Nevis izvēloties dialīzi ir derīga iespēja, bet kādas sekas
Pacientiem ar progresējošu nieru slimību, kas nonāk pie 5. stadijas, ir divas iespējas, kā rīkoties ar savu slimību, vai nu uzsākt dialīzi (centrālo hemodialīzi visbiežāk izmanto ASV, vai mājas dialīzi, kas varētu būt vai nu hemodialīze, vai peritoneālā dialīze ) vai nieru transplantācijas saņemšana. Bet ko tad, ja pacients nevarētu, vai nevēlas kādu no šīm opcijām kāda iemesla dēļ.
Kas notiek, ja pacienti ar nieru mazspēju nesaņem dialīzi vai transplantātu? Cik ilgi viņi var dzīvot? Šis raksts mēģinās atbildēt uz dažiem no šiem jautājumiem.
DIALĪZES NEATBILDĪŠANA FAKTISKI IR PIEVIENOJAMĪBA, BET TIKAI PAR PATENTIEM
Lēmums par to, kas ir "pareizais pacients", ir lēmums, kas vislabāk tiek atstāts diskusijai starp pacientu un viņu nefrologu . Tradicionāli, kad pacienti netika uzskatīti par dialīzes kandidātiem, nefrologi teiktu: "mēs gatavojamies atturēt dialīzi uz X kundzi". Tomēr, sakot, ka "ieturēt" ir negatīvas konotacijas (domājat, ka "mēs gatavojamies ieturēt dzīvības atbalstu utt."). Tipiskajam pacientam un viņu ģimenei rodas iespaids, ka ārsts neko nesniedz, un mēs būtībā gaidīsim, kamēr pacients nemirs. Tomēr tas nevar būt tālāk no patiesības, jo daudzas nieru slimību komplikācijas var un jākontrolē ar zālēm.
Citiem vārdiem sakot, nefrologi joprojām var piedāvāt daudz; gandrīz viss, kas ir īss, lai paciestu pacientu dialīzes mašīna. Tādēļ, lai labāk informētu par to, kas vēl joprojām ir nespējīgs pacientiem, pašreizējais lietojamais neārstnieciskā nieru mazspējas ārstēšanas termins ir Maximal Conservative Management (MCM) .
Tas ir sīkāk aplūkots šeit.
KAS IR IDEĻS PACIENTS ZINĀTNES PĀRTRAUKUMA KONSERVĒTĪVAI VADĪBAI UN KĀPĒC TĀDĒT, KA NEVIS KATRU
Ne katrs pacients obligāti būs labs MCM kandidāts, un citas iespējas varētu būt piemērotākas. Konservatīvā pārvaldība ir piemērota dažādos apstākļos. Tie varētu būt vecāka gadagājuma un vājums, smaga demenci, citu smagu slimības gadījumu klātbūtne, piemēram, sirds mazspēja vai metastātisks vēzis utt. Šādos gadījumos ir grūti vienmēr noteikt, vai dialīze kaut ko papildina ar dzīves kvalitāti / daudzumu. Un bieži vien pacienti vienkārši meklē "lielo attēlu", it īpaši, ja paredzamais dzīves ilgums ir ierobežots.
Tomēr MCM nav visiem. Pacientiem vajadzētu izglītoties, ka ir tik daudz nieru mazspējas komplikāciju, kas ir ārstējama ar tablešu, un daži simptomi / pazīmes reaģē tikai uz dialīzi. Tas ir tāpēc, ka tā sauktie urēmiskie toksīni, kas uzkrājas ar nieru mazspēju un ir iemesls lielākajai daļai komplikāciju, netiks likvidēti ar konservatīvu ārstēšanu (kaut arī pat dialīze to neaizstāj). Pacientam un ārējam, iespējams, vajadzēs sēdēt kopā, lai pārvarētu cerības un plānotu aprūpes plānu.
Un, runājot par cerībām, bieži rodas divi jautājumi no pacientiem, kuri atsakās no dialīzes:
- Kā es justos, ja es atsakos no dialīzes?
- Vai mans dzīves ilgums būtu saīsināts, ja es atsakos no dialīzes?
Ņemot vērā nelielo datu apjomu, tie nav vienkārši jautājumi, uz kuriem jāatbild. Bet mums ir vairāk datu par paredzamo dzīves ilgumu pacientiem, kuri izvēlas dialīzi. Saskaņā ar Amerikas Savienoto Valstu nieru datu sistēmas ziņojumu, gaidāmais dzīvildze dialīzes pacientiem var būt no 8 gadiem (pacientiem vecumā no 40 līdz 44 gadiem) līdz 4,5 gadiem (pacientiem vecumā no 60 līdz 64 gadiem). Tomēr tas ir vidējais rādītājs, kam ir plašas svārstības atkarībā no pacienta vecuma, uztura stāvokļa un citu līdzāspastāvošu slimību klātbūtnes, piemēram, išēmiskās sirds slimības, vēža utt.
Es gribētu arī pievērst jūsu uzmanību grafikam, kurā salīdzināta parastā 55 gadus vecu vīriešu līdzdalība līdzīgam pacientam, kurš saņem dialīzi, vai arī tas, kurš ir saņēmis nieru transplantātu.
IZGLĪTĪBAS UN DZĪVĪBAS SPANAS UN AR DIALĪZU
Apskatīsim dažus pētījumus, kas mēģinājuši salīdzināt izdzīvošanu starp šīm divām kategorijām. Pētījumā par pacientiem ar 5. pakāpes nieru slimību, kuri bija sasnieguši vismaz 80 gadu vecumu, pacientiem, kuri izvēlējās dialīzi, vidējais dzīves ilgums bija 20 mēneši garāks (29 mēneši vs 9 mēneši). Vēl viens pētījums, kas salīdzināja izdzīvošanu starp pacientiem, kuri izvēlējās dialīzi, ar tiem, kuri izvēlējās konservatīvu ārstēšanu, ziņoja arī par labāku izdzīvošanu pacientiem, kuri izvēlējās dialīzi. Visi pacienti bija vismaz 75 gadus veci. 1 gadu izdzīvošanas rādītāji bija 84% grupā, kas izvēlējās dialīzi, un 68% grupā izvēloties ne-dialītisku ārstēšanu. No šiem datiem varētu secināt, ka pacientiem ar nieru mazspēju, kuri izvēlas dialīzi, parasti dzīvo ilgāk.
Tomēr iepriekšminētais būtu vienkāršots pieņēmums. Pacientiem ar progresējošu nieru slimību bieži būs vairāki citi nopietni slimības apstākļi, piemēram, sirds mazspēja, diabēts, vēzis utt .; ko mēs, ārsti, saucam par "saslimšanām ar saslimšanām" . Tāpēc, ja mēs vēlreiz aplūkosim datus, par kuriem mēs iepriekš esam apsprieduši, mēs saprotam, ka paredzamais mūža ilgums pacientiem, kuriem bija citi smagi līdzās esošie slimības apstākļi, piemēram, išēmiska sirds slimība, patiesībā neatšķīrās; vai viņi izvēlējās dialīzi vai nē ! Citiem vārdiem sakot, pacientiem, kuriem ir smagas saslimšanas ar citiem saslimšanām, izdzīvošanu vairāk var noteikt ar šiem nosacījumiem, nevis atkarībā no tā, vai pacients ir dialīzes vai nē. Sākuma ziņojums ir tāds, ka dialīze palielinās jūsu mūža ilgumu, ja vien jums nav vairākas citas nopietnas slimības, kas minētas iepriekš. Es vēršu jūsu uzmanību uz šī raksta 2. attēlu, kas pastiprina to, ko mēs tikko apspriedām.
Visbeidzot, ļaujiet man pieminēt svarīgu statistiku (šeit, šeit, šeit). Vidējais mūža ilgums pēc pacienta dialīzes sākuma ir noņemts no dialīzes 6-8 dienas, bet ekstremālais diapazons var svārstīties no 2 dienām līdz 100 dienām.
FUNKCIONĀLĀ STATUSA UN DIALĪZES DZĪVES KVALITĀTE
Pacientiem, kuri pēc diskusijas ar nefrologiem nolēmuši neizvēlēties dialīzi, ir acīmredzams jautājums, kāpēc es jutos? Lielākajai daļai pacientu patiesībā tas ir vairāk noraizējies nekā iespējamā dzīves ilguma samazināšanās.
1949. gadā Dr Deivids Karnofskis aprakstīja skalu (100 ir normāla veselīga persona, bet 0 norāda uz nāvi), ko varētu izmantot, lai objektīvi novērtētu vēža slimnieku funkcionālo stāvokli. Tagad skala ir izmantota, lai novērtētu nieru mazspējas pacientu funkcionālās samazināšanās ātrumu, kurus pārvalda konservatīvi bez dialīzes. Šajā rakstā (skat. 1. attēlu) aprakstīts, kādi šie pacienti būtu no dzīves / dzīves kvalitātes viedokļa pēdējā dzīves gadā. Interesanti ir atzīmēt, ka šādiem pacientiem, iespējams, vajadzēs tikai neregulāru palīdzību līdz viņu dzīves pēdējam mēnesim , pēc kura viņi redzēs strauju funkcionālā stāvokļa samazināšanos, tādējādi pakāpeniski pieņemot īpašu aprūpi / slimnīcu. Mērogojums un raksts dod mums nedaudz vairāk ieskatu par to, ko sagaidīt, kad nieru mazspējas pacienti izpētīs nākotni un nolems izvēlēties dzīvību bez dialīzes. Šeit es vēlos uzsvērt, ka šie secinājumi pamatojas uz pieņēmumu, ka pacienti ir rūpīgi piesardzīgi, rūpīgi jāuzrauga neagresīvi. Tas ir tas, ko mēs tagad saucam par maksimālo konservatīvo vadību (MCM), un šeit ir tā detaļas.