Subdulālā hematoma ir asiņošana zem smadzeņu garuma
Kad galva saņem triecienu traumatisma gadījumā, asinsvadus var sabojāt un sākt asiņot smadzenēs un ap to. Tā kā kaulu galvaskausu ap smadzenes sauc arī par galvaskausa, medicīnas speciālisti atsaucas uz šāda veida asiņošanas notikumu kā "intrakraniālu asiņošanu". Tas nozīmē asiņošanu galvaskausa iekšpusē.
Vienu veidu intrakraniālo asiņošanu sauc par "subdulāro hematomu".
Subdural hematoma rodas, ja vēnas atrodas zem garuma materiāla , audu slānis, kas aptver smadzenes, ir bojāts un sāk asiņot. Kad asins savāc un kļūst par trombu, tas kļūst par kaut ko sauc par "hematomu".
Klasifikācija un zīmes
Subdurālās hematomas (SDH) ir iedalītas 3 kategorijās. Persona ar akūtu SDH parādīsies asiņošanā apmēram 1-2 dienas pēc sākotnējās traumas. Subakūts SDH parādās apmēram 3-14 dienas pēc galvas traumas. Visbeidzot, hroniska SDH parādīsies vairāk kā 15 dienas pēc galvas traumas.
Ja kādam ir akūta SDH, pazīmes bieži vien ir vairāk pamanāmas. Piemēram, apmēram 50% indivīdu, kuriem ir akūts SDH, ir koma vai citas skaidri atpazīstamas neiroloģiskas pazīmes, kas norāda, ka smadzenēs ir pārmērīgs spiediens.
Subakūtās un hroniskās subdurālās hematomas var būt grūtāk atpazīt. Pazīmes ietver apātija, miegainība un izziņas izmaiņas.
Cēloņi un riski
Lielākā daļa indivīdu, kas izstrādā SDH, to dara pēc automašīnas negadījuma. Uzbrukumi un kritumi ir nākamie iespējamākie asiņošanas cēloņi subdulālajā telpā, kas atrodas smadzenēs.
Personām, kurām ir asins retināšanas produkti, piemēram, kumadīns / varfarīns, ir īpaši asiņošanas risks.
Tas ir taisnība pat tad, ja galvas traumas ir ļoti vieglas. Mikro asaru plaisas uz asinsvadiem ap un smadzenēs var izraisīt nepārtrauktu asiņu noplūdi, kas neapstājas atsevišķi.
Vemšanas asiņošana, kas saistīta ar smadzeņu asiņošanu, ir izplatīta gados vecākiem cilvēkiem, kuri bieži lieto šāda veida medikamentus, tādēļ ir jāpievērš īpaša uzmanība, lai izvairītos no vieglām galvas traumām šajā populācijā.
Diagnoze
SDH visbiežāk tiek diagnosticēta CT skenēšana . Ja pēc galviņas traumas tiek iegūta CT skenēšana, sākotnēji tā var neuzrādīt nekādu asiņošanu. Tomēr, ja atkārtojas dažkārt vēlāk, tas var izrādīties pozitīvs attiecībā uz hematomu. Tas ir tāpēc, ka ir vajadzīgs laiks, lai asins varētu savākt un pamanīt attēlveidošanas pētījumā. Galvenās lietas, kas meklētas CT skenēšanai, ir:
- Asins recekļa izmērs
- Smadzeņu saspiešanas klātbūtne
- Pietiekamas kompresijas klātbūtne, lai radītu smadzeņu viduslaiku nobīdi
Pēcpārbaudes CT skenēšanā nosaka, vai asins receklis turpina augt, ja ir kādas jaunas komplikācijas vai ja tā sāk atrisināt.
Ārstēšana
Dažiem pacientiem var būt nepieciešama operācija, lai apturētu asiņošanu un izņemtu apaugušo asinis smadzenēs. Pēkšņi sākoties SDH, ārsti parasti nolemj paciest ķirurģisku operāciju, ja asins receklis ir lielāks par 10 milimetriem, vai ja ir 5 milimetru viduslīnijas maiņa, neatkarīgi no tā, cik ir nomodā vai brīdināt pacientu.
Tomēr mazāku asiņošanu var būt nepieciešama arī ķirurģiska ārstēšana. Lēmums par operācijas uzsākšanu var būt agresīvāks, ja pacients ir komāts, vai tas liecina par to, ka tas spēj domāt, runāt un atcerēties notikumus
Ja pacienta SDH ir klāt ilgu laiku un simptomi nav, ķirurģija var nebūt vajadzīga. Katrs gadījums ir jānovērtē individuāli, un arī medicīnisko aprūpi, piemēram, steroīdus.
Nepieciešamās operācijas veids ir atkarīgs arī no asins recekļa lieluma un pacienta pamata slimībām. Burr dobuma trefinācija un kraniotomija ir visizplatītākās operācijas, lai izvadītu izveidotās asinis.
Citos gadījumos, lai palielinātu spiedienu ārstētu, var būt nepieciešams kranektomija .
Labākā pieeja ir sarunāties ar neiroķirurgu par visām iespējām un kādai iespējai ir vislabākā pozitīvo rezultātu iespējamība.
Avoti:
Herou, E., Romner, B., & Tomasevic, G. (2015). Sākotnējais pants: Akūtā traumatiska smadzeņu trauma: mirstība gados vecākiem cilvēkiem. Pasaules neiroķirurģija , 83 996-1001. doi: 10.1016 / j.wneu.2015.02.023
Walcott, BP, Khanna, A., Kwon, C., Phillips, HW, Nahed, BV, & Coumans, J. (2014). Klīniskais pētījums: laika intervāls operācijai un rezultāti pēc akūtas traumatiskas subdulālas hematomas ķirurģiskas ārstēšanas. Journal of Clinical Neuroscience , 21 2107-2111. doi: 10.1016 / j.jocn.2014.05.016