Tālāk norādītie aptiekas pabalsta pārvaldības, Medicare un Medicaid atmaksāšanas noteikumi ir uzskaitīti alfabēta secībā, aptverot tikai dažus nosacījumus. Lūdzu, ņemiet vērā, ka sarakstā ir iekļauta arī visaptveroša apdrošināšanas noteikumu glosārija, cik tas ir iespējams.
Vidējā ražotāja cena (AMP)
AMP ir pamats medikamentiem paredzēto zāļu apmaksai aptiekās.
Medicare un Medicaid pakalpojumu centri to definē kā par to, ko vairumtirgotāji maksā medikamentu ražotājiem, un tas nav precīzs zāļu maksājumu vidējais rādītājs. Aģentūra piemēro svēruma koeficientus neapstrādātu dolāru vērtībām, kas norādītas katrā federālajā fiskālajā ceturksnī atkarībā no administrēšanas kategorijas un lietošanas veida, pēc tam svērtās vērtības pievieno federālās augšējās robežas aprēķina formai (skat. Zemāk). FUL ir faktiskais Medicaid maksājumu skaits.
Vidējā pārdošanas cena (ASP)
CMS izmanto ASP kā galveno numuru, lai aprēķinātu atlīdzību par narkotiku apmaksu saskaņā ar Medicare B daļu. Ik ceturksni ikvienam ASV Pārtikas un zāļu administrācijas licencētajam mediķim jāziņo CMS par vidējo cenu, ko tā maksā par katru produktu, ko tā pārdod vairumtirgotājiem, slimnīcām un aptiekām . ASP atšķiras no AMP galvenokārt tādēļ, ka tas ir nedaudz lielāks. Šī atšķirība izriet no faktiem, ka ASP nav pielāgoti produkta veidam vai pircējam.
Vidējā vairumtirdzniecības cena (AWP)
PBM un veselības apdrošināšanas uzņēmumi pārsvarā paļaujas uz AWP, lai aprēķinātu zāļu atlīdzības likmes. Tas ir praktiski identisks AMP, jo farmaceitiskie ražotāji izmanto vienādus kritērijus ziņošanai par vērtībām. Tomēr tas, ko vairumtirgotāji maksā par produktiem, bieži atšķiras no AMP, kā to aprakstīts turpmāk.
Thompson Reuters katru gadu apkopo un publicē Sarkanajā grāmatā AWP.
Izsniegšanas maksas
Atlīdzināšanas likmes tiek iekļautas produktu atlīdzināšanas likmēs, lai segtu aptiekas uzņēmējdarbības izmaksas un pacientu aprūpes un konsultāciju sniegšanu. Nacionālā Ķēdes zāļu aptieciņu asociācija uzskaita šīs izmaksas, tostarp personāla algas, hipotēkas vai īres maksājumus, zāļu iepakojuma iepakošanu, pacientu informācijas drukāšanu un pacientu iepazīšanos ar vienu. Izmaksai par atlīdzību, kas atšķiras atkarībā no produkta veida un par kuriem tiek apspriesti privāti apdrošinātāji vai ko nosaka valsts veselības programmas, būtu jāļauj aptiekai gūt nelielu peļņu. Tas ne vienmēr ir gadījums, un Medicaid kļūst arvien vairāk nepareizs, jo valstis meklē programmas ietaupījumus, kas bieži vien veido vienīgo lielāko budžeta posteni.
Federālā augšējā robeža (FUL)
CMS aprēķina FUL lielāko zāļu daudzumu, kas piešķirts Medicaid saņēmējam, reizinot produkta AMP ar 175%. Pacientu aizsardzības un pieejamības aprūpes likuma vai Obamacare noteikums ierobežo FUL atmaksāšanas likmes ar firmas nosaukumu "recepšu medikamenti" un sugas recepšu medikamentiem, kurus var iegādāties vairāk nekā viens ražotājs. Nozīmīgi ir tas, ka valstīm nav jāmaksā FUL atmaksājumi visos gadījumos.
Parasti recepšu zāles var piemērot formulu, ko sauc par maksimālo pieļaujamo cenu, vai MAC.