Metaanalīze liecina, ka IUD samazina dzemdes kakla vēža risku
Protams, intrauterīnās ierīces (IUD) ir ievērojami efektīvas, lai novērstu grūtniecību. Pirmajā lietošanas gadā IUD izzūd mazāk kā 1% sieviešu, kas tos lieto.
Papildus grūtniecības novēršanai jauni pētījumi liecina, ka IUD var palīdzēt arī novērst dzemdes kakla vēzi, it īpaši maznodrošināto iedzīvotāju vidū, kur mazāk nekā 2 procenti sieviešu ir vakcinēti pret cilvēka papilomas vīrusu (HPV).
Lai gan ne visas ar HPV sievietes izraisa dzemdes kakla vēzi, HPV ir galvenais dzemdes kakla vēža cēlonis.
Pētniecība
2017. gada decembra sistemātiskajā pārskatā un metaanalīzē ar nosaukumu Iekšlietu ierīču lietošana un dzemdes kakla vēža risks Cortessis un viņa kolēģi ir identificējuši 16 augstas kvalitātes pētījumus, kas iekļauti to analīzē. No šiem pētījumiem apkopotie dati bija 12482 sievietes: 4945 sievietes ar dzemdes kakla vēzi un 7537 bez vēža.
Pēc tam, kad tika kontrolēti tādi neskaidri mainīgie faktori kā HPV izplatība un dzemdes kakla vēža sastopamība populācijās, kas saistītas ar avotiem, pētnieki konstatēja, ka dzemdes kakla vēzis ir gandrīz trešdaļa retāk sievietēm, kuras lieto IUD.
Kā darbojas IUD?
Vagīna ir saistīta ar dzemdi ar dzemdes kakla , kakla kāja. Izmantojot spoguļu, ārsts novietos IUS, lai ievietotu dzemdē. Pēc tam IUD ievieto dzemdē, izmantojot īpašu ievietošanas ierīci, un to tur ievieto kakla os.
Saskaņā ar pašreizējās medicīniskās diagnostikas un ārstēšanas 2018 autoriem, šeit ir IUD izvietojuma laiks:
Ievietošanu var veikt mēnešreizes laikā vai pēc tā, vidēji ciklos, lai novērstu implantāciju, vai vēlāk cikla laikā, ja pacients nav iestājies stāvoklī. Pastāv arvien vairāk pierādījumu, kas liecina, ka IUD var droši ievietot tūlītējā postabortāla un pēcdzemdību periodā.
Vara IUD darbojas, izraisot sterilu iekaisuma reakciju, kas izraisa ķermeņa spermas nogalināšanu. Varš tiek atzīts kā svešs ķermenis, ko organisms uzbrūk, izmantojot imūno sistēmu.
Hormonālais IUD Progestasert darbojas, atbrīvojot hormonus, kam ir spermicīdu iedarbība.
Hormonālajam IUD Mirena ir šādas darbības:
- Dzemdes kakla gļotādas sabiezēšana, lai spermatozoīdu neietekmētu dzemde
- Ierobežo spermu no olšūnas sasniegšanas vai mēslojuma
- Paplāte dzemdes uzliku
Vēsturiski IUS ir saistīts ar iegurņa iekaisumu un neauglību; Tomēr jaunas ierīces ir daudz drošākas. Papildus tam, ka tā ir ļoti efektīva, mūsdienu IUD ir arī nedaudz negatīvas blakusparādības.
Sievietēm, kurām ir augsts risks inficēties ar seksuāli transmisīvām infekcijām vai baktēriju endokardītu, nedrīkst lietot IUD. Turklāt sievietēm ar dzemdes fibroīdiem IUD var nebūt efektīvas, jo tās maina dzemdes dobuma formu.
Amerikas Savienotajās Valstīs IUD ievērojami nepietiekami izmanto. Tikai 1 procents amerikāņu sieviešu izmanto IUD. Eiropā un Kanādā no 15% līdz 30% sieviešu izmanto IUD.
Kā IUD novērš dzemdes kakla vēzi?
Nav skaidrs, kā tieši IUD traucē dzemdes kakla vēzi.
Tomēr ir dažas atšķirīgas hipotēzes.
IUD izvietojums var izraisīt imūnsistēmu, lai mērķētu uz HPV infekcijām un preinvazīvajiem (vēža) bojājumiem. Konkrēti, IUD atrodas pār transformācijas zonu un koncentrē imūnreakciju uz transformācijas zonu. Transformācijas zona ir dzemdes kakla zona ar augstu šūnu apgrozījumu un izplatītākā vieta dzemdes kakla vēža attīstībai.
Pētījuma rezultāti, kas pamato šo pirmo hipotēzi, ir tādi, ka dzemdes kakla bojājumi progresē ātrāk sievietēm ar imunitāti. Turklāt pētnieki ir atklājuši, ka pacienti, kuriem ir dzemdes kakla bojājumi, iztērē labāku cenu, ja audos, kas satur šos bojājumus, ir CD4 + T-šūnas un CD11c + dendritic cells.
Šo šūnu, kas ir limfocītu tipi, kuri darbojas imūnās atbildes reakcijās, klātbūtne norāda uz imūno infiltrāciju.
Alternatīvi ir ierosināta ilgstošāka imūnreakcija, lai izskaidrotu IUD aizsargājošo iedarbību. Saskaņā ar Cortessis un līdzautoriem:
Ir ierosināti arī mehānismi, kas ietver vairāk hroniskas reakcijas uz IUS klātbūtni ... IUD var ietekmēt HPV izturību ar "izmaiņām vietējā gļotādu imūnā stāvoklī", ko izraisa hronisks zemas pakāpes iekaisums endokervicē un dzemdes kaklī, vai arī "lokālu mazu hroniskas iekaisuma apļi", ko izraisa IUD ievietošana vai izņemšana un pēc tam ilgstoša imūnreakcija.
Citiem vārdiem sakot, laika gaitā zemas pakāpes iekaisums, kas ir sekundārs pret IUD klātbūtni, varētu pastiprināt dzemdes kakla gļotādas imūno potenciālu. Vai arī nelielas hroniskas iekaisuma salas var izraisīt labvēlīgu imūnās atbildes reakciju pēc IUD ievietošanas vai izņemšanas, kā rezultātā ilgstoša imūnā reakcija.
Visbeidzot, lai gan maz ticams, iespējams, ka tad, kad IUD tiek ievietots vai noņemts, tas var noķert no vēža šūnas.
Ietekme
Ir pāragri uzņemties šā pētījuma rezultātus un ieteikt, ka sievietes saņem IUD, lai novērstu dzemdes kakla vēzi. Intrauterīnām ierīcēm ir savas priekšrocības, tai skaitā augsta efektivitāte un neliela nelabvēlīga iedarbība, taču līdz šim mums ir jāveic vairāk pētījumu, lai pastiprinātu šī pētījuma rezultātus un izpētītu, kā un kādi IUD veidi var novērst dzemdes kakla vēzi.
Lai gan lielākā daļa sieviešu šajā pētījumā izmantoja nehormonālas IUS, pētniekiem nebija pietiekamas informācijas, lai salīdzinātu vara IUD aizsargājošo ietekmi pret hormonālajiem IUS. Turklāt citiem faktoriem varētu būt nozīme arī potenciālajos aizsardzības pasākumos, tostarp lietošanas ilguma vai vecuma dēļ ievietošanas laikā. Šādi faktori būtu rūpīgāk jāpārbauda, lai informētu klīniskās vadlīnijas.
Vēl viens šīs metaanalīzes ierobežojums varētu būt atsevišķu pētījumu neviendabīgums. Pētnieki neapšauba pašu metaanalīzes izstrādi vai to rezultātu ticamību. Konkrēti, tie neatspoguļo ierosinātos IUD aizsargājošos efektus uz tādām vielām kā pētījuma plānošana, publicēšanas neobjektivitāte vai dzemdes kakla vēža riska un aizsargfaktoru paliekošās sajukums.
Tomēr metaanalīze ir tikpat laba kā tās komponentu pētījumi, un tāpēc, ka šis pētījums bija novērojams un retrospektīvs - ar pētniekiem, kuri atskatās uz darbu, ko veic citi, iespējams, ka individuālie pētījumi bija fundamentāli trūkumi. Piemēram, 16 pētījumu autori varēja neatbilstīgi vai nepietiekami ņemt vērā risku vai aizsardzības faktoru atšķirības, piemēram, piekļuvi profilaktiskajai aprūpei vai sociālekonomiskā stāvokļa sekām.
Neskatoties uz to, ka ir pārāk agri noteikt, kā iekļaut šī pētījuma rezultātus klīniskajā praksē, pētnieki paredz lielu ieguvumu no šīs izpētes, it īpaši no tiem, kuriem ir visaugstākais dzemdes kakla vēža risks: iedzīvotāju ar zemiem ienākumiem skaits ar ierobežotu piekļuvi skrīningu un augstu biežumu no dzemdes kakla vēža. Šīs populācijas atrodas tālu aiz Amerikas Savienotajām Valstīm un ietver jaunattīstības valstis.
Pētnieki slēdz pētījumu ar sekojošo:
Ja šādi centieni pamato IUD profilaktisko ietekmi, nākotnes kontracepcijas konsultācijas var regulāri iekļaut šo IUP potenciālo nekontraptizējošo ieguvumu. Šā pētījumu virziena pārejas potenciālu uzsver lielais un pieaugošais nepieciešamība pēc pieejas dzemdes kakla vēža profilaksei, ko plaši var izmantot HPV pacienti ar zemu resursu apstākļiem, bieži nepieciešamība pēc kontracepcijas šīm sievietēm un uzticama dokumentācija par citiem nekontraptizējoši IUD ieguvumi.
Plašāka informācija par dzemdes kakla vēzi
Dzemdes kakla vēzis ir visbiežākais ginekoloģiskais vēzis un trešais visbiežāk sastopamais vēža veids visā pasaulē. Starptautiskā vēža pētījumu aģentūra lēš, ka līdz 2030. gadam visā pasaulē radīsies 710 000 dzemdes kakla vēža gadījumu un 383 000 dzemdes kakla vēža gadījumu.
Galvenais dzemdes kakla vēža riska faktors ir HPV, bet ir arī citi riska faktori, ieskaitot:
- Aptaukošanās
- Smēķēšana
- Zemāka izglītība
- Vecāks vecums
- Grūtniecības skaits
- Nabadzība
- Kombinētie perorālie kontraceptīvie līdzekļi
- Ņemot vairākus seksuālos partnerus dzīves laikā
- Imūnsupresija
Tā kā sievietes ar agrīnām dzemdes kakla vēža stadijām bieži nesatur simptomus, vienīgais veids, kā ārsts var identificēt šo slimību, ir ar Pap testu un HPV skrīningu. Turklāt dzemdes kakla vēža diagnozei bieži nepieciešama dzemdes kakla biopsija, ko sauc par kolposkopiju. Svarīgi ir tas, ka tādi riska faktori kā nabadzība un zemāka izglītības pakāpe neietekmē dzemdes kakla vēža progresēšanu per se, bet gan mazina sievietes izredzes.
Vispār, agrīnā stadijas slimība ir ļoti ārstējama ar ķirurģisku vēža bojājumu novēršanu. Progresējošas slimības ārstēšana ir mazāk veiksmīga un prasa hemoradiāciju.
Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir sieviešu daļa, kas dzīvo piecus gadus pēc diagnozes. Saskaņā ar Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrības teikto:
Ja agrīnā stadijā konstatē, sieviešu ar invazīvu dzemdes kakla vēzi 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 91%. Aptuveni 46% sieviešu, kam ir dzemdes kakla vēzis, tiek diagnosticēti agrīnā stadijā. Ja dzemdes kakla vēzis ir izplatījies apkārtējos audos vai orgānos un / vai reģionālajos limfmezglos, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 57%. Ja vēzis ir izplatījies uz tālāko ķermeņa daļu, 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 17%.
Kopumā HPV vakcīnas kombinācija un klīniskā skrīnings nodrošina vislabāko aizsardzību pret dzemdes kakla vēzi.
Kā norādīts Shwartz's Surgery principos :
Vairāki randomizēti klīniskie pētījumi, kuros piedalījās aptuveni 35 000 jaunu sieviešu, ir parādījuši, ka gan Gardasil, gan Cervarix [divas HPV vakcīnas] novērš gandrīz 100% HPV apakštipa specifisko pirmsvēža dzemdes kakla šūnu izmaiņu līdz 4 gadiem pēc vakcinācijas sievietēm, kuras nav inficētas vakcinācijas laiks; vakcinācija notika pirms seksa debija ... Vakcinācija vēl nav pierādīta, lai aizsargātu sievietes, kuras vakcinācijas laikā jau ir inficējušās ar HPV-16 vai HPV-18.
Vārds no
Nesenie pētījumi liecina, ka IUS izvietošana samazina dzemdes kakla vēža risku. Tomēr ir jāveic vairāk pētījumu, lai atbalstītu šos atklājumus, un noskaidrotu, kāpēc un kādi IUD veidi piešķir aizsardzību. Tagad jums vajadzētu apskatīt IUD par to, kas viņiem ir, ļoti efektīvs un drošs līdzeklis dzimstības kontrolei. Ievedes potenciāls dzemdes kakla vēža profilaksei jāuzskata par potenciālu prēmiju.
Avoti:
> Cortessis VK et al. Iekšlietu lietošana un dzemdes kakla vēža risks: sistemātiska pārskatīšana un metaanalīze. Dzemdniecība un ginekoloģija . 2017. [epub pirms drukāšanas]
> Zāle JE. Neauglība un kontracepcija. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisona iekšējās medicīnas principi, 19e Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Ginekoloģija. In: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Hunter JG, Matthews JB, Pollock RE. eds Schwarz's Surgery Principles, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015. gads.
> Woo J. Ginekoloģiskās slimības. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. eds Pašreizējā medicīniskā diagnostika un ārstēšana 2018 New York, NY: McGraw-Hill.