Lymphedēmas cēloņi, simptomi, ārstēšana un profilakse un ārstēšana
Kas jums jāzina par limfēdu, ja Jums ir krūts vēzis? Kas to izraisa, kādas ir dažas komplikācijas, kā tiek ārstēti, un vai ir kaut kas, ko jūs varat darīt, lai novērstu tā rašanos?
Pārskats
Lymphedema ir pietūkums, kas rodas limfas šķidruma (ko sauc arī par limfā) uzkrāšanās rokā vai dažreiz kāju. Limfā ir ūdeņainā viela, ko izsmēra šūnas.
Normālos apstākļos tas ceļo caur ķermeni caur asinsvadu paralēlu asinsvadu sistēmu.
Limfātiskā sistēma ietver arī limfmezglus, kas palīdz filtrēt limfu un noņemt atkritumus, pēc tam limfā nonāk asinsritē. Ja limfmezgli vai asinsvadi ir bojāti, limfas šķidrums var uzkrāties apkārtējos audos, kas izraisa pietūkumu un diskomfortu.
Cēloņi
Retos, iedzimtos traucējumos, kuros limfmezgli un asinsvadi parasti neattīstās vai nedarbojas normāli, var izraisīt limfēdu, lai gan tādi gadījumi rodas reti. Biežāk tas ir vēl viens nosacījums, infekcija, ievainojums vai medicīniska procedūra, kas bloķē vai bojā limfmezglus vai asinsvadus. Infekcijas ir galvenais sekundāro limfedēmas cēlonis (gadījumi, ko izraisa kaut kas cits) visā pasaulē; tomēr Amerikas Savienotajās Valstīs galvenais slimības cēlonis ir ķirurģija vai krūts vēža staru terapija.
Krūts vēzis var izraisīt sekundāru limfēdu, ja:
- Limfmezgli no biopsijas izņem no paduses, izmantojot vai nu kontrolētā mezgla biopsiju, vai ar asiņošanas limfmezglu šķelšanos.
- Ķirurģiskie operācijas bojājumi vai griezumi limfas traukos vai mezglos krūškurvja sarkanā un padusejā.
- Rētai no operācijas bloķē limfas plūsmu pa limfu trakiem.
- Radiācija izraisa rētas, kas bloķē vai bojā limfmezglus un traukus.
- Vēža šūnas migrē uz limfmezgliem, izraisot to paplašināšanos un traucē to spēju funkcionēt.
- Audzēji nospied limfmezglos vai traukos un traucē limfas plūsmu.
Izskats
Lymphedema var rasties krūts vēža ārstēšanas laikā vai pēc tās jebkurā brīdī. Reizēm lymphedema ir īslaicīga, notiek tikai tūlīt pēc operācijas vai pēc ievainojuma rokas. Citos gadījumos tas ir hronisks stāvoklis, kad vasks un dvēseles visā savas dzīves laikā.
Lymphedema var parādīties gadu desmitiem pēc krūts vēža operācijas, tāpēc ir svarīgi turpināt lasīt informāciju par iespējamām profilaktiskām problēmām, ko pats varat darīt, lai mazinātu risku.
Biežums
Ir grūti pateikt, cik bieži lymphedema notiek ar krūts vēzi. Diagnozes noteikšanā ir diezgan maz nenoteiktības, bet tiek uzskatīts, ka atkarībā no pētījuma tiek ietekmēti 7 līdz 56% krūts vēža pacientu. Arī lymphedema parasti pieņem dažādas definīcijas, atkarībā no tā, vai jūs lūdzat pacients ziņot par savu stāvokli vai lūdziet ārstam objektīvi novērtēt tā klātbūtni.
Pētnieki piekrīt, ka ir jāveic vairāk pētījumu, lai izprastu limfedēmas biežumu sievietēm, kurām ir bijis krūts vēzis.
Riska faktori
Ikviens, kam ir krūts vēzis vai krūts vēža ārstēšana, var attīstīt limfētu. Sievietēm, kurām tiek veikta asiņošanas limfmezglu izdalīšana (plašāka operācija, kurā biopsijai tiek noņemti vairāki limfmezgli), risks ir augstāks nekā kontrolmehānisma biopsija (ierobežotāka operācija, kurā testam tiek noņemts tikai viens vai divi limfmezgli). Risks ir arī lielāks sievietēm, kurām ir bijusi radioterapija vai ķīmijterapija, kā arī tiem, kuriem ir liekais svars vai aptaukošanās.
Simptomi
Galvenās lymphedēmas brīdinājuma pazīmes un simptomi ir:
- Rokas pietūkums
- Smaguma vai pilnības sajūta jūsu skartajā grupā
- Ja jūsu roku āda kļūst nostiepta vai saglabā iespaidu, to spiežot
- Jūsu rokas kļūst grūti pārvietoties vai mazāk elastīga
- Ņemot savu apģērbu vai rotaslietas justies neparasti stingri
- Iezīmējot ādas apsārtumu uz rokas
- Vājums, sāpes vai sāpes jūsu rokā
Sarežģījumi
Neārstētam limfētimam var būt nopietnas sekas, tai skaitā smagas infekcijas, ādas čūlas (atklātas čūlas, kas neārstē), un galējā ādas pietūkšana un sabiezēšana (elephantiasis). Lymphangiosarcoma, vēža forma, vēsturiski bija saistīta ar cilvēkiem, kuriem bija krūts vēža operācijas. Tomēr, attīstot sarežģītākas mastectomy procedūras, tas ir gandrīz neminēts šodien.
Diagnoze
Lymphedema parasti ir viegli diagnosticēt. Painums parasti ir acīmredzams, un var salīdzināt skarto un neietekmēto roku mērījumus. Testēšana parasti netiek veikta, lai diagnosticētu limfedēmu, lai arī to var uzskatīt, ja pastāv aizdomas, ka notiek cits process vai ja pietūkums neatbild uz sākotnējiem mēģinājumiem to kontrolēt.
Imaging tests - piemēram, datortomogrāfija (CT), ultraskaņas vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) skenēšana - var atrisināt visus ilgstošus jautājumus par diagnozi. Tests, ko sauc par limfātisko scintigrāfiju, var sniegt papildu informāciju par bloķēšanas zonu. Šis tests ietver radioaktīvu krāsu injekciju un pēc tam ierakstu krāsas attēlus, kad tas pārvietojas pa limfātisko sistēmu.
Ārstēšana
Diemžēl nav tiešas ārstēšanas ar lymphedema. Tā vietā stāvoklis tiek pārvaldīts, cenšoties mazināt tā ietekmi, mēģinot samazināt pietūkumu, kontrolēt diskomfortu vai sāpes un izvairīties no sarežģījumiem.
Lymphedema ārstēšana ietver:
- Vingrojumi: Īpaši vingrinājumi, kas maigi saskaras ar muskuļiem, var palīdzēt sūknēt limfas šķidrumu no pietūkušas ekstremitātes.
- Masāža: speciāli apmācīti fiziskās vai masāžas terapi var nodrošināt manuālu limfas drenāžu, virkni maigu masāžas manevru, kas veicina limfas plūsmu no skartajām ekstremitātēm. Tomēr cilvēkiem, kuriem ir aktīva vēzis, infekcijas, asins recekļi vai sastrēguma sirds mazspēja, šāda veida ārstēšana nav jāveic.
- Kompresija: saspiešana var arī veicināt limfas plūsmu no skartās rokas. Kompresiju var nodrošināt vairākos veidos, ieskaitot elastīgu pārspīlēšanu, īpašu saspiešanas piedurkli vai krājumus vai gaisa padeves (pneimatiskā) sūkņa izmantošanu.
Profilakse un menedžments
Ir svarīgi izvairīties no jebko, kas var sašaurināt vai ievainot skarto roku, jo tas var ievērojami palielināt infekcijas risku. Mēģiniet veikt šādas darbības:
- Sasniedziet un saglabājiet normālu svaru, kā to ieteicis ārsts.
- Turpiniet lietot roku, cik vien iespējams normāli, jo muskuļu kontrakcijas palīdz izplūst šķidrumu no rokas.
- Glabājiet roku un roku tīru un labi mitrinošu, lai izvairītos no sausuma sašķelšanas.
- Lasot, skatoties televizoru vai citādi atpūšaties, turiet roku paceltu virs jūsu sirds līmeņa.
- Izvairieties no siltuma iedarbības (piemēram, nelietojiet karstajās vannās vai saunās)
- Izmanto sauļošanās līdzekli katru dienu un apsveriet saules aizsargapģērbu.
- Kad jūs dārzā, tīrā mājā vai pagalmā strādājat, valkāt cimdus.
- Esiet ļoti uzmanīgs, lietojot asus instrumentus virtuvē vai veicot amatniecības projektus.
- Izvairieties no necaurlaidīgiem rotaslietas vai apģērba, kas nav paredzētie kompresijas apģērbi.
- Izvairieties no asins pievilkšanas, šāvienu vai intravenozu (IV) izvietojumu skartās rokas.
- Pavaicājiet, lai jūsu asinsspiediens tiktu ņemts jūsu nekaitīgā rokā.
- Nēsājiet savu maku par savu neaizsargāto roku.
- Izvairieties no smagiem priekšmetiem, tostarp bērniem.
- Izvairieties no garām piedurknēm ārā - un apsveriet iespēju izmantot kļūdu izsmidzināšanu - lai izvairītos no kukaiņu kodumiem.
- Pat ja ārsts nav ieteicis lietot kompresijas piedurkni, jautājiet, vai tas jādara, ceļojot ar lidmašīnu. Kabīnes spiediena izmaiņas var pasliktināt lymphedema.
Ir svarīgi redzēt savu ārstu, ja domājat, ka Jums attīstās limefēda. Jūsu ārsts var arī novirzīt jūs uz fizioterapeitu, kurš specializējas šī stāvokļa ārstēšanā.
Avoti
Ezzo, J., Manheimer, E., McNeely, M. et al. Roku limfadža drenāža pēc krūts vēža ārstēšanas. Cochrane sistemātisku pārskatu datu bāze . 2015. 5 .: CD003475.
Valsts vēža institūts. PDQ vēža informācijas kopsavilkumi. Lymphedema (PDQ): veselības profesionālā versija.
Singh, B., Disipio, T., Peake, J. un S. Hayes. Sistemātiska pārbaude un meta-analīze par vingrojumu ietekmi uz tiem, kuriem ir vēzis saistīta lymphedema. Fizikālās medicīnas un rehabilitācijas arhīvi . 2015. gada 9. oktobris.