Raudputnu pāri saites (CXL) ir ārstēšana cilvēkiem, kuri cieš no radzenes, kas kļūst nestabils un vājš. Ragaiņa sāk stingīties vai izstiepties, izraisot neskaidru un izkropļotu redzi, kas dažkārt būtiski ietekmē dzīves kvalitāti. Ragelīšu krusu savienošana ir metode, ko izmanto, lai palēninātu radzenes pārmaiņu progresēšanu. Raudputnu pāri saites izmanto UV gaismu, lai nostiprinātu ķīmiskās saites radzenes iekšienē.
Sākot ar 2012. gada februāri, radzenes mijiedarbība nav FDA apstiprināta procedūra, un līdz šim tā parasti netiek veikta ASV.
Kas izraisa nestabilu radzeni?
Diviem visbiežākajiem radzenes nestabilitātes cēloņiem ir radzenes ektātija un keratokonuss. Tie ir otrais visbiežākais radzenes transplantācijas operācijas cēlonis, un kopā veido 15% radzenes transplantācijas operācijas Amerikas Savienotajās Valstīs.
- Radzenes ektātija: radzenes ektātija ir stāvoklis, kad radzene zaudē spēju uzturēt regulāru, normālu formu, parasti no radzenes kļūst pārāk plānas. Ragas kļūst tik plānas, ka iekšējais acs spiediens var izraisīt radzenes izkliedētību vai paplašināšanos. Tā kā radzene lielā mērā ietekmē acs vispārējo spēku, redze kļūst izkropļota un ļoti izplūdusi. Tradicionālie brilles un kontaktlēcas ne vienmēr koriģē šo izkropļoto redzi.
Raudputnu ektāzi visbiežāk izraisa refrakcijas ķirurģija, piemēram, LASIK vai radiālā keratotomija. Ekzētija nav normāla parādīšanās pēc refrakcijas operācijas, bet tā var rasties cilvēkiem, kuri nebija labākie procedūras dalībnieki. Dažiem cilvēkiem var būt bijusi pamatīga, dažkārt nenosakāma radzenes distrofija, kuru pirms operācijas bija grūti noteikt. Ektāzija var rasties arī stāvoklī, ko sauc par pellucīdu marginālu deģenerāciju, kas bieži tiek sadalīta ar keratokonu.
- Keratoconus: Keratoconus ir radzenes slimība. Keratokonā radzene izplūst un izliekts ārā tāpat kā konuss, tādējādi izkropļojot redzi. Tā kā radzenes forma mainās, tuvredzība un astigmatisms var attīstīties. Keratokonu radzenes izmaiņas parasti notiek ļoti lēni. Lai gan keratokonuss neizraisa aklumu, tas var mazināt spēju koncentrēties bez brillēm vai kontaktlēcām un var nopietni ietekmēt dzīves kvalitāti.
- Pellucid Marginal Degeneration : Pellucid Marginal Deģenerācija tiek uzskatīta par nedaudz par keratokonu apakškopu. Agrāk daudzi ārsti kļūdaini diagnosticēja Pellucid kā keratokonu. Tam ir raksturīga arī radzenes radzenes saraušanās - radzenes apakšējā un perifēra daļa. Daudzos gadījumos tas ietekmē tikai vienu aci vai vienu acu, kas ir daudz sliktāka nekā otra.
Radzenes sasaistes procedūra
Raudputnu pāri saista mēģinājumi nostiprināt saites radzenes zonā, lai radītu stabilitāti. Jūsu ārsts vispirms ievāks lokālas anestēzijas acu pilienus. Tad ārsts noņems jūsu radzenes vai epitēlija šūnu virsējo slāni, lai pakļautu vidējo slāni.
Pakļauto radzeni tad 30 minūtes mazgā ar sterilu riboflavīna šķīdumu. Pēc tam ribosoflavīna pilienus piesārņo radzeni vēl 30 minūtes, kamēr tiek pakļauti rūpīgas ultravioletas (UVA) gaismas devas. UVA gaisma izraisa ķīmisku reakciju ar riboflavīnu, kas veido saikni un saites, kas kolagēna formā veido radzeni, lai padarītu to stingrāku. Pēc tam acij tiek uzlikts antibiotikas acu piliens vai ziede. Daži ārsti iesūc pārsēju kontaktlēcas, līdz epitēlija šūnas atkrīt, un tas var ilgt 2-4 dienas.
Procedūra cenšas padarīt radzeni spēcīgākus, cerot, ka stāvoklis pasliktinās, un dažos gadījumos radzene nedaudz atgriežas dabiskajā izliektā formā.
Radzenes gredzenveida reģenerācija
Dažas dienas pēc radzenes pāri saites, jums var būt neliels radzenes pietūkums. Var rasties neliela kairinājuma, dedzināšanas vai svešķermeņa sajūta, līdz radzene pilnīgi dziedina. Antibiotiku pilienus parasti izraksta dažām dienām. Lai gan pēc operācijas lielākajai daļai cilvēku nav problēmu, dažiem cilvēkiem ir risks veidoties radzenes vājumam, kas nedaudz var mazināt redzi.
Nākamo sešu mēnešu laikā Jūsu ārsts redzēs jūs bieži, lai novērtētu redzi (refrakciju) un veicat mērījumus, piemēram, radzenes biezuma mērījumus ( pachymetry ) vai radzenes kartēšanu ( radzenes topogrāfiju ), līdz jūsu radzene stabilizējas. Ir svarīgi atzīmēt, ka CXL nekādā veidā maģiski atjauno jūsu redzi. Tas ir paredzēts, lai nostiprinātu radzeni, lai lēni vai apturētu progresēšanu un padarītu radzeni vairāk uztverošu kontaktlēcu nodilumā vai citā redzes korekcijas režīmā.
Ko jums vajadzētu zināt par radzenes gredzenveida saikni
CXL tiek pētīta, lai pārietu uz "frontes līnijas" apstrādes iespēju, nevis pret vēlāku keratokonusa ārstēšanu, lai novērstu smagu progresēšanu un vajadzību pēc radzenes transplantācijas. Pētnieki arī izskata CXL kā iespējamo ārstēšanu nopietnu acu infekciju gadījumā. Smagas radzenes infekcijas var radīt rētas un pat radzenes kušanu. Ir pierādīts, ka CXL ārstē šīs infekcijas, ja antibiotikas nedarbojas labi. CXL process pārtrauc barojošo enzīmu veidošanos, ko rada baktērijas, kā arī kavē pašu baktēriju augšanu.
Pētījumos tiek arī pētīts, vai CXL var tikt veikts kā daļa no dažām LASIK procedūrām, lai nostiprinātu radzeni un samazinātu ķirurģiski izraisītas radzenes ektātijas risku.
Avoti:
Karpecki, Paul M un Diana Šehtmana. Aplūko radzenes sasaistīšanu. Optometrijas pārskats, 2011. gada augusts.
Kabat, Alan G un Joseph W Sowka. CXL par infekcijas slimībām? Optometrijas apskats. 2011. gada decembris.