Viens var nenoved pie otrā, bet tie nav vienādi
Galvas traumas un traumatisks smadzeņu bojājums ir abi termini, kas norāda uz īpaši nopietnām problēmām ar pacienta smadzenēm un viņa spēju atgūt un ilgstoši uzturēt normālu dzīvi. Traumatisks smadzeņu bojājums ir vairāk specifisks smadzeņu problēmai, kas izraisa sava veida pastāvīgu deficītu (ilgtermiņa funkciju zudums).
Gados agrāk slēgta galvas trauma bija visizplatītākā terminoloģija, ko izmanto, lai aprakstītu mehānisko (muskuļu kustību) un sensoro (spēju dzirdēt, redzēt, pieskarties, garša vai smarža) traumu veidus.
Lai saprastu, kā galvas traumām atšķiras traumatisks smadzeņu ievainojums, ir nepieciešama pamata izpratne par galvaskausa un smadzeņu anatomiju. Galvaskauss ir gadījums, kas satur un aizsargā smadzenes.
Galvaskauss un smadzenes: nav tas pats
Galvaskauss ir ļoti efektīva ierīce, lai pasargātu mūsu smadzenes no bojājumiem. Tas ir izgatavots no vairākiem kauliem, kas ir saspiesti kopā (tas nozīmē, ka viņi ir izauguši kopā, nevis tas, ka kāds tos saista kopā). Galvaskauss (pazīstams arī kā galvaskauss ) ir vāciņš virs smadzenes, kas sastāv no četriem platais, plakaniem, izliektiem kauliem, ko sauc par frontālo, labo un kreiso parietālo un aizcietnējiem kauliem. Galvaskausa pamatne sastāv no vairākiem kauliem, tai skaitā etmola, laikmeta, priekšējās daļas un pakaļgala daļas. Smadzenes atrodas galvas pamatnes augšdaļā, un galvaskausa vāciņš pārsniedz smadzenes, lai pasargātu to no ievainojumiem. Kopumā smadzenes pilnīgi atrodas kaulos, kad visas anatomijas ir klāt un nav bojātas.
Aizsardzības slāņi
Celtne no ārpuses iekšpusē galvaskausā ir izstiepta ar cietu membrānu, ko sauc par dura mater (burtiskā latīņu tulkošana: cieta māte). Zem putekļaines materiāla ir pia mater (mazā māte), un starp dura mater un pia mater ir arahnoid slānis, tā sauktais spongy slānis, jo tas ir līdzīgs spiderweb, kad skatās zem mikroskopa.
Trīs membrānas ir pazīstamas kā meninges, un tās nodrošina gan aizsardzību, gan barības vielas smadzenēm. Cerebrospinālais šķidrums plūst caur arahnoid slāni, peldot smadzenēs cukuru un barības vielas. Šķidrums ļauj smadzenēm pārvietoties un slīdēt, nesabojājot mazos raustīšanās un kustības. Asinis plūst caur meninges, kā arī smadzenēm. Daudzos gadījumos asiņošana ir tas, kas izraisa slēgtus galvas traumas.
Slēgta galvas traumas
Viss kauns nav pārāk piedošanas, ja runa ir pietūkums vai asiņošana galvaskausa iekšpusē. Kauls saglabā savu formu un neļauj atbrīvoties no spiediena asiņošanas gadījumā. Tā kā asins savāc galvaskauss, paaugstināts spiediens sašaurina smadzenēs, potenciāli var sabojāt smadzeņu audus.
Bez asinīm, citi šķidrumi var uzkrāties galvaskausa iekšienē un izraisīt smadzeņu audu bojājumu. Bojāts smadzenes var uzbriest no cita šķidruma, un rezultātā radītais spiediens var radīt papildu stresu smadzeņu audos. Tas ir pašpārliecinošs pravietojums; pietūkums izraisa bojājumus, kas izraisa pietūkumu.
Kamēr galvaskauss ir neskarts, jebkura veida asiņošana vai pietūkums slēgta galvaskausa rezultātā palielina spiedienu. Tā kā galvaskauss ir neskarts, mēs to saucam par slēgtu galvas traumu.
Citiem vārdiem sakot, galvaskauss neļauj atbrīvot spiedienu, jo asinis vai šķidrums uzkrājas, jo tas ir "slēgts", nevis "atvērts" (čūla pārtraukums ļauj asinīm vai šķidrumam izkļūt no galvas un samazina spiedienu).
Atvērtā galvaskausa lūzumā trūkstošā galvaskausa plaisas vai vairumtirdzniecības daļas izraisa zaudēto šķidrumu vai asinis smadzenēs. Tas ir tikpat kaitīgs smadzeņu funkcijām, bet slēgta galvas trauma patiesi nosaka paaugstināts spiediens.
Slēgto galvas traumu veidi
Spiediens galvaskausa iekšienē ir saistīts ar vairākiem cēloņiem, bet visbiežāk sastopamie tipi ir no asiņošanas galvaskausa (ko sauc par intrakraniālo asiņošanu).
Subdulālas un epidurālas hematomas ir piemēri asiņošanas rezultātā galvaskausa iekšpusē (hematoma), vai nu virs vai zem mutes dobuma.
Asiņošana virs dura mater (epidurālā) ir no asins piegādes arteriāla, kas ir spēcīgāka un agresīvāka asiņošana nekā venozi. Asiņošana no apakšas uz dura mater (subdural) ir venozi, kas ir lēnāka un ilgstošāk uzkrāties galvaskausa iekšpusē.
Bez subdulālām un epidurāliem hematomas var būt arī asiņošana dziļāk nekā arachnoid slānis ( subarachnoid asiņošana ). Tas ir saistīts vai nu ar traumām, vai ar noteiktiem veselības traucējumiem, piemēram, smadzeņu aneirisma vai arteriovenozās malformācijas (AVM), kas abi var izraisīt hemorāģisku insultu .
Galvaskauss pārrāvumi
Galvaskauss ir grūti, bet nav neiznīcināms. To var sasvīdināt vai salauzt tāpat kā jebkuru citu kaulu. Galvaskausa kaulu lūzumi vai lūzumi var izraisīt cerebrospinālā šķidruma (CSŠ) asiņošanu vai noplūdi, kas pietrūkst smadzenēm un plūst caur mutes dobuma arakonoidālo slāni.
Galvaskausa lūzumi ir galējā traumatisma forma. Sliktākais no tiem tiešām var padarīt galvu izskatās deformējas, ja galvaskauss ir tik izpostīts, ka tas izspiež kaulu. Lielākā daļa galvaskausa lūzumu ir smalks, parādot sevi ar tādām pazīmēm kā asinis vai KSS, kas noplūst no ausīm vai deguna.
Īpaši grūti identificēt kaulus, kas veido galvaskausa pamatu (kaulus, uz kuriem balstās smadzenes, kad galva ir vertikālā stāvoklī). Šajā gadījumā asiņošana no lūzuma var radīt sasitumus, kad asinis savāc aiz ausīm (kaujas zīme) vai ap acīm (periorbital ecchymosis).
Palielināts intrakraniālais spiediens
Visi šie var izraisīt paaugstinātu spiedienu galvaskausa iekšienē ( intrakraniālais spiediens ). CSF un asinīm, kas plūst caur apkārtējiem audiem, vajadzētu izdarīt ļoti nelielu spiedienu, ja tāds ir, uz smadzenes. Palielināts ICP galu galā izraisa smadzeņu bojājumus. Tas ir tas kaitējums, kas patiešām tiek ņemts vērā.
Smadzenēm nav vietas manevrēšanai galvaskausa iekšienē un pielāgoties palielinātajai ICP. Ārkārtējos gadījumos spiediens galvaskausa iekšpusē var novirzīt smadzenes uz lielāko atveri galvaskausa pamatnē, ko sauc par foramen magnum (burtiski tulkots: lielais caurums ). Caur šo caurumu mugurkauls ir piestiprināts smadzenēm. Tas varētu būt lielākais atklāšana, bet mēs joprojām runājam tikai divus vai trīs centimetrus, acīmredzot nepietiek vietas, lai visas smadzenes varētu iziet.
Tā kā smadzeņu acu skatiens caur šķērsošanas magnumu, tas ir sašaurināts un kaitējumu izraisa tiešs spiediens uz smadzeņu lietu. Kopumā tas nav labi.
Traumatisks smadzeņu traumas
Līdz šim brīdim visa diskusija ir bijusi par miesas bojājumiem galvaskausā vai audu slāņos, kas veido smadzenes, veidojot spiedienu slēgtajā galvaskausa sistēmā, vai nu ar asiņošanu, vai citā šķidruma maiņā. Jebkurš spiediens, tieši vai netieši, uz smadzeņu materiāla var radīt savainojumus.
Tas ir traumatisks smadzeņu traumas: faktisko smadzeņu audu bojājumi. Tas maina smadzeņu funkciju, dažreiz pastāvīgi. Mēs varam redzēt mainīto funkciju ar tādām pazīmēm kā nevienlīdzīgi skolēni, asimetrisks vājums, apjukums , grūtības runāt, apziņas zudums utt. Kad mēs runājam par smadzeņu bojājumu, mēs saucam par šīm pazīmēm deficītu .
Papildus trūkumam, kas veido smadzeņu traumas pazīmes, traumu smadzeņu traumas (TBI) pacients var sūdzēties par simptomiem. TBI pacientam var būt galvassāpes, slikta dūša, redzes traucējumi vai zvana ausīs (troksnis ausīs).
Tāpat kā ir dažādi galvas traumu un slēgtu galvas traumu veidi, ir arī dažādi TBI veidi vai līmeņi. Tiešais smadzeņu bojājums (piemēram, brūces) var radīt daudz izteiktāku deficītu nekā nedaudz vairāk smalks. Patiešām, daži galvas traumu izraisītie smadzeņu ievainojumi ir tik lēni, ka var viegli palaist garām deficīta iestāšanos vai pacients var pārprast simptomu nozīmīgumu.
Apvērsuma kontrekops
Pārslodze-contrecoup (izteikta coo-contra-coo ) ir smadzeņu ievainojuma veids, kas nāk no trieciens uz galvu. Pacientam var būt pēkšņs apstāšanās-kritiens vai autoavārija - vai arī tas varētu nokļūt objektā. Piemēram, smadzenes nemainās ātrums tādā pašā ātrumā kā galvaskauss, izraisa tā nokļūšanu galvaskausa iekšpusē (apvērsums) un pēc tam piepeši atgriežas un nonāk pretējā galvaskausa pusē (contrecoup).
Visizplatītākais apkarošanas kontrakcijas veids ir satricinājums . Koncentrāciju dažreiz sauc par vieglu TBI, un tas var neradīt ievērojamu pastāvīgu deficītu.
Smadzeņu apgrūtināšana galvaskausa iekšpusē var izraisīt visu intrakraniālo asiņošanu, par kuru mēs runājām iepriekš, bet tas var arī izraisīt tiešu smadzeņu bojājumu, ko mēs redzam kā tūlītēju deficītu. Kaujaspēka pretošanās traumām ir raksturīgas bokseriem, karavīriem un futbolistiem: jebkas, kas izraisa smagas bumbas.
TBI atgūšana
Smadzenes ir ievērojams orgāns. Gadiem ilgi tika domāts, ka ikviens smadzeņu bojājums bijis pastāvīgs, bet mēs tagad labāk pazīstam. Piemēram, satricinājums nav uzskatīts par faktisku smadzeņu bojājumu. Ārsti tagad saprot, ka satricinājumi sabojā smadzeņu audus un atkārtotas satricinājumi var radīt pastāvīgus efektus.
No otras puses, smagie smadzeņu bojājumi, ko izraisa ekstremāli galvas ievainojumi, piemēram, epidurālās hematomas, var dziedēt un bieži ar laiku uzlabosies. Pacientam nekad nevar atgriezties pirms TBI funkcijas, bet smadzenes noteikti var izārstēt sevi pārsteidzošos veidos. Tāpat kā muskuļu fiziskai terapijai ir jācīnās, lai stiprinātu, smadzenes ir jāizaicina ar garīgās terapijas palīdzību, lai novērstu šos nervu savienojumus.
> Avoti:
> Kucera, K., Yau, R., Register-Mihalik, J., Marshall, S., Thomas, L., & Wolf, S. et al. (2017). Traumu smadzeņu un mugurkaula nāves gadījumi vidusskolu un koledžu futbolistu vidū - Amerikas Savienotās Valstis, 2005.-2014. MMWR. Nedēļas ziņojums par saslimstību un mirstību , 65 (52), 1465-1469. doi: 10.15585 / mmwr.mm6552a2
> Sobergs, H., Roe, C., Brunborga, C., von Steinbüchel, N., & Andelic, N. (2017). QOLIBRI norvēģu versija ir metrisko īpašību pētījums, kura pamatā ir 12 mēnešu pēcpārbaude personām ar traumatisku smadzeņu traumu. Veselība un dzīves kvalitāte 15 (1). doi: 10.1186 / s12955-017-0589-9