Ja Jums ir bijusi sinkope (īslaicīgs samaņas zudums, ko sauc arī par ģīboņa sajūtu), jums un jūsu ārstam ir svarīgi izpētīt, kas izraisīja epizodi. Pastāv daudzi potenciāli sinkopes cēloņi, un, ja vien jūsu ārsts sistemātiski nenonāk pie diagnozes, viss var steigties radīt neskaidrības. Šajā rakstā ir apskatīta vienkārša un sistemātiska pieeja sinkopes diagnostikai.
Pirmie vispirms
Novērtējot sinkopes cēloni, ārsts uzreiz atbild uz jautājumu: vai jūsu gadījumā sinkope liecina par paaugstinātu pēkšņas nāves risku? Par laimi, atbilde uz šo jautājumu parasti ir diezgan vienkārša, un arī par laimi lielākajā daļā gadījumu atbilde uz šo jautājumu ir "nē" Tomēr ir ļoti svarīgi pievērsties šim jautājumam uzreiz. Tā kā dzīvību apdraudoša ģībonis gandrīz vienmēr ir sirds izcelsmes, tas nozīmē, ka jūsu ārsts ir jānosaka, vai Jums ir vai var būt nozīmīgs sirds stāvoklis. Ja ārsts nolemj, ka jūsu sinkope varētu būt saistīta ar sirdsdarbības traucējumiem, ir nepieciešams tūlītējs novērtējums, un, iespējams, jums būs nepieciešams hospitalizēt, līdz tiek izslēgts dzīvībai bīstams cēlonis vai Jums tiek pienācīgi ārstēts.
Ja (kā daudz biežāk) jūsu ārsts neuzrāda nevienu dzīvībai bīstama stāvokļa pazīmi, tad viņš var veikt mazāk steidzamu novērtējumu, lai atrastu jūsu sinkopes cēloni, un hospitalizācija ir nepieciešama tikai retos gadījumos.
Divpakāpju pieeja sinkopes novērtēšanai
Pirmais posms - medicīniskā vēsture un ārstu pārbaude
Šis, tālu un prom, ir vissvarīgākais solis sinkopes cēloņa diagnosticēšanā. Vēsture un fiziskā pārbaude ir vitāli svarīgas, diagnosticējot gandrīz visus sinkopes cēloņus. Tomēr, lai gan visi ārsti māca to, daudzi, diemžēl, nekad šķiet, ka to māca.
Tāpēc jums ir jāapzinās šis fakts: lielākajā daļā gadījumu ārsts pēc tev runas un tev jāizskata teicama ideja par sinkopes cēloni. Tātad, ja ārsts nespēj veikt rūpīgu medicīnisko vēsturi (kas ir aprakstīta turpmāk) un veic tikai pietrūku fizisko izmeklēšanu, un pēc tam nav ne jausmas par to, kas izraisīja jūsu sinkope, tad jums vajadzētu apsvērt iespēju redzēt citu ārstu.
Rūpīgajā medicīniskajā vēsturē jāiekļauj informācija par jebkuru iespējamo sirdsdarbības vēsturi, tostarp: a) visu informāciju, kas attiecas uz jebkuru iepriekšēju sirds slimības vēsturi; b) ja Jums nav sirds slimību vēstures, tad novērtējiet sirds slimību riska faktorus ; un c) jautā jums par jebkuru ģimenes vēsturi, kurā varētu būt sirds slimība, it īpaši jebkura pēkšņas nāves ģimenes anamnēze. Papildus tam ārsts pieprasa informāciju par katru no jūsu sinopātiskās epizodēm - vajadzības gadījumā pilnībā līdz bērnībai - ieskaitot informāciju par to, kad noticis katrs no tiem, ko jūs to darījāt tajā laikā kāds brīdinājums, cik ilgi tas turpinājās, vai jūs atguva apziņu, tiklīdz jūs nokrita, un vai esat atradis veidu, kā pārtraukt epizodes, ja jūtaties, ka nāk no sevis.
Fiziskajā pārbaudē jāiekļauj pilnīgi neuroloģiskie un sirds eksāmeni. Ārstam jālieto asinsspiediens katrā rokā, un, ja jūs stāvat, jāmēra asinsspiediens un pulss, kamēr jūs guļat.
Vēstures un fiziskā laika beigās, jūsu ārstam ir lieliska ideja par to, kas izraisa jūsu sinkope. Jo īpaši vismaz ārsts būtu jāzina, cik iespējams, ka jums ir sirds problēmas, kas izraisa sinkopu - tādā gadījumā pēkšņa nāve ir bažas. Ja Jums nav aizdomas par sirds slimību, parasti ārsts var pasūtīt ne vairāk kā vienu vai divus pārbaudītus testus, lai apstiprinātu viņas aizdomas.
Viņai vajadzētu spēt pateikt, ko viņa uzskata par problēmu, un tai pat vajadzētu dot jums priekšstatu par to, kāda ārstēšana varētu būt saistīta ar to.
No otras puses, ja ārsts ir pabeidzis ar tevi un stāv tur, kratot galvu, pasūtot veselu testu un procedūru bateriju, piemēram, ar bise, kas vērsta uz daudzām orgānu sistēmām, tad jūs abi ir ļoti grūti laiks. Tas būtu laiks apsvērt iespēju meklēt otru atzinumu .
Otrais fāze - tieša pārbaude
Pēc vēstures un fiziskā eksāmena:
- Ja ārsts aizdomas par jūsu sinkopes sirds cēloni, nekavējoties jāveic neinvazīvs sirdsdarbības process. Vairumā gadījumu šis darbs sastāv no ehokardiogrammas un dažos gadījumos stresa testam . Ja konstatēta kāda obstruktīvas sirds slimības forma (piemēram, aortas stenoze ), pēc iespējas ātrāk jāplāno ārstēšana, lai atvieglotu obstrukciju. Ja šī sākotnējā novērtēšana norāda uz sirds aritmiju kā sinkopes cēloni, jums var būt nepieciešama elektrofizioloģiskā testēšana . Šajā gadījumā ir iespējams, ka jums būs jāpaliek slimnīcā, līdz jūs saņemat galīgo terapiju. Lasiet par sirds apdeguma cēloņiem.
- Ja ārsts ir aizdomas par neiroloģisku cēloni, tad, iespējams, izdosies veikt smadzeņu vai elektroencefalogrammas (EEG) smadzeņu skenēšanu vai dažos gadījumos angiogrāfiju (krāsu izpēte, lai vizualizētu artērijas smadzenēm), lai apstiprinātu diagnozi. Tomēr neiroloģisku traucējumu izraisīta sinkope ir relatīvi reti sastopama.
- Ja ārsts ir diagnosticējis vai nopietni apšauba vazomotora sinkope (ti, ortostatisko hipotensiju , POTS vai vasovagāla sinkope ), parasti nav jāveic papildu testēšana. Dažos gadījumos, nosakot diagnozi, var būt noderīga nolasījuma galda izpēte . Bet parasti, ja ir identificēts šāda veida ģībonis, ārsts var nekavējoties virzīties uz terapijas uzsākšanu. Lielākajai daļai cilvēku, kam ir sinkope, izrādās vasovagāla sinkope .
- Ja ārsts - neskatoties uz rūpīgu medicīnisko vēsturi un rūpīgu fizisku izmeklēšanu - joprojām nav labu iespējamu izskaidrojumu jūsu sinkopam, parasti ir ieteicams veikt neinvazīvu sirds testu, lai izslēgtu smalku sirds slimību. Šīs pārbaudes parasti sastāvēs no ehokardiogrammas, bieži ambulatorā uzraudzībā (kur vairākas dienas vai nedēļas valkā sirds monitoru mājās) un, iespējams, stresa testēšanu . Var būt noderīga arī nolieces galda izpēte . Ja pēc šiem pētījumiem sinkope paliek nediagnosticēta, var apsvērt elektrofizioloģisko testēšanu.
Kopsavilkums
Izmantojot šo vispārējo divu fāžu pieeju, ir iespējams, ka ārsts var ātri un precīzi diagnosticēt jūsu sinkopes cēloni un varēs uzsākt atbilstošu terapiju īsā laikā.
Avoti:
Strickberger SA, Benson DW, Biaggioni I, et al. AHA / ACCF zinātniskais pārskats par sinkopes novērtējumu: no Amerikas Sirds Asociācijas padomēm par klīnisko kardioloģiju, sirds un asinsvadu māsu, sirds un asinsvadu slimībām jauniešiem un insultu, kā arī starpnozaru darba grupas "Kvalitātes aprūpe un iznākumi" pētniecībai; un Amerikas Kardioloģijas fonda koledža: sadarbībā ar Sirds ritma sabiedrību: apstiprina Amerikas Autonomijas biedrība. Apgrozība 2006; 113: 316.