Trešā slimība un ceturtā slimība
Kaut arī izsitumi ir izplatīti pediatriskā populācijā, un to var ierobežot tikai ar ādu, dažus izsitumus izraisa infekcijas, kas rodas visā organismā. Daudzi no šiem vīrusiem un baktērijām var izraisīt bērniem raksturīgus dermatoloģiskos simptomus, kas palīdz diagnosticēt un ārstēt.
Jau 19. gadsimtā ārsti saprata šo saikni, un 1905. gadā Dr. Cheinisse Francijā klasificēja sešas slimības, pamatojoties uz viņu klīnisko izskatu un saistīja tos ar iedzīvotāju slimību pētījumiem.
Šodien ārsti šobrīd vēl reti izmanto savu terminoloģiju, klasificējot šos izsitumus un ārstējot pacientus. Šajā rakstā tiek runāts par "Trešo slimību" un "Ceturto slimību".
Rubella vīruss: "Trešā slimība" vai Vācijas masalas
Tāpat kā masalas, masaliņas izraisa RNS vīrusa izplatīšanās caur gaisā esošām pilieniņām vai tiešu kontaktu. Agrāk daži medicīnas sabiedrībā sauc par masaliņām "Vācijas masalas", taču šis termins Amerikas Savienotajās Valstīs vairs netiek plaši izmantots.
Burbuļi parasti ir vieglas pieaugušajiem un vecākiem bērniem, līdz pat pusei no visiem inficētiem cilvēkiem, kuriem nav simptomu. Masalitāte var būt īpaši nopietna infekcija nedzimušiem bērniem, tomēr ar apmēram 90% pārnešanu no mātes bērnam. Sakarā ar nepilnīgu vakcināciju mātēm visā pasaulē, katru gadu tiek radīti 110 000 zīdaiņu ar masaliņu infekciju. Daudzi bērni cieš no smagiem ievainojuma defektiem, kurlības starp tiem un riska nedzīvs.
Izskats
Masaliņu izsitumi sākas sejā un ātri iesaista krūtīs, mugurā un ekstremitātēs. Tas sākas divas līdz trīs nedēļas pēc iedarbības un pazūd dažu dienu laikā. Izsitumi, piemēram, masalas , ir no rozā līdz sarkaniem plankumiem, gandrīz vienmēr ir plakani, kas bieži apvieno, lai izdalītu vienotu sarkanu plankumu izskatu.
Diagnoze
Ārsti diagnosticē masaliņas bērniem un pieaugušiem pacientiem ar vēsturi un fizisko eksāmenu. Rupji vēderi atšķirībā no masalām raksturīgi izraisa limfmezglu pietūkumu aiz kakla un ausīm papildus limfmezglu pietūkumam kakla priekšpusē. Masaliņu izsitumi ir arī kritiski diagnosticēšanai, kā arī iedarbības vēsture. Bērniem var būt zemas pakāpes drudzis, dažiem ir slikta dūša un acu apsārtums. Grūtniecēm sievietes saņem vienkāršas asins analīzes par rubelītu imunitāti kā infekciju, savukārt grūtniecība var deformēties un apdraudēt dzīvību nedzimušajam bērnam. Reizēm pacienti gēnu sekvences testus iegūst paša vīrusa gadījumā nezināmos gadījumos.
Ārstēšana
Masaliņu infekciju ārstēšana pieaugušajiem, bērniem un zīdaiņiem ir balstterapija, galvenokārt šķidrumi un atpūta. Tiem, kas inficēti, ieskaitot jaunus bērnus, tiek ieteikts ierobežot saskari ar neimūnu vienu nedēļu. Vislabākais ārstēšanas veids ir profilakse. Masalu, parotīta un masaliņu vakcīnas kombinācija tiek veikta imunizācija pret masaliņu . Viena deva dod 95% pacientu ilgstošu imunitāti pret masaliņu infekciju.
Prognozes
Pieaugušajiem un mazbērniem bērniem, kas inficēti ar masaliņām, parasti ir viegla saslimšana un parasti parādās pēc nedēļas pēc izsitumiem.
Nedzimušie bērni pirmajā trimestrī ar izaugsmi tomēr ir nopietni apdraudēti un var ciest no iedzimtu masaliņu sindroma, kas ietver dzirdes traucējumus - kurlumu, daudzos gadījumos - sirds defektus un vairogdziedzera slimības. Pirms vakcīnas izstrādes deviņdesmitajos gados aptuveni 0,5% zīdaiņu, kas dzimuši visā pasaulē, bija zināmā mērā iedzimtu masaliņu sindroms. Šie iedzimtie defekti parasti ir neatgriezeniski.
Stafilokoku kausēta Ādas slimība vai "Ceturtā slimība"
Lielākajā daļā mūsdienu medicīnas mācību grāmatu nav pieminēta hercoga slimība vai citas atsauces uz ceturto slimību. Tas ir stāvoklis, kas tiek izaudzēts medicīniskajos sīkumos un lielā mērā ir aizstāts, taču tas ir iekļauts šeit par atsauci.
Tas var būt stafilokoku applaucēta ādas sindroms , ko izraisa stafilokoku baktēriju infekcija un toksīna izdalīšanās cilvēka asinis.
Izskats
Izsitumi parasti tiek novēroti zīdaiņiem un sākas ar apsārtumu ap muti, kas pēc 2 dienām pārklāj lielu ķermeņa daļu un var būt maigs. Neliela spiediena pielietošana ar pirkstu no sāniem uz sāniem pret ādas bojājumiem izraisa ādas slāņu, epidermas no dermas, pārvietošanu, ko ārsti pazīst kā pozitīvu Nikolskas zīmi. Bieži bojājumi kļūst par šķidrumu pildītām blisteriem. Blisteri pārtrauks un pēc tam novedīs pie pīlinga. 7-10 dienu laikā āda uzlabojas un dziedē bez ilgstošas rētas. Sekundārās bakteriālās bojājumu infekcijas var radīt rētas. Izsitumi uz gļotādas nekad nav sastopami.
Diagnoze
Ārsti klīniski diagnosticē stafilokoku infekcijas ādā, parasti ar vēsturi un fizisko eksāmenu. Ja nepieciešams, diagnozes apstiprināšanai var apstiprināt asins kultūru un skarto zonu ādas biopsiju.
Ārstēšana
Pediatrijas pacientiem nepieciešama primārās infekcijas terapija un izskaušana. Atbalstošie pasākumi ietver rehidratāciju un zāles pret drudzi, tostarp acetaminofēns (Tylenol) . Antibiotiku ārstēšana ar intravenozo medikamentu ietver nafcilīnu, oksacilīnu vai vankomicīnu. Klindamicīnu dažkārt lieto, jo tā nomāc stafilokoku toksīnus, kas ir primārā appludinātā ādas sindroma dzinējspēks.
Prognozes
Bērni labi atgūst ar atbalstošu aprūpi un antibiotikām. Lielākā daļa bērnu būs pilnīgi labāk 10 dienu laikā.
> Avoti:
> "Par masaliņu". Slimību kontroles un profilakses centri. 2014.
> Belazarian et al. "Eksantemātiskas vīrusu slimības." Fitzpatrikas dermatoloģija vispārējā medicīnā; 2012: 2337-2366.
> Cheinisse L: Une cinquie'me maladie eruptive: Le maladie eruptive: Le megalerytheme epidemique. Sem Med 1905; 25: 205-207.
> "Rubella". Pasaules Veselības organizācija. 2015. gads.