Meibomijas dziedzera disfunkcija vai MGD ir acs stāvoklis, kas ir tik plaši izplatīts, ka pat ārsti parasti aizmirst to risināt pat tad, ja pacientiem rodas simptomi. MGD ir blefarīta veids. Blefarīts ir termins, kas apraksta iekaisuma un reizēm infekciozo plakstiņu stāvokli. Blefarīts tiek iedalīts kā priekšējās vai aizmugurējās blefarīts.
Priekšējais blefarīts ietekmē plakstiņu priekšējo daļu un skropstas. Priekšējais blefarīts izraisa plakstiņu sabiezēšanu, apsārtumu un mizas, un to parasti izraisa stafilokoku baktērijas, kuras mums visiem piemīt mūsu ķermeņi. Dažiem indivīdiem tā ir uzkrāta uz plakstiņiem un skropstām. Pakaušais blefarīts tiek saukts par meibomijas dziedzera disfunkciju.
Ir aptuveni 40-50 meibomijas dziedzeri uz augšējo plakstiņu un 20-25 dziedzeri uz apakšējo plakstiņu. Meibomijas dziedzeri ir lielas tauku dziedzeri, kas izdala eļļu vai meibu. Katru reizi, kad mēs mirgo, šie dziedzeri izvada meibu un tas izplatās virs asaru virsmas. Šis eļļas slānis novērš asaru plēves iztvaikošanu un palīdz noturēt mūsu acis ieeļļot.
MGD šie dziedzeri kļūst iekaisuši. Laika gaitā šīs eļļas formas sekrēcijas ķīmiskā struktūra mainās un dažreiz kļūst pārāk bieza. Dažos gadījumos lielais biotops tiek pārāk ražots, un tas ir pārāk liels.
Šo stāvokli sauc par meibomijas seboreju.
MGD izraisa nestabilu asaru plēvi. Asaru plēve, kas pārklāj acis, ir diezgan sarežģīta, un, ja tā kļūst nestabila vai slikta kvalitāte, acs virsma sāk iekaisuma. Acis kļūst sarkanas, kairinātas, sausas un var izraisīt redzes svārstības katru dienu.
Hronisks MGD var izraisīt dziedzeru bloķēšanu, triecienu un inficēšanos. Kad tas inficējas, to sauc par hordeolum vai stye. Kad hordeolu nespēj pareizi sadzīvot un saglabājas nedēļās, dažreiz tas var kļūt par halazionu .
MGD simptomi
Cilvēki ar MGD sūdzas par:
- acu plakstiņu sarkanās rindas robežas
- sausi acis
- smilšaina, smilšaina sajūta
- svārstīgs redzējums
Interesanti, ka daudzi pacienti sūdzas, izkāpjot no karstās dušas. Viņi saka, ka viņu acis kļūst ārkārtīgi sarkanas, un dažreiz viņi jūtas precīzi, skarot acu sāpes. Tas parasti notiek tādēļ, ka vannas istabā ir pēkšņas mitruma pārmaiņas, un asaru plēve ļoti ātri kļūst nestabila. Acs izžūst, un radzene, skaidra kupola tipa struktūra uz acs priekšējās daļas, netiek pareizi ieeļļota un izžūst.
Kā optometrists diagnosticē MGD?
Acu ārsti diagnosticē stāvokli, kas pirmām kārtām balstās uz pacienta simptomiem. Mikroskopā ārsti redzēs, ka plakstiņu atstarpe parādās sarkanā krāsā, vaskularizēta un var parādīties, ka meibomijas dziedzeri ir pievienoti. Asaru plēve ir nestabila. Ārsti mēra kaut ko, ko sauc par TBUT-asaru plēves pārtraukuma laiku. Ja taukainais slānis uz virsmas nav neskarts, cilvēkiem būs samazināts TBUT.
Parastā TBUT ir apmēram 10 sekundes. Meibomijas dziedzeri var izpausties, un ir redzams biezāks par parasto meibu. Asaru plēve dažkārt šķiet pārāk taukaina. Citas reizes asarām būs putojošs, burbuļojošs izskats.
Kā tiek ārstēts MGD?
Meibomijas dziedzera disfunkcijas ārstēšana atšķiras atkarībā no smaguma pakāpes.
- Lidu higiēna - Daudzi ārsti katru dienu pirmo reizi iesaka siltus kompreses, kam seko dažu veidu vāku higiēnas plakstiņu skrubi. Pārdošanai pieejamie virsmas aktīvās acs plakstiņu mazgāšanas līdzekļi ir pieejami pāri letei. Ir arī izrādījušies ļoti izdevīgi jaunāki bioķīmiskie līdzekļi, piemēram, hipohlorskābes šķīdums.
- Antibiotikas. Ir pierādīts, ka tetraciklīnam un tetraciklīna atvasinājumiem, piemēram, doksiciklīnam vai minociklīnam, ir dubults terapeitiskais efekts. Tie samazina baktēriju skaitu dziedzerī, kā arī tiek pierādīts, ka tiem ir pretiekaisuma iedarbība uz dziedzeriem. Dažreiz pacientiem var būt nepieciešams tos izmantot vairākas nedēļas vai mēnešus. Nesen ir pierādīts, ka tikai sešām dienām dots azitromicīns atdarina tādu pašu terapeitisko efektu kā tetraciklīnam daudz ilgākā laika periodā. Tās priekšrocība ir pretrunīga starp acu aprūpes speciālistiem
- Aktuālas antibiotikas - Azitromicīns ir pieejams arī kā aktuāls želeja, ko sauc par Azasītu (Akorn Pharmaceutical). Daži praktizētāji katru nakti izraksta Azasite, kas jāpiemēro plakstiņu atstarpei. To var noteikt no 10-30 dienām.
- Vietējie steroīdi - Aktuālos sterioda acu pilienus lieto arī kopā, ja MGD izraisa pārmērīgu iekaisumu.
- Omega 3 piedevas - Omega 3 taukskābes, lietojot terapeitiskās devās, ir pierādījušas, ka normalizējas meibomijas dziedzeri.
Kas notiek, ja MGD netiek apstrādāts pareizi?
Ja MGD neārstē, var attīstīties smagāka formas acs virsmas slimība un var parādīties simptomi, kas var mainīt dzīves kvalitāti. Tā kā MGD izraisa iztvaikojošu sausu aci, radzene var izžūt un nožūt līdz vietai, kurā var veidoties rētaveidīgie audi. Ja MGD ir hroniska, tas var izraisīt meibomijas dziedzeru faktisko atrofiju. Kad tie ir atrofēti, ir ļoti grūti atkal tos normāli darboties. MGD var attīstīties acs rosacea, kas var prasīt agresīvāku ārstēšanu.
> Avots:
> Kashkouli MB, Fazel AJ, Kiavash V et al. Perorāls azitromicīns pret doksiciklīnu meibomijas dziedzera disfunkcijā: randomizēts dubultmaskēts atklāts klīniskais pētījums. Br J Oftalmols. 2015. gada februāris; 99 (2): 199-204.