Pārskats par krūšu rekonstrukcijas ķirurģiju

1 -

Krūšu rekonstrukcijas operācija pēc mastektomijas

Krūšu rekonstrukcijas operācija, procedūra, kā atjaunot krūšu dabisko izskatu, bieži tiek veikta pēc daļējas un kopējas mastektomijas procedūras krūts vēža gadījumā . Pacientiem, kam ir lumpektomijas procedūra, nereti nav nepieciešama rekonstrukcija, jo noņemto audu daudzums ir daudz mazāks. Dažiem pacientiem nav vēlēšanās veikt operāciju, lai atjaunotu krūti pēc tās noņemšanas, bet lielākā daļa izvēlas atjaunot krūtiņu kosmētiski.

Vairumā valstu rekonstrukcija pēc krūts vēža mastektomijas tiek apdrošināta, jo rekonstrukcija tiek uzskatīta par mastektomijas procesa daļu. Pacienti, kas apsver profilaktisku vai preventīvu mastektomiju, var vēlēties apstiprināt, ka apdrošināšana sedz gan sākotnējo mastektomiju, gan rekonstrukciju.

Sievietēm, kuras izvēlas, ka tām nav rekonstrukcijas, krūšturi ir pieejami ar protezējošiem ieliktņiem, kas nodrošina līdzsvaru ar atlikušo krūti.

Kad ir pieņemts lēmums par mastektomiju, izvēle attiecībā uz rekonstrukciju jāveic pirms operācijas. Lēmums jāpieņem pēc apspriešanās ar valdes sertificētu plastikas ķirurgu, kuram ir pieredze krūšu atjaunošanas procedūrās. Tas ir tāpēc, ka rekonstrukcija var būt "tūlītēja" un pabeigta tajā pašā operācijā, kad tā ir mastektomija vai "aizkavēta", un tā tiek veikta vēlāk.

Krūšu rekonstrukcija ir stacionāra procedūra, un to veic, izmantojot vispārējo anestēziju . Pacienti paliek slimnīcā vismaz vienu dienu pēc operācijas.

Sievietēm ar lielām krūtīm vai krūtīm, kas izskatās ievērojami atšķirīgas pēc izmēra vai formas nekā rekonstruētā krūts, var būt nepieciešama krūšu samazināšana, lai nodrošinātu simetriju. Vēl viena iespēja ir implantēšanas procedūra vai krūts pacelšana uz atlikušo krūtiņu.

2 -

Tūlītēja krūšu atjaunošana ar krūšu implantiem

Tūlītēja krūšu rekonstrukcija notiek tādā pašā procedūrā kā mastektomija, un to parasti veic plastikas ķirurgs. Eksperti iesaka tūlītēju rekonstrukciju pacientiem, kuriem pēc mastektomijas procedūras paredzama radiācija. Ādas elastība, ādas dziedēšanas spēja un rētu audu izskats var mainīt staru terapiju. Pabeigt rekonstrukciju pirms starojuma, ādai ir lielāks dziedināšanas potenciāls, kas noved pie kosmētiskā rezultāta.

Tūlītējās rekonstrukcijas laikā, pēc mastectomy procedūras beigām krūšu implantu ievieto noņemto krūšu audu vietā. Implanta veids, silikons vai fizioloģiskais šķīdums ir visizplatītākais variants, pēc pacienta domām pēc apspriešanas ar plastikas ķirurgu.

Viena no tūlītējās rekonstrukcijas priekšrocībām ir tāda, ka pēc tūlītējas rekonstrukcijas nav nepieciešama papildu operācija. Procedūra tiek veikta, tiklīdz tiek veikta operācijas mastektomija, novēršot ar otro operāciju saistīto risku. Dažas sievietes uzskata, ka šī iespēja ir pievilcīgāka nekā citu veidu rekonstrukcija emocionālu iemeslu dēļ. Pacients neredz krūtiņu starp audu noņemšanu un implanta izvietojumu.

3 -

Krūšu rekonstrukcijas operācija ar krūts implantiem

Divu pakāpju tūlītēja krūts rekonstrukcija ir rekonstrukcijas process, kas sākas tajā pašā operācijā kā mastektomija, bet tiek pabeigts vēlāk. Šī procedūra ir piemērota, ja pārējā krūts āda ir stingri un nevar veikt implantu operācijas laikā.

Parasti piepūšamais balonu implants tiek novietots zem ādas un piepūšas ar fizioloģisko šķīdumu nedēļās vai mēnešos, lai izstieptu ādu un pamatā esošos audus. Kad āda ir pietiekami izstiepta, lai ievietotu implantu, tiek veikta otra operācija balona nomaiņai ar pastāvīgu implantu. Dažos gadījumos paplašinātāju var atstāt vietā standarta fizioloģiskā vai silikona krūšu implanta vietā.

Šī procedūra var arī izmantot salipšanu vai audu pārstādīšanu no citām ķermeņa daļām, lai papildinātu atlikušos krūšu audus vai implanta vietā. Lēmums lietot atloku būtu jāpieņem, konsultējoties ar plastikas ķirurgu, jo tas nav piemērots visiem pacientiem.

4 -

Divas pakāpes krūšu rekonstrukcijas operācijas ar krūšu implantiem

Aizkavēta divpakāpju rekonstrukcija, tāpat kā tūlītēja divu posmu rekonstrukcija, ir divas operācijas process, ko izmanto krūšu audu rekonstruēšanai pēc mastektomijas. Atšķirībā no tūlītējas divu posmu procedūras, ķirurģiskā procedūra audu izplešanas balona ievietošanai tiek veikta atsevišķi no mastektomijas operācijas un nepieciešama trešā un pēdējā operācija, lai pabeigtu procesu.

Kad ekspansija ir izveidota, tas tiek piepumpēts lēni, injicējot sāls šķīdumu nedēļām vai mēnešiem, lai izstieptu krūtiņas ādu. Kad paplašinātājs ir pietiekami piepūšams, lai ievietotu atbilstoša izmēra implantu, var veikt ķirurģiju implanta ievietošanai, kas paliek pastāvīgi. Dažos gadījumos paplašinātāju var atstāt vietā silikona vai sāls šķīduma implantāta vietā.

Šī procedūra var arī izmantot atveri, audu pārnesi no citas ķermeņa daļas, lai papildinātu atlikušos krūts audus vai implanta vietā. Lēmums lietot atloku būtu jāpieņem, konsultējoties ar plastikas ķirurgu, jo tas nav piemērots visiem pacientiem.

5 -

Krūšu atjaunošana bez implanta

Krūšu rekonstrukcija pēc mastektomijas var tikt veikta ar implantāta vietā ķirurģisku atloku. Šī ir procedūra, kurā audi tiek noņemti no citas ķermeņa daļas, piemēram, vēdera vai muguras, un tiek pārvietoti uz krūti, lai aizstātu noņemtos audus. Šāda veida rekonstrukcija izmanto pacienta pašu muskuļu, ādas un tauku audus, lai rekonstruētu krūtiju, nevis implantu.

Ir vairāku veidu atloku procedūras. TRAM flap (šķērsvirziena taisnās vēdera muskuļa) izmanto vēdera ādas un muskuļu audus, lai radītu jaunus krūšu audus. Dažos gadījumos audi tiek pilnībā noņemti no vēdera un ievietoti krūšu zonā. Šī veida atloka, kurā audi tiek noņemti un novietoti citā vietā, sauc par brīvo atloku.

Cits procedūras veids, kas izmanto vēdera audus, ir vēdera daktera atloka operācija. Vēdera audi nav atdalīti no asinsvadiem, kas to baro, bet asinsvadus novada zem ādas uz krūšu zonu, kur audi tiek piesieti vietā. Šī veida atloka, kuras asins apgāde paliek piestiprināta pie tās oriģinālajiem avotiem, tiek dēvēta par pedikuli.

DIEP atvere (dziļais iekšējais epigastiskais artērijas perforators) arī izmanto vēdera audus, noņemts un nomainīts krūšu zonā kā brīvs atloks. Šī procedūra ir unikāla, jo audu noņemšana tuvojas kuņģa pacelšanai (vēdera uzmavai) un neizmanto muskuļu audus, tikai taukus un ādu.

Latissimus dorsi atloka procedūra izmanto audus no galvenā muskuļa aizmugurē, kas pārvieto plecu. Apakšstilbu atveres procedūra, latissimus dorsi atloka, ir palikusi piestiprināta pie asins pieplūdes un virzās uz vietas zem krūtīm un iešūta vietā.

Flapa procedūras nav piemērotas pacientiem, kuri pašlaik smēķē, ir diabētiķi vai kuriem ir kāds cits stāvoklis, kas palēnina ādas dziedināšanu.

6 -

Nipelis rekonstrukcijas ķirurģija

Bez dzelksnis rekonstruēšanas operācijas rekonstruētās krūts ir normāla krūšu āda, bet nipelis un areola nav. Pacienti, kas izvēlas niples rekonstrukcijas operāciju, parasti veic vēlāk nekā rekonstrukcijas operācija.

Nipula rekonstrukcija tiek veikta, uzņemot audus no citas ķermeņa daļas un piestiprinot to krūtīm, saspiežot to vietā, veidojot nipeli. Šajā brīdī krūts galu iekaisums ir ādas krāsa, ja vien no pārējā spraudeņa nav noņemts transplantāts, un nipelis atrodas arolā. Ja ir nepieciešama isola vai ādas krāsa, kas atbilst oriģinālās sprauslas krāsai, krāsa tiek uzklāta pastāvīgi, krāsojot to uz ādas.

Atšķirībā no galvenās rekonstrukcijas operācijas, dzelksnis rekonstrukciju parasti var veikt ambulatorā vietā ar vietēju anestēziju. Dažas sievietes izvēlas nekonstruēt nipeli un areola, tas ir personīgs lēmums, un procedūra ir tīri kosmētiska, nodrošinot līdzsvaru ar citu krūti.

Rekonstruētajam nipelam nav tādas pašas jutības kā oriģinālam sprauslai, bet tas nodrošina dabīgāku izskatu. Pēc rekonstrukcijas sprausla var parādīties taisni, projicējot no krūts, padarot dažas sievietes pašapziņu, izvairoties no sprauslas ikdienas dzīvē. Ja tas ir bažas, plānojot procedūru, tas jāapspriež ar plastikas ķirurgu.

7 -

Atveseļošanās pēc krūšu rekonstrukcijas operācijas

Pēc rekonstruktīvās krūšu operācijas ir normāli justies noguruši vairākas nedēļas. Pacienti pēc procedūras ir ļoti sāpīgi un, iespējams, ir palielinājušās sāpes ar roku pacelšanu vai kustību. Sešas nedēļas pacienti spēj atgriezties pie lielākās aktivitātes, bet spēcīga aktivitāte, it īpaši tie, kas izraisa veselīgu kustību, piemēram, skriešanu, var ilgt nedaudz ilgāk. Tagad pacienti var arī atgriezties aktīvajā seksuālajā dzīvē.

Ir svarīgi atzīmēt, ka vēža ārstēšana var aizkavēt dzīšanu un palielināt nogurumu. Ja pacients saņem terapiju vēža ārstēšanai, rekonstrukcijas operācijas atveseļošanos var pagarināt, jo gan ķīmijterapijas, gan starojuma blakusparādības var būt nogurums, caureja, slikta dūša un vemšana. Dažas sievietes izvēlas tūlītēju rekonstrukciju tikai tāpēc, ka mēneša laikā, kas seko mastektomijai, viņi neplāno justies pietiekami labā stāvoklī rekonstruktīvai operācijai.

Ir pieejamas daudzas atbalsta grupas gan tiešsaistē, gan pilsētās visā valstī, lai palīdzētu pacientiem tikt galā ar pārmaiņām, ko izraisa krūts vēzis. Šīs atbalsta grupas sniedz pacientiem iespēju sadarboties ar citiem, kuri ir dalījuši savu pieredzi un var sniegt draudzību papildus atbalstam un vadībai.

8 -

Sekss pēc krūšu atjaunošanas operācijas

Atgriešanās aktīvajā seksuālajā dzīvē pēc mastektomijas un krūšu rekonstrukcijas operācijas ir gan fiziska, gan emocionāla problēma. Sāpes no rekonstrukcijas var neļaut pacientiem iesaistīties seksuālās aktivitātēs, jo krūtis būs gan sāpīgs, gan mīļš ar daudzām kustībām. Tā kā sāpīgums izzūd, lēmums atgriezties seksuālās aktivitātēs var radīt trauksmi un stresu.

Sekss var būt fiziski iespējams, bet jautājums var būt emocionāli iekasēts. Bažas par nesen rekonstruētās krūts vai krūts izskatu ir dabiskas un sagaidāmas. Pacienti bieži uztraucas par ķirurģiskajām rētām un sajūtām krūtīs, kas bieži vien atšķiras no iepriekšējās.

Atklāta diskusija starp pacientu un viņas partneri var palīdzēt notīrīt gaisu un mazināt bažas, kādas var būt katram partnerim. Pacientam var būt bažas par izskatu un sajūtu, kamēr partnerim var būt bažas par krūts sāpēm vai sāpēm konkursa zonā.

Iesaistot sarunu par to, kā krūtīs jūt, kā sajūta atšķiras no sajūtas pirms operācijas un kādas sajūtas ir patīkamas, var izrādīties noderīga, atsākot seksuālās aktivitātes.

Svarīgi ir arī atcerēties, ka sekss var nejust par prioritāti, ja tiek veikta dzīvībai bīstama slimība, un seksuāla diska trūkums var būt daļa no slimības kopumā, nevis bažas par krūts. Vēlmes trūkums, iespējams, vairāk saistīts ar vēža ārstēšanu un blakusparādībām, un mazāk saistīts ar krūts izskatu.

Depresija ir izplatīta pacientiem ar krūts vēzi, gandrīz puse no visiem cilvēkiem diagnosticē depresiju gadu pēc diagnozes. Depresija var ievērojami mazināt dzimumtieksmi, jo simptomi, tostarp nogurums un aizkaitināmība, var padarīt seksu neiedarbīgu.

> Avoti:

> Depresija un trauksme sievietēm ar agrīnu krūts vēzi. Burgess, Cornelius un citi, British Medical Journal. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Radiācijas terapija un tevis. Nacionālie veselības institūti. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Depresijas pazīmes un simptomi. Nacionālie veselības institūti. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml