Ārsti izmanto daudzus līdzekļus, lai identificētu oglekļa monoksīda saindēšanu slimnīcā
Ogļūdeņraža saindēšanās diagnosticēšana ir grūtāka nekā izklausās. Teorētiski oglekļa oksīda iedarbība asinīs rada lielu oglekļa monoksīda daudzumu, un tā ir diagnoze. Realitāte ir tāda, ka oglekļa monoksīda iedarbība ir gan koncentrācija (cik daudz oglekļa monoksīda ir gaisā), gan laiks (cik ilgi pacients to ieelpoja), tas nozīmē, ka saindēšanās ar oglekļa oksīda diagnozi ir pazīmju un simptomu atpazīšana, kā arī mērot CO daudzumu asinīs.
Pašpārbaudes / mājas pārbaude
Saindēšanās ar oglekļa monoksīdu nav pašnodarbinātības iespēja, bet ikvienam, kam ir neskaidrības vai samaņas zudums, viņiem ir jāpiedalās 911. Turklāt jums ir jāuztraucas par saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, ja vairāk nekā vienai personai ēkā ar sadedzināšanas avotu (krāsnī, kamīnā, gāzes iekārtās, dedzināšanas krāsnī uc) sūdzas par galvassāpēm un sliktu dūšu.
Ja rodas aizdomas par saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, visiem ēkas iedzīvotājiem ir jāiet ārā, lai ieelpotu svaigu gaisu, līdz ar zvanīšanu 911. Ja Jums ir aizdomas par CO saindēšanos, nemēģiniet braukt; izsauktu ātro palīdzību.
CO asinīs
Oglekļa monoksīds (CO) saistās ar hemoglobīnu tāpat kā skābeklis. Diemžēl hemoglobīnam ir apmēram 230 reizes lielāka afinitāte pret CO nekā skābekļa daudzumam, tāpēc pat neliels inhalējamā oglekļa oksīda daudzums saistās ar hemoglobīnu un no vienādojuma bloķē skābekli. Mēs saucam par hemoglobīnu, kas piesaistīts CO "karboksighemoglobīnam", un tas ir pasākums, ko mēs izmantojam, lai noteiktu saindēšanās ar oglekļa monoksīdu smagumu.
Pirmā atbildētāja pārbaude
Daži pirmie respondenti spēj izmērīt karboksihemoglobīnu asinīs, izmantojot ierīci, ko sauc par impulsa oglekļa oksīda oksimetru. Konkrēti pulss CO-oximeter mēra oglekļa monoksīda piesātinājumu hemoglobīnā (SpCO). Tas izmanto gaismas viļņus (parasti spīd pa rokai), lai mērītu oglekļa monoksīda piesātinājumu neinvasīvi.
Vēl viena neinvazīva mērījuma forma izmanto izelpoto gaisu, lai noteiktu oglekļa oksīda līmeni. Daži pētījumi atklāja, ka izelpotā CO ir neprecīza, jo tas ir saistīts ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu.
SpCO nav vispārēji izmērīts visiem pirmās atbildes reakcijas dalībniekiem, tāpēc vēsture un fiziskā apskate joprojām ir zelta standarts. Diemžēl tradicionālā pulsa oksimetrija, ko izmanto, lai novērtētu tikai to, vai hemoglobīns ir piesātināts ar oksigēniem vai nē, tiek apburts ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, parādot mākslīgi augstu skābekļa piesātinājumu, kad ir pieejams karboksighemobalīns. Tas padara vēl svarīgāku, lai iegūtu labu vēsturi un pacienta fizisko izmeklēšanu.
Laboratorijas testi
Slimnīcā tiek izmantots vairāk invazīvs, bet precīzāks tests. To sauc par asins gāzi.
Asins gāzu testi izmēra atmosfēras gāzu (parasti skābekļa un oglekļa dioksīda) daudzumu asinsritē, izvelkot asins no artērijām. Lielākajā daļā citu asins analīžu iegūst asinis no vēnām, kas pacientam ir vieglāks un drošāks.
Arteriālo asiņu gāzes testi ir skābekļa un oglekļa dioksīda standarts, jo šīs gāzes būtiski mainās pirms un pēc asiņu plūsmas caur ķermeņa audiem. Arteriālās gāzes - nevis venozās - mēra hemoglobīna potenciālu, lai piegādātu skābekli un noņemtu oglekļa dioksīdu.
Tā kā oglekļa monoksīdu neizmanto vai viegli noņem no asinsrites, to var pārbaudīt ar vai nu arteriālo vai venoza asiņu.
Asins gāzes testi tiek uzskatīti par precīzākiem par impulsu CO oksimetriju. Pat ja oksimetrija ir noderīga, lai identificētu pacientus uz vietas, kuriem, iespējams, ir saindēšanās ar oglekļa monoksīdu, būtu jāiegūst asiņu gāzes, lai apstiprinātu karboksiglobīna līmeni.
Attēlveidošana
Aukstā oglekļa monoksīda saindēšanās, kas rodas no lielām oglekļa monoksīda koncentrācijām salīdzinoši īsā iedarbības periodā, nav vienīgā ietekme uz oglekļa monoksīda iedarbību. Hroniska (ilgtermiĦa) oglekĜa oksīda iedarbība daudz zemākā koncentrācijā var arī izraisīt audu bojājumus, jo īpaši sirdij un smadzenēm.
Kaut arī karboksiglobīna līmenis hroniskas iedarbības pacientiem var būt mazāks nekā akūtos pacientiem, ir arī citi veidi, kā identificēt kaitējumu. Visbiežāk ir aplūkot audus, izmantojot medicīnisko attēlojumu. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ir labākais veids, kā pārbaudīt smadzenes iespējamo kaitējumu saindēšanās ar oglekļa monoksīdu.
Diferenciāldiagnozes
Sakarā ar lielākās pazīmes un simptomus, kas saistīti ar saindēšanos ar oglekļa monoksīdu, neskaidrība - nāzeja, vemšana, galvassāpes, nogurums, sāpes krūtīs, regulāri rodas aizdomas par citām diagnozēm. Liela oglekļa monoksīda koncentrācija pacienta mājās liecina par iespēju saindēt oglekļa monoksīdu, bet citi iemesli joprojām ir jāizslēdz.
Diferenciāldiagnozes saraksts ir pārāk plašs, lai identificētu. Katrs gadījums ir atšķirīgs, un tas jānovērtē, pamatojoties uz pacienta prezentāciju, vēsturi un testiem.
> Avoti:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S., & Nasr, I. (2004). Karboksiglobīna līmeņa korelācija starp venozo un arteriālo asiņu gāzu paraugiem. Annals of Emergency Medicine , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S., & Annane, D. (2017). Korelācija starp klīnisko smagumu un dažādiem neinvazīviem oglekļa monoksīda koncentrācijas mērījumiem: populācijas pētījums. PLoS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S., & Aoki, M. (2015). Novēna novēlota neiroloģisko seku klīniskā klasifikācija pēc saindēšanās ar oglekļa monoksīdu un faktori, kas saistīti ar iznākumu. Neirotoksikoloģija , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M. & Gielen, AC (2017). Oglekļa monoksīda detektora iejaukšanās izplatīšana un novērtēšana divos apstākļos: ārkārtas nodaļa un pilsētu kopiena. Vides veselības žurnāls , 79 (9), 24-30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Šiva, S., Tejero, J., & Gladwin, MT (2017). Oglekļa oksīda saindēšanās: patoģenēze, vadība un turpmākās terapijas norādes. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI