var būt lēns process. Var rasties daudz problēmu, lai to pārvarētu, jo rīšana ir tikai viena no tām. Tā kā uzturs ir tik svarīgs elements muskuļu, nervu un audu dziedēšanai, rūsa būs sākuma problēma, ko risina galvas trauma komanda.
> Avoti
> Amerikas runas, valodas un dzirdes asociācija (2016) Traumatisks smadzeņu traumas. http://www.asha.org/public/speech/disorders/TBI/
> Hamdy, S. (2006) Smadzeņu garozas loma rīšanas kontrolē, GI motility online doi: 10.1038 / gimo8
> Lang, I. (2009) Rēkošanas stadiju kontrole par rīšanas fāzēm. Disfāgija. 24 (3): 333-48. doi: 10.1007 / s00455-009-9211-6