Problēma ar piesaistītu dzimumorgānu un autismu

Cisgenderisms ir dzimumu diskriminācija

Komorbiditāte tiek definēta kā divas hroniskas slimības vai apstākļi, kas notiek vienlaicīgi vienai personai. Piemēram, diabēts un sirds slimība ir bieži sastopamas blakusparādības, kas ir jēga, jo augsts cukura līmenis asinīs asinīs, kas saskaras ar cukura diabētu, izraisa sirds nervu un asinsvadu bojājumus. Lai gan ir daži pierādījumi, kas liek daudziem zinātniekiem un ārstiem uzlikt par autismu un dzimumorgānu disforiju kā blakusparādības, šīs attiecības ir neskaidras.

Atšķirībā no diabēta un sirds slimībām patofizioloģiskā saikne starp dzimumu disforiju un autismu ir slikta. Citiem vārdiem sakot, mēs varam tikai uzminēt, kā viens ietekmē otru. Turklāt šo divu nosacījumu apvienošana padara ārstēšanu vēl sarežģītāku. Un tad ir pati reāla problēma, ka sieviešu disforija saikne ar autismu ir smalks diskriminācijas veids.

Dzimuma Dysphoria Plus Autisms

Pēdējo gadu laikā mūsu izpratne, diagnoze un terminoloģija gan dzimumu disforijai, gan autismam ir attīstījušies.

Sākotnēji saukta par transseksualismu un vēlāk dzimuma identitātes traucējumiem, dzimumu disforija ir visjaunākā terminoloģija, kas atsaucas uz stāvokli, kad persona jūt sarežģījumus, kas ir sekundārs no uztveres neatbilstības starp piešķirto dzimumu un pieredzējušo dzimumu. Turklāt cilvēki ar dzimumu disforiju vēlas kļūt par citu dzimumu un bieži vien rīkojas, lai apmierinātu šo vēlmi.

Piemēram, persona ar dzimumu disforiju, kurai dzimšanas brīdī tika piešķirts vīrieša dzimums, var justies satraukts ar šo uzdevumu, jo tas uzskata, ka nav pareizi un tā vietā vēlas būt sieviete. Kaut arī dzimumu disforija visbiežāk sastopama vīrieša dzimuma dzimšanas brīdī, tā notiek arī sievietēm, kuru biežums ir robežās no 1: 10 000 līdz 1: 20 000 un 1: 30 000 un 1: 50 000 sievietēm ar dzimšanu un sievietēm, kas dzimušas , attiecīgi.

Autisms, vai mazāk sarunvalodā un piemērotāk autisma spektra traucējumi, ir plašs simptomu, prasmju un invaliditātes diapazons, kas ietekmē socializāciju, uzvedību un neatkarību. Cilvēki ar autismu bieži vien parādās atkārtota uzvedība un ierobežotas intereses. Šiem cilvēkiem var būt grūtības sociālās situācijās, skolā un darbā. Saskaņā ar CDC datiem, katram no 68 cilvēkiem ir autisms.

Ir veikti daži mazāki pētījumi, cenšoties novērtēt saikni starp autismu un dzimumu disforiju. Piemēram, 2010. gadā de Vries un viņa kolēģi ziņoja, ka 7,8 procentiem bērnu un pusaudžu, kuriem diagnosticēta dzimuma disforija, tika diagnosticēts autisms. 2014. gadā Pasterski un viņa kolēģi atklāja, ka 5,5 procentiem no pieaugušajiem ar dzimumorgānu disforiju bija arī simptomi, kas liecina par autismu.

Hipotēzes, kas saistītas ar autismu un dzimumorgānu disforiju

Kaut arī ir ierosinātas vairākas hipotēzes, ka cēloņsakarība sasaista autismu ar dzimumu disforiju, trūkst pamatīgu pierādījumu, kas pamatotu daudzas no šīm domām. Turklāt pierādījumi, kas atbalsta šīs "teorijas" (precīzāk, hipotēzes), ir visur un bieži vien grūti saplūst ar pārliecinošiem un saskaņotiem argumentiem. Tomēr aplūkosim dažas no šīm hipotēzēm:

1. Saskaņā ar ekstrēmo vīriešu smadzeņu teoriju , sievietes ir spiestas domāt vairāk empatītiski; tā kā vīrieši ir vairāk sistemātiski domā. Turklāt augsts testosterona līmenis (vīriešu hormons) dzemdē izraisa galēju vīriešu smadzenes vai vīriešu domāšanas veidu, kas izraisa gan autismu, gan dzimuma disforiju. Kaut arī ir ierobežoti pierādījumi, kas pamato dažus galējības vīriešu smadzeņu teorijas pamatojumus, viena acīmredzama neatbilstība ir tāda, ka paaugstināts testosterona līmenis, kas izraisa vīriešu smadzenes, nepaskaidro, kāpēc ar dzimumu saistītie zēni, kuriem jau ir vīriešu smadzenes, attīstās autisms un dzimuma disforiju, ja tiek pakļauti augstākam testosterona līmenim. Tā vietā šiem zēniem būtu jāpārliecinās par hierarhiju, un viņu domāšanā ir vēl vairāk vīriešu. Tādējādi šī hipotēze izskaidro tikai to, kāpēc meitenes var attīstīt šos nosacījumus.

1. Grūtības ar sociālo mijiedarbību ir izmantotas arī, lai izskaidrotu dzimumu disforijas attīstību bērniem ar autismu. Piemēram, zēns ar autismu, pret kuru citi zēni iebiedēja, var likt nepatīk citiem zēniem un identificēt ar meitenēm.
2. Cilvēkiem ar autismu ir grūtības sazināties ar citiem. Šis deficīts var palīdzēt citiem, kam trūkst sociālo norādījumu par piešķirto dzimumu, kas varētu palielināt dzimstības disforijas iespēju. Citiem vārdiem sakot, tā kā citi cilvēki neuztver norādes par bērna piešķirto dzimumu, tad bērns netiek ārstēts tādā veidā, kas atbilstu šim piešķirtajam dzimumam, un tādēļ var vairāk attīstīties dzimumu disforijai .
3. Dzimuma disforija varētu būt autisma izpausme, un autisma līdzības pazīmes var izraisīt dzimumu disforiju. Piemēram, bērnam, kuram piešķir vīriešu dzimumu un autismu, var kļūt aizņemts ar sieviešu apģērbu, rotaļlietām un aktivitātēm. Patiesībā šī šķietamā dzimumu disforija vispār nav dzimumu disforija, bet gan OCD.
4. Bērni ar autismu var pierādīt stingrību attiecībā uz dzimumu atšķirībām. Viņiem var būt grūti saskaņot atšķirību starp viņu piešķirto un pieredzēto vai vēlamo dzimumu. Šis briesmu cēlonis, iespējams, saasina dzimumu disforiju un apgrūtina šo sajūtu pārvaldīšanu.
5. Daži pētījumi liecina, ka atšķirībā no vairuma pusaudžu, kuriem ir tikai dzimuma disforija, pusaudži ar autismu un dzimumorgānu disforiju parasti netiek piesaistīti to dzimšanas dzimuma locekļiem (ti, dzimuma disforija, kas nav homoseksuāla rakstura apakštips). Šai cilvēku grupai var rasties smagāki autisma simptomi un psiholoģiskas problēmas.
6. Agrāk daži eksperti apgalvoja, ka cilvēki ar autismu nevarēja veidot dzimtes identitāti - to vēlāk atteicās. Tomēr vai nu apjukums dzimumu identitātes attīstībā, vai izmaiņas dzimuma identitātes attīstībā var veicināt dzimumu disforiju. Turklāt, iztēles un empātijas deficīts, kas ir izplatīts cilvēkiem ar autismu, cilvēkiem ar autismu var apgrūtināt atzīt, ka viņi pieder pie noteiktas dzimumu grupas.

Ārstēšanas sekas

Kaut arī mēs joprojām nesaprotam precīzu attiecību starp autismu un dzimumorgānu disforiju, tā nav apturējusi dažus klīnicistus no vienas un tās pašas personas diagnosticēšanas par šiem diviem apstākļiem un pēc tam arī ārstējot šos nosacījumus.

Dzimumorgānu disforijas ārstēšana pusaudžiem ar autismu ir saistīta ar iespējamām neparedzētām un neatgriezeniskām sekām.

Lai gan vēl nav oficiāla konsensa viedokļa, ne oficiālas klīniskas vadlīnijas par to, kā ārstēt dzimumorgānu disforiju pacientiem ar autismu, 2016. gadā pētnieki publicēja Klīniskās bērnu un pusaudžu psiholoģijas žurnāla sākotnējo klīnisko pamatnostādņu kopumu, pamatojoties uz ievadu no dažādiem ekspertiem. Šeit ir daži ieteikumi:

• Ja trūkst klīnikas, kas ir kvalificētas gan autisma, gan dzimuma diagnozēs, dzimumu disforijas un autisma gadījumi ir jāidentificē klīniskajai grupai, kuras sastāvā ir gan dzimuma, gan autisma speciālisti. Turklāt, iespējams, vajadzētu vairāk laika, lai diagnosticētu un ārstētu šo apstākļu līdzāspastāvēšanu. Citiem vārdiem sakot, vislabāk nav steigties diagnostikā un ārstēšanā, kā arī domāt, ka starp speciālistu grupām.
• Dzimuma disforijas un autisma ārstēšana bieži vien pārklājas. Pēc autisma ārstēšanas pusaudzis var iegūt labāku ieskatu, elastīgu domāšanu un saziņas prasmes, kas palīdz izprast dzimumu. Ar dzimumu saistītas vajadzības būtu jānovērtē nepārtraukti. Ierobežots ieskats dzimuma dēļ cilvēkiem ar autismu var apgrūtināt viņu lēmumu ilgtermiņa ietekmi. Pusaudžiem jādod laiks, lai izprastu viņu dzimuma problēmas un izprastu savas vajadzības un vēlmes. Turklāt dažreiz pastāv nebiāra izteicieni par dzimumu, kas prasa īpašas vietas. Iespējams, ka pusaudžiem ar seksuālo disforiju nav jārūpējas par dzimumu neatbilstību vai arī jāuzņemas cits vārds.
• Pusaudžiem un viņu vecākiem vajadzētu saņemt psiholoģisko izglītību un konsultācijas par autisma un dzimuma disforijas gadījumiem.
• Nav iespējams vienoties par medicīnisko aprūpi. Autisma un dzimumorgānu disforijas pusaudžiem var būt grūtības piekrist ārstēšanai, jo šiem cilvēkiem ir grūti saprast ilgtermiņa risku un neatgriezeniskas sekas, ko rada noteiktas dzimumu iejaukšanās. Klīnicistam jāizstrādā specializēts piekrišanas plāns ar riskiem un ieguvumiem, kas sniegti konkrētā, pakāpeniskā un pieejamā veidā. Pubertātes apkarošana, izmantojot hormonus, ir laba izvēle pusaudžiem, kas piekrīt, jo tas ir atgriezenisks. Tā kā, pat ja tie tiek pārtraukti, pārrobežu dzimuma hormoniem var būt vairāk pastāvīgu efektu. Citi pētnieki iesaka gaidīt, lai tiktu ievadīti starpdzemdes hormoni un tiktu veikta ķirurģiska ārstēšana līdz pieauguša vecuma sasniegšanai, ja dzimstības identitāte ir skaidrāka.

Cisgenderisms

2012. gada Sieviešu psiholoģijas nodaļas (POWS) konferencē Natacha Kennedy izteica galveno uzstāšanos, kas pamato argumentu, ka cēloņsakarību starp autismu un dzimumu disforiju apzīmēšana patiesībā ir cisgenerisms vai diskriminācija.

Saskaņā ar Kenediju, kultūras cisgenerisms ir definēts šādi:

• trans humanu sistemātiska dzēšana un problēma
• dzimuma aspekts
• dzimumu binārs
• dzimumu nemainība
• ārējā dzimuma noteikšana

Kultūras cisgenerisms dod un dod iespēju novērotājam raksturot indivīdu ar dzimumu, bez indivīda ieguldījuma.

Šis process sākas pēc piedzimšanas, kad bērnam piešķir dzimumu un turpina dzīvi, jo citi norāda uz personas dzimumu. Tad transseksuāļu cilvēki tiek pakļauti diagnozei un ārstēšanai, lai iegūtu jaunu dzimumu, kas tiek ārēji apstiprināts un piemērots. Tomēr visā šajā procesā tiek pieņemts, ka dzimums ir binārs (vai nu vīrietis, vai sieviete), nemainīgs, būtisks, nevis šķidrs.

Lai gan to ir pieredzējuši visi, cisgenerisms par publisko diskursu nav daudz runāts. Tas vienkārši notiek. Piemēram, mēs automātiski piesaista vietniekus, kurus viņš un viņa dara citiem, apzīmē apģērbu kā vīriešu vai sieviešu, un sagaida, ka citi izmantos vīriešu vai sieviešu vannas istabu.

Pusaudži ar dzimumu disforiju uztver šo cisgenerismu un saprot, ka parasti sociāli nepieņemami pieņemt neatbilstošus lēmumus attiecībā uz dzimumu. Līdz ar to šie pusaudži aizliedz pieņemt lēmumus, kas nav saistīti ar dzimumu, baidoties no sprieduma un izsmiekla.

Cisgenderisms ietekmē bērnus ar autismu

Tā kā cisgenerisms ir neklātienēts un nav runāts par publisko diskursu, bērni ar autismu, iespējams, to neatzīst. Turklāt, pat ja šie bērni atpazīst cisgenerismu, viņiem var nebūt nozīmes. Tādējādi šie bērni ar autismu, visticamāk, pieņem dzimumu neatbilstošus lēmumus, kurus citi atzīst par dzimuma disforiju.

Ir ticams, ka dzimumdisforija ir tikpat izplatīta bērniem un pusaudžiem ar un bez autisma. Tomēr tie, kuriem ir autisms, neuzspiež sevi, ņemot vērā dominējošos mantojumus, kas iemieso cisgenerismu. Neapslēpjot viņu vēlmes, bērni ar autismu, visticamāk, tiks identificēti kā tādi, kuriem ir arī dzimuma disforija.

Kennedijs papildus kultūras cisgenerizācijai apgalvo, ka klīnicistiem un pētniekiem arī tiek saglabāts cisgenerisms, redzot dzimumu kā vien bināru, nemainīgu un būtisku. Pēc ekspertu domām, tas ir automātiski patoloģisks, lai identificētu dzimumu neatbilstošu veidu. Eksperti nespēj redzēt, ka dzimums nav tikai vīrietis vai sieviete, bet drīzāk spektrs.

Turklāt eksperti deleģitimizē dažādu dzimumu pieredzi, marķējot tos kā "fāzes", kas iet. Apsveriet šādu padomu no NHS, valsts veselības aprūpes sistēmas Apvienotajā Karalistē:

Lielākajā daļā gadījumu šāda veida uzvedība ir tikai daļa no augšanas un iet ar laiku, bet tiem, kam ir dzimums disforija, tas turpinās arī bērnībā un pieaugušā vecumā.

Bottom Line

Lai gan dokumentēti, mēs joprojām maz saprotam dzimumu disforijas un autisma līdzību. Mēģinājumi precīzi noteikt cēloņsakarību starp šīm divām lietām ir slikti pamatoti. Eksperti arī nesaprot, kā vislabāk ārstēt šos divus nosacījumus, kad viņi piedalās vienā un tajā pašā laikā.

Iespējams, ka dzimumhormonu diapazons bērniem ar autismu ir vienāds ar bērniem bez autisma. Tomēr bērni, kuriem nav autisma, nomāc vēlmi rīkoties dzimumu neatbilstošajā veidā, ņemot vērā sabiedrības dzimumu vēlmes; savukārt bērni ar autismu vai nu neatzīst šīs cerības, vai arī tie nav aprūpi.

Lai gan reti tiek runāts par to, ka visi sabiedrības locekļi uzskata dzimumu par būtisku, nemainīgu un bināro, ieskaitot ekspertus, kas veic studijas un sniedz ārstēšanu. Pasaule ir izveidota divām dzimumu prezentācijām: vīriešiem un sievietēm. Mēs regulāri piešķiram dzimumu citiem maz domāt, un eksperti patoloģē neparastu prezentāciju ar diagnozēm, piemēram, dzimumu disforiju. Patiesībā, tāpat kā seksuālā orientācija, dzimums, visticamāk, ir šķidrums un ir atkarīgs no spektra.

Sabiedrība sagaida, ka cilvēki labi iederas vienā no divām dzimumu kastēm, tāpēc ir atsevišķas vīriešu un sieviešu vannas istabas, ģērbtuves, sporta komandas un tā tālāk. Iespējams, ka seksuālais satraukums, ko izjūt transduļi, var izrietēt no vispārējām cerībām, ka dzimums ir binārs. Varbūt, ja sabiedrība labāk uztvers un pielāgotu dzimumu mainīgumu, tad šie bērni jūtas ērtāki un mazāk ciešāki.

> Avoti

> Anna, IR, et al. Dzimuma disforija un autisma spektra traucējumi: stāstījuma pārskats. Starptautiskais psihiatrijas pārskats. 2016; 28 (1): 70-80.

> Baron-Cohen, S. Autisma galējā smadzeņu smadzeņu teorija. TENDENCES Kognitīvās zinātnēs. 2002; 6 (6): 248-254.

> George, R, un Stokes, M. "Dzimums nav uz mana darba kārtībā!": Dzimuma disforija un autisma spektra traucējumi. In: Mazzone, L, un Vitiello, B. Psihiatriskie simptomi un saslimstība ar Autisma spektra traucējumiem. Šveice: Springer; 2016.

> Kennedy, N. Kultūras cisgenerisms: neuzmanības sekas. Sieviešu psiholoģijas nodaļas apskats. 2013; 15 (2): 3-11.

> Strang, JF, et al Sākotnējās klīniskās vadlīnijas līdztekus Autisma spektra traucējumiem un dzimumorgānu disforijai vai nepakļaušanās pusaudžiem. Klīniskās bērnu un pusaudžu psiholoģijas žurnāls. 2016; 1-11.