Lifestyle modifikācija, pessaries un operācija ir ārstēšanas iespējas.
Kad ķermeņa daļa izliekas no pozīcijas vai nokrītas no vietas, šis piliens tiek saukts par prolapsi . Kaulu orgānu prolapss attiecas uz iegurņa orgānu prolapsošanu. Citiem vārdiem sakot, iegurņa orgānu prolapss ir iegurņa orgānu trūce - visbiežāk urīnpūšļa - caur maksts atveri. Vispiesardzīgākais iegurņa orgānu prolapss simptoms izpaužas kā izplūdums - "kaut kas iziet no" - maksts.
Saprotams, ka trūce vienā maksts var būt diezgan satraucoša un ietekmē ķermeņa attēlu, seksuālo funkciju un dzīves kvalitāti. Par laimi, lai gan zināmā mērā prolapss ir starp 41% un 50% sieviešu, tikai trīs procenti ziņo par simptomiem, un daudzām no šīm sievietēm nav nepieciešama ārstēšana. Sievietēm, kurām nepieciešama ārstēšana, ir visas pieejamās iespējas iegurņa grīdas vingrinājumi, pessaryāri un operācija.
Anatomija
Maksts atrodas horizontāli levatora ani muskuļos. Levator ani muskuļi daļēji veido iegurņa grīdas muskuļus, kas veido pāreju vai golfa laukumu pāri iegurnim. Sievietēm šajā siksniņā atrodas dzemde, urīnpūšļa, zarnu un citi iegurņa orgāni, lai viss darbotos kā vajadzīgs. Traumas vai vājums iegurņa grīdas muskuļos var "nomest" iegurņa orgānus maksts.
Jāatzīmē, ka iegurņa orgānu prolapss cēlonis parasti ir saistīts ar daudziem faktoriem, savukārt iegurņa grīdas traumas ir visizteiktākās.
Vienā MRI pētījumā tika pierādīts, ka sievietes, kam bija iegurņa orgānu prolapss, kas atrodas vienā centimetrā no himīna līmeņa, 7,3 reizes biežāk bija ievainojuši levatora ani muskuļus, salīdzinot ar sievietēm bez prolapjas.
Ir dažādi maksts sēžas veidi:
- Prolapss, kas atrodas priekšējās maksts sienā (maksts priekšējā sienā), ir cistocele vai urīnpūšļa čūlas maksts. Šī atšķirība ir jēga, jo urīnpūslis atrodas maksts priekšā.
- Cistocele var būt kopā ar urīnceļojumu , kas ir urīnizvadkanāla caurlaidība, kanāls, caur kuru urīns tiek izvadīts no urīnpūšļa.
- Herni aizmugurējā maksts sienā (maksts aizmugurējā sienā) parasti ir rektocele vai taisnās zarnas čūlas maksts. Arī šī atšķirība ir jēga, jo taisnās zarnas vieta atrodas aiz maksts.
- Gurnu atbalsta zudums augšstilbā vai augšstilbā no maksts (tuvu dzemdes kaklam) var izraisīt enterocele vai sīkās zarnas trūci maksts. Tehniski enteroceles ir vienīgā "patiesā" trūce starp dažādām iegurņa orgānu prolapss iterācijām.
- Atbalsta zudums galvenajās dzemdes saites (ti, kardināls vai mutes un asinsvadu saites) var izraisīt dzemdes prolapss vai dzemdes gļotu maksts. Galvenās dzemdes saites nodrošina dzemdību.
Svarīgi, ka sievietēm ar iegurņa orgānu prolapss var rasties divu vai trīs veidu prolaps. Bez tam, iegurņa orgānu prolapss bieži vien notiek ar citiem iegurņa grīdas traucējumiem . Piemēram, 37 procentiem sieviešu ar šo stāvokli ir arī hiperaktīvs urīnpūšļa, 40 procentiem no šīm sievietēm ir stress urīna nesaturēšana, un 50 procentiem no šīm sievietēm ir vēdera tūska.
Simptomi
Lielākajai daļai sieviešu, kuriem ir iegurņa orgānu prolapss, vispār nav simptomu.
Papildus izplūdumam maksts, citiem parastiem orgānu prolapsiem simptomiem ir šādas:
- Smagums, pietūkums, sāpes vai vilkšana maksts (pasliktinājusies dienas beigās vai zarnu kustības laikā)
- Grūtības urinēt
- Grūtības pilnībā iznīcina urīnpūsli
- Sāpes urinācijā
- Seksuāla rakstura grūtības
- Biežas urīnceļu infekcijas
- Iztukšot urīnu, klepojot, vingrojot vai smieties
- Aizcietējums
- Izstumjot izkārnījumos
- Problēmas, kas regulē gāzi
Jāatzīmē, ka specifiskie simptomi ir atkarīgi no tā, kādi iegurņa orgāni ir caur grūtniecību caur maksts.
Piemēram, cystoceles, kas ir urīnpūšļa čūlas, izraisa urīna simptomus.
2017. gada pantā ar nosaukumu "Sēklinieku orgānu prolapss" Iglesija un Smithling norāda:
Miega orgānu prolapss ir dinamisks, un simptomi un eksāmenu rezultāti var atšķirties katru dienu vai dienas laikā atkarībā no aktivitātes līmeņa un urīnpūšļa un taisnās zarnas pilnības. Pastāvīga, pacelšanās, klepus un fiziskā slodze, lai arī tie nav cēloņi, var palielināt izliekumu un diskomfortu.
Lieli prolapsijas vai čūlas, kas izstaro ārpus maksts kanāla, var izraisīt maksts gļotādas eroziju vai čūlas.
Smagie prolapsošanas gadījumi ir reti sastopami. Saskaņā ar Hazzard's Geriatric Medicine un Gerontology :
Dažos gadījumos sievietes ar lielu cistocelu var ziņot par to, ka pirksti jāiekļauj maksts, lai audus paceltos, lai izstieptu urīnizvadkanālu urinēšanai. Neskatoties uz to, augsta līmeņa obstrukcija sievietēm ir reti sastopama, un augšējo traktu stāvokļa pasliktināšanās ar hidronefrozi un nieru mazspēju ir reti sastopama.
Fiziskais eksāmens
Fizioloģisks eksāmens ir būtisks, lai pareizi diagnosticētu iegurņa orgānu prolapss. Vizuālā vagīnas pārbaude no ārsta parasti nav pietiekama, lai diagnosticētu šo stāvokli. Tā vietā OB-GYN izmantos vienrindu spoguļu, lai vai nu pacelt maksts priekšējā sieniņā, vai arī nospiež maksts aizmugurējo sienu, lai noskaidrotu patoloģiju. Pārbaudes laikā ārsts var lūgt, lai jūs klepus vai celma (Valsalva), lai labāk vizualizētu prolapss. Turklāt, jūs arī varat lūgt izturēties pārbaudes laikā, lai labāk vizualizētu dažu veidu prolapss.
Tālāk ir minētas dažas lietas, kuras OB-GYN laikā fiziskās izmeklēšanas laikā novērtē iegurņa orgānu prolapss:
- Maksts izejas
- Gļotādas abrazīvi vai čūlas
- Celšanas pakāpe (piemēram, ārpus maksts viduspunktā vai ārpus maksts ieejas)
- Dzemdes kakla un dzemdes atbalsts un kustīgums
- Urīna un urīnpūšļa kakla atbalsts un mobilitāte
- Urīna pētījumi (piem., Atlikušais tilpums un urīna analīze)
Riska faktori un biežums
Piegādes laikā levatora ani muskuļi var izstiepties par 200 procentiem lielāki nekā stiepes traumu slieksnis, padarot maksts dzimšanu par lielāko riska faktoru iegurņa orgānu prolapss attīstībai. Sievietes ar šo stāvokli bieži vien ir piegādājušas vairāk nekā vienu bērnu. Citi riska faktori ir šādi:
- Ģenētiskā predispozīcija
- Iepriekš iegurņa operācija
- Aptaukošanās
- Hroniska spriedze (ti, paaugstināts intraabdominālais spiediens), kas ir sekundāra aizcietējumiem vai klepus
- Hysterektomija
- Smēķēšana
- Slikta audu kvalitāte
Kaut arī jebkura vecuma sievietes var attīstīties iegurņa orgānu prolapss, šis stāvoklis parasti skar gados vecākas sievietes. Sievietēm vecumā no 60 līdz 69 gadiem šī stāvokļa izplatība ir pieci procenti.
Saistītajā piezīmē ierobežoti dati liecina, ka iegurņa orgānu prolaps progress līdz menopauzei , un pēc menopauzes šis stāvoklis neprogresē vai neatgriežas. Turklāt viena pētījuma rezultāti liecina, ka sievietēm, kurām ir aptaukošanās, varētu būt paātrināta progresēšana, un svara zudums neizmaina prolapss.
Ārstēšana
Gūžas orgānu prolaps ir atkarīga no vairākiem faktoriem, ieskaitot vecumu, vēlēšanos grūtniecību, menstruāciju un dzimumu.
Jaundzimušajiem šī stāvokļa gadījumiem, dzīvesveida modifikācija var palīdzēt ar simptomiem, tostarp svara samazināšanu, iegurņa muskuļu treniņiem (ti, Kegel vingrinājumiem), diētu ar augstu šķiedrvielu saturu un ierobežotu sastiepumu vai pacelšanas darbību.
Pessārijas ir ierīces, kas novietotas maksts, lai atjaunotu normālu iegurņa anatomiju. Tie palīdz mazināt simptomus, ko izraisa iegurņa orgānu prolapss. Sākotnēji 67 procenti sieviešu izvēlas pessaries kā ārstēšanas iespēju, un 77 procenti no šīs ierīces turpina lietot pēc viena gada.
Pessaryjas strādā sievietēm ar dažādu iegurņa orgānu prolapss pakāpi - no tiem, kam ir viegla slimība, līdz pat smagākām prezentācijām. Šīs ierīces var palēnināt šī stāvokļa progresēšanu, aizkavēt vai likvidēt operācijas nepieciešamību.
Pessaryāri parasti tiek izgatavoti no medicīniska tipa silikona. Pessaryāri var būt vai nu atbalstoši, vai aizņem vietu. Amerikas Savienotajās Valstīs populārākais ķermeņa pesaris, kas ir atbalstoša pesarīda veids, seko kosmosa aizņemošajām pesarijām, piemēram, zelta pessariem vai Gellhorna pessariem. Kosmosa aizņemošās pesārijas ir nepieciešamas progresīvākai slimībai.
Līdz šim sievietēm ar iegurņa orgānu prolapss ir tikai viens randomizēts kontrolējamais pētījums, kurā salīdzināja gredzenveida pessarī ar Gellhorna pesariju (telpā aizņemto pessarī) un abiem pessariem bija salīdzināmi rezultāti.
Pessaryi var palikt dienas vai nedēļas laikā. Pacientam parasti tiek ievietotas un izņemtas psiholoģiskās spējas, un daži pēzari pat ļauj veikt vaginālo dzimumaktu. Pessaryju lietošana sievietēm ar demenci var nebūt laba ideja, jo, ja netiek veikta pareiza uzraudzība un sekrēta lietošana, pesārs var izraisīt nopietnas nelabvēlīgas sekas, piemēram, eroziju urīnpūslī vai taisnās zarnās.
Vairāk nekā 85 procenti sieviešu, kas vēlas pesarī, var būt aprīkoti ar vienu. Faktori, kas padara grūtāk piemērotu pessaries, ietver īsu maksts garumu, histerektomijas vēsturi vai plašu maksts atveri.
Atkarībā no pacienta mērķiem un vēlmēm iegurņa orgānu prolapss operācija var būt vai nu rekonstruktīva, vai obliteratīva. Lēmums starp šīm procedūrām ir atkarīgs no jūsu vēlēšanās pēc dzimumakta un personiskas izskata par ķermeņa tēlu. Hysterektomija vai dzemdes konservācija (ti, histeropeksija) ir divas pieejamās iespējas. Sievietēm, kuras vairs nevēlas vaginālo dzimumaktu, vislabākā ķirurģiskā ārstēšanas iespēja ir colpocleisis vai vaginālā obliterācija.
Saskaņā ar Iglesiju un Smitlingu:
Sievietēm, kas dod priekšroku kolīta funkciju saglabāšanai, jāveic rekonstruktīva ķirurģiska operācija, un augšstilba maksts var tikt apturēts, izmantojot sievietes paša audus un šuvju šūnu dabisko audu remontu), vai acs var novietot vēdera dobumā, lai apturētu maksts augšpusi pret krustu (sacrocolpopexy) vai transvagināli (transvaginālais tīkls).
Saskaņā ar FDA teikto:
Operāciju POP labošanai var veikt ar maksts vai vēderu, izmantojot šuves (šuves) atsevišķi vai ar ķirurģisku acu pievienošanu. Ķirurģiskas iespējas ir atjaunot maksts parasto stāvokli, iztīrīt audus ap maksts, nepārtraukti aizvākt maksts kanālu ar vai bez dzemdes noņemšanas (colpocleeseis).
Visbeidzot, transvagināla acu izmantošana ir pretrunīga, un eksperti to ir sadalījuši. Eksperti iesaka, ka transvaginālo acu izmantošana būtu jāierobežo ar cilvēkiem ar sarežģītiem prezentācijas veidiem, piemēram, progresējošu vai atkārtotu prolapssu vai tiem, kam ir veselības traucējumi, kas padara invāziju ķirurģiju riskantāku.
> Avoti:
> Iglesia CB un Smithling KB. Sāpju orgānu prolapss. Amerikāņu ģimenes ārsts. 2017; 96 (3): 179-185.
> Miller KL, Griebling TL. Ginekoloģiskie traucējumi. In: Halter JB, Ouslander JG, Studenski S, High KP, Asthana S, Supiano MA, Ritchie C. eds. Hazzard Geriatric Medicine and Gerontology, 7e New York, NY: McGraw-Hill.
> Smaganu orgānu prolapss (POP). FDA.
> Woo J. Ginekoloģiskās slimības. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Pašreizējā medicīniskā diagnostika un ārstēšana 2018 New York, NY: McGraw-Hill.