Vankomicīns ir pēdējā līdzekļa antibiotika
Vankomicīns ir pēdējā līdzekļa antibiotika, ko parasti lieto zāļu rezistentu infekciju ārstēšanai. Vankomicīns vispirms tika izolēts no Borneāna augsnes paraugiem vairāk nekā pirms 50 gadiem. Sākumā daži klīnicisti devuši vankomicīnu, tā vietā dodot priekšroku citām antibiotikām, kuras tika uzskatītas par efektīvākām (vankomicīns ilgst vairāk nekā penicilīni) un mazāk toksisks.
Tomēr, sākot ar deviņdesmito gadu sākumu, ārsti un citi veselības aprūpes speciālisti sāka izteikt atkārtotu interesi par šo narkotiku. Šī atjaunotā interese bija saistīta gan ar vankomicīna spēju cīnīties pret meticilīnu rezistento Staphylococcus aureus (MRSA) un spēju ārstēt pseidomembranozo kolītu. Pseidomembranāls kolīts ir šķebinošs kakla infekcija (caureja), kas tiek turēta pēc ārstēšanas ar citām antibiotikām, kas nogalina normālu zarnu floru.
Vankomicīna darbības mehānisms
Vancomicīns ir triciklisks glikopeptids. Tas saistās ar baktēriju šūnu sienām un maina šūnu membrānas caurlaidību. Tas arī traucē baktēriju RNS sintēzi.
Cīnoties ar lielāko daļu grampozitīvu organismu, piemēram, stafilokoku un streptokoku, vankomicīna darbības ir baktericīdas. Citiem vārdiem sakot, vankomicīns darbojas, lai tieši nogalinātu grampozitīvās baktērijas. Tomēr, cīnoties ar enterokokiem, cita veida grampozitīvu organismu, vankomicīna darbības ir bakteriostatiskas, un tas darbojas, lai kavētu baktēriju reprodukciju.
Vankomicīna pārklājums
Vancomicīns tiek izmantots, lai apkarotu vairāku veidu baktēriju patogēnu, no kuriem daudzi ir izturīgi pret cita veida antibiotikām, tostarp:
- smagas stafilokoku infekcijas cilvēkiem ar alerģiju pret penicilīnu
- meticilīnrezistentais Staphylococcus aureus (MRSA)
- meticilīnrezistentais Staphylococcus epidermidis
- pret narkotikām izturīga Streptococcus pneumoniae
- smagas enterokoku infekcijas cilvēkiem ar alerģiju pret penicilīnu
- smagas enterokoku infekcijas, kas ir rezistentas pret penicilīnu
- Viridans streptokoki
- multi-zāļu izturīgs Corynebacterium jeikeium
- Clostridium difficile
Slimība, kas tiek ārstēta ar vankomicīnu
Vankomicīnu lieto vairāku nopietnu infekciju formu ārstēšanai, tostarp:
- elpceļu infekcijas;
- kaulu, ādas un mīksto audu infekcijas;
- peritonīts;
- endokardīts (sirds infekcija);
- enterokolīts un pseidomembranozais kolīts (zarnu infekcijas);
- profilaksei, veicot zobu, žultspūšļa, GI, elpošanas un dzemdes kakla infekcijas;
- smadzeņu abscess (lietošana bez marķējuma);
- perioperatīvās infekcijas (lietošana bez marķējuma);
- meningīts (lietošana bez marķējuma).
Vankomicīna lietošana un devas
Tā kā vankomicīns slikti absorbējas kuņģa-zarnu traktā, to parasti injicē. Tomēr, lietojot enterokolītu un pseidomembranozo kolītu, gan kuņģa-zarnu trakta infekcijas gadījumā, gan pacienti lieto iekšķīgi lietojamu vankomicīnu.
Vankomicīnu parasti lieto stacionārajā (slimnīcas) vidē. Tā kā dozēšana ir sarežģīta un atkarīga no pīķa un minimālās koncentrācijas, stacionārajiem farmaceitiem parasti tiek prasīts aprēķināt devas.
Turklāt, tā kā vankomicīns izdalās nierēs, šīs zāles ir sarežģītākas cilvēkiem ar nieru mazspēju.
Vankomicīna blakusparādības
Vankomicīna izraisītas nopietnas kaitīgas blakusparādības ir reti, un vankomicīna visizplatītākā nevēlamā iedarbība ir ierobežota hipersensitivitāte vai alerģiska reakcija. Tomēr vankomicīns var būt nefrotoksisks un bojāt nieres, īpaši, ja to lieto kopā ar aminoglikozīdiem, cita veida antibiotikām. Turklāt, lietojot kopā ar aminoglikozīdiem vai lielas devas intravenozu eritromicīnu, arī cita veida antibiotiku, vankomicīns var bojāt dzirdi (ototoksicitāte).
Visbeidzot, vankomicīns var izraisīt hiperēmiju vai sarkanvīrusu sindromu, kas ir skalošanas veids; šādu pietvīkumu var mazināt, ja pacients pirmo reizi lieto antihistamīna līdzekļus.
Vankomicīna rezistence rada arvien lielākas bažas gan klīnicistiem, gan pētniekiem, gan epidemiologiem. Tā kā vankomicīns ir viena no mūsu pēdējām aizsardzības līnijām pret bīstamu un zāļu rezistentu slimību, izredzes, ka tā vairs nedarbosies, lai apkarotu infekciju, ir nenoliedzami briesmīga un atstāj mūs ar nedaudzām citām iespējām (domā par Zosyn un ceftarolīnu). Konkrēti, vankomicīna rezistentu enterokoku celmi ir saskārušies slimnīcās visā pasaulē. Tā kā vankomicīnu parasti lieto slimnīcās, medicīnas aprūpes iestādēs (SKF), aprūpes iestādēs utt., Veselības aprūpes speciālistiem ir jāveic pasākumi, lai ierobežotu rezistenci pret vankomicīnu, piemēram, ierobežojot pārāk lielu zāļu lietošanu un ierobežojot rezistenci pret vankomicīnu pacientiem, lietojot pienācīgu pacientu izolācija un higiēnas prakse.
Atlasītie avoti
Guglielmo B. Antiinfekciālie ķīmijterapijas un antibiotikas līdzekļi. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Pašreizējā medicīniskā diagnostika un ārstēšana 2015. gadā . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2014. Piekļuve 2015. gada aprīlim.
Mosby Narkotiku atsauce uz veselības profesijām, Otrais izdevums, ko 2010. gadā izdevis Mosby / Elsevier.