No pirmā acu uzmetiena limfoma un lymphedema ir vārdi, kas, šķiet, it kā tie būtu saistīti, bet tie attiecas uz ļoti atšķirīgiem apstākļiem. Limfoma ir limfocītu balto asins šūnu vēzis, bet limfēma ir šķidruma vai limfas uzkrāšanās mīkstos audos ar pietūkumu. Bieži vien cilvēks izjūt lymphedema kā pietūkušu roku vai kāju.
Lymphedema visbiežāk izraisa limfmezglu noņemšanu vai bojājumus, kas ir daļa no vēža ārstēšanas. Tā kā krūts vēzis ir tik izplatīts salīdzinājumā ar citiem vēža veidiem, zinātniekiem ir vairāk datu par lymphedema krūts vēža gadījumā; tomēr lymphedema var rasties visu dažādu veidu vēža, tostarp dažādu limfomas veidu, izdzīvotāju gadījumā. Gaidāms, ka nākamajā desmitgadē cilvēkiem ar limfedēmu ievērojami palielināsies, jo pēc vēža ārstēšanas uzlabotu izdzīvošanas līmeni.
Cēloņi
Limfātiskā sistēma ir tāpat kā asinsrites sistēma reversā: tā savāc organismā šķidrumu un cirkulē to atpakaļ vēnās. Kanālu sistēmai, ko savieno limfmezgli, ir dažādas teritorijas vai "jurisdikcijas". Piemēram, limfmezgli cirkšņa zonā ir atbildīgi par audu šķidruma un limfas noņemšanu no kājām, kamēr šie limfmezgli padusēs palīdz drenāžas un filtra limfā, kas nāk no rokām.
Ja kaut kas traucē limfas plūsmu vai neļauj tam cirkulēt pareizi, tas var novest pie limfēēmas noteiktā ķermeņa zonā. Piemēram, limfas struktūras cirkšņā, bloķēšana var izraisīt vienas vai abas kājas pietūkumu. Padusēs, pēc krūts vēža operācijas un izstarošanas, var būt rētas vai šķiedru audu joslas, kas bloķē limfas plūsmu, vai arī lymphatics paši pēc apstrādes var slikti darboties.
Ir zināmi citi iemesli, kāpēc roku un kāju pietūkums nav saistīts ar lymphedemu, un tas ir jūsu ārsta darbs, lai noskaidrotu pamatproblēma.
Simptomi un komplikācijas
Ja šķidruma un olbaltumvielu uzkrāšanās audos saglabājas, tas var izraisīt iekaisuma reakciju, tauku nogulsnēšanos un rētu veidošanos un skarto ķermeņa daļu ilgstošu, viegla vai smaga tūska. Lymphedema var radīt apgrūtinošus simptomus, piemēram:
- Ādas necaurlaidība
- Samazināta spēja pārvietot locītavu
- Smaguma skartajās ekstremitātēs
- Diskomforts un sāpes
- Reaktīvas infekcijas.
Lymphedema un limfoma
Pēc vēža terapijas, limfas struktūru bloķēšana vai iznīcināšana operācijas un starojuma dēļ var izraisīt limfēdu. Vēža ārstēšana, kas ietver limfmezglus, var bojāt limfas drenāžas ceļus, izraisot limfas šķidruma uzkrāšanos saistītajās ekstremitātēs un ķermeņa zonās.
Lai gan tas parasti netiek uzskatīts par limfomas simptomu, limfēmu var izraisīt pati limfoma vai tā atkārtošanās. Lymphedema, kas ietekmē tikai vienu kāju, ir ziņots kā retas sākotnējas limfomas parādīšanās, galvenokārt sievietēm, un bieži vien ar pietūkušiem limfmezgliem vēdera dobumā vai vēdera ļaundabīgo audzēju. Lymphedema limfomas dēļ var rasties arī citās jomās, piemēram, ja limfas plūsma tiek bloķēta ar lielu masu.
Vadība
Lymphedema tiek uzskatīta par hronisku progresējošu stāvokli. Lai gan to var vadīt, tas vēl nav atzītas kā nosacījums, ko var izārstēt galīgi. Tomēr pētnieki strādā, lai uzlabotu situāciju.
Lymphedēmas standarta terapija ir tā, kas ir pazīstama kā dedzinoša ārstēšana, kas ietver treniņu, kompresijas apģērba apģērbu, ādas kopšanu un manuālo masāžu un limfas drenāžu.
Operācija dažreiz ir nepieciešama smagos gadījumos vai gadījumos, kad ir izturīga pret standarta pazeminošu ārstēšanu.
Apstrāde
Lymphedemas operācijas ir divas galvenās operācijas: ablative / debulking operācija un funkcionālā / fizioloģiskā ķirurģija.
Ablative vai izgāšanas procedūras ir izmantotas kopš 20.-20. Gadsimta vidus . Šīs metodes samazina uzpampušo ekstremitāšu apjomu, taču tās var izraisīt plašas rētas un citas komplikācijas. Tauku atsūkšana noņem taukaudu, lai samazinātu ekstremitāšu apjomu, tomēr, lai saglabātu, parasti jālieto mūža spiedes terapija.
Funkcionālās vai fizioloģiskās operācijas ietver asinsvadu limfmezglu nodošanu (VLNT), kā arī limfovenožu apvedceļu . Šīs metodes ir izmantotas pavisam nesen, tāpēc ir maz zināms par salīdzinošajiem rezultātiem un datiem par optimālajām metodēm, lai maksimizētu rezultātus. Tomēr rezultāti līdz šim ir daudzsološi, kas ir radījis entuziasmu. Abas metodes cenšas novirzīt daļu šķidruma, kas tiek saglabāts atpakaļ vēnu sistēmā. Abas ir arī salīdzinoši sarežģītas operācijas, jo tās tiek uzskatītas par mikroķirurģiju, kā rezultātā ir jāveic nelieli savienojumi - un limfovenožu apvedceļš lielākā mērā, tādēļ to dažreiz raksturo kā "super" mikroķirurģiju.
- In limfovenoīdu apvedceļš, darba limfas asinsvadi ir savienoti ar niecīgām venulām - sarežģīta mikroskopiskā ķirurģija, kas būtiski mēģina atjaunot santehniku.
- VLNT ķirurgi aizņem limfas mezgli no vienas ķermeņa daļas un transplantē tos ar asins piegādi un dažiem apkārtējiem taukiem uz limfedēmas skarto apgabalu. Šajā operācijā jūs faktiski pārvietojat.
Viena no atšķirīgajām lietām par VLNT ir tā, ka jūs pārvietojat strādājošo "imunoloģisko centru" uz apgabalu, kas ir bojāts - vai nu ar ķirurģiju, vai cita ko citu starojumu. Interesanti, ka līdz šim visi klīniskie pētījumi ar VLNT ir uzlabojuši ādas infekcijas - ar klīniskajiem nosaukumiem, piemēram, erysipelas, limfangitiju un celulītu - pēc vaskulārā limfmezglu pārnese.
Saikne ar vēža risku
Šim nolūkam nav pierādījumu, bet patlaban pētniekiem ir interesants jautājums, kā viņi strādā, lai saprastu mijiedarbību starp imūnsistēmu un vēzi.
No vienas puses, limfmezglos bieži tiek izmesti dažāda veida vēzis. Lielākā daļa vēžu sākotnēji metastē vai izplatās drenāžas limfmezglos caur limfas kanāliem, pirms tie izplatās citās ķermeņa vietās, tādēļ reģionālie limfmezgli vēža slimniekiem bieži ķirurģiski tiek noņemti.
No otras puses, daži pētnieki norāda, ka ieteicamā limfmezglu izdalīšana locekļu melanomā nav ieteicama, jo tā neuzlabo izdzīvošanu. Dažos gadījumos un attiecībā uz dažiem audzējiem var gadīties, ka drenāžas limfmezgli var darboties kā audzēja imunitātes aizsargs, kas nozīmē, ka to nevajadzīga noņemšana varētu izraisīt sliktu prognozi.
Daži pētījumos ar dzīvniekiem atklājumi liecina, ka limfas plūsmai ir būtiska loma, lai radītu audzēja specifiskas imūnās atbildes, un ka smagas limfas izraisītas disfunkcijas varētu patiešām veicināt primāro audzēju augšanu. Tomēr zinātnieki tikai sāk izpētīt un izprast lietas par "audzēja mikro vidē" un audzēju imunoloģiju, un tā ir ļoti aktīva pētījumu joma, kurā paliek daudz jautājumu.
Avoti
Elgendijs IY, Lo MC. Vienpusējs apakšējo ekstremitāšu pietūkums kā retu ne-Hodžkina limfomas prezentācija. BMJ lietu ziņojumi . 2014, 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Limfātiskā disfunkcija mazina audzēja imunitāti, izraisot traucētu antigēnu noformējumu. Oncotarget. 2015, 6 (20): 18081-18093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, et al. Mantlveida šūnu limfoma, recidīvi pie Lymphedematous Arm. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013; 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Vaskulārā limfmezglu nodošana: pašreizējo pierādījumu pārskats. Plast Reconstr Surg . Marts 2016; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Pārskats par limfmezglu nodošanu ārstēšanai ar limfēdu. Plast Reconstr Surg . 2014 septembris, 134 (3): 548-56.