7 Dupuitrena kontrakcijas terapijas iespējas

1 -

Novērošana

Dupuitrena kontraktūra ir pirkstu ķeršana, kas rodas Dupuytrenas slimības dēļ, problēma ar neregulētu kolagēna veidošanos plaukstā un pirkstos. Lieko kolagēna veidošanās izraisa stingras kolekcijas, ko sauc par mezgliņām, un virkņu kolekcijas, ko sauc par auklām. Tie ir tie auklas, kas pavelk pirkstus uz leju līdz plaukstu un novērš pirkstu pilnīgu iztaisnošanu.

Tradicionālais "ārstēšanas" ieteikums cilvēkiem ar šo stāvokli bija gaidīt Dupuytren kontraktūru tik ilgi, kamēr tas bija pieņemams, un tikai pēc tam viņam bija ķirurģiska ārstēšana. Tas ir tas, ko ārsti sauc par "uzmanīgu gaidīšanu". Iemesls gaidīt pēc ķirurģiskas ārstēšanas bija tas, ka Dupuytren nekad nav izārstēts un vēlāk varētu būt nepieciešama atkārtotā ārstēšana. Un, gaidot, lai ārstētu stāvokli, minimālais bija nepieciešamais ārstēšanas laiks pacienta dzīves laikā.

Tā kā daži jauni ārstēšanas veidi piedāvā mazāk invazīvu veidu, kā pārvaldīt Dupuytren kontraktūru, ir daži ārsti, kuri tagad iesaka ārstēšanas sākšanu. Ar kolagēna injekcijām un adatu aponuurotomiju atkārtotas ārstēšanas problēmas nav tik lielas. Tādēļ agrīna ārstēšana, kad stāvoklis ir mazāk smagas, kļūst populārs. Un, negaidot, pilnīgāka kontraktūru izlabošanas iespēja ir daudz labāka, kas, savukārt, padara ārstēšanas gaitu par daudz mazāk populāru.

2 -

Stiepšanās un injekcijas

Bija laiks, kad ārsti ieteica Dupuytren audos izstiepties, sadalīt un injicēt kortizonu . Kopumā šie ārstēšanas līdzekļi labākajā gadījumā ir tikai īslaicīgi noderīgi, un, sliktākajā gadījumā, tie faktiski var uzlabot stāvokļa attīstību.

Kortizona injekcijas dažreiz lieto, lai injicētu Dupuytren mezglains veida (nevis auklas), un tas var palīdzēt mazināt mezgliņus. Nelabvēlīgie apstākļi ir tādi, ka šie mezgli parasti laika gaitā atgriežas pirms injicēšanas apjoma, tādēļ šī ārstēšana tiek reti veikta. Turklāt ir iespējama kortizona šāvienu blakusiedarbība, kas dažiem cilvēkiem var radīt problēmas.

Pagātnē biežāk tika izmantoti stiepšanās un šķelšana. Problēma ir tā, ka šie ārstēšanas veidi, visticamāk, pasliktina stāvokli, nevis to palīdz. Daudzi cilvēki instinktīvi mēģina izstiepties ar pirkstu, kuram tas parasti ir, taču parasti šī prakse ir jānovērš.

Pēc ārstēšanas dažreiz tiek izmantots stiepšanās un šķelšana, lai palielinātu locītavu kustīgumu un novērstu kontraktūras atkārtošanos. Bet tas patiešām ir efektīvs tikai pēcoperācijas vai pēcreģistrācijas ārstēšanai. Tajā laikā parasti var ieteikt stiepšanu un šķelšanos. Parasti izstiepšana kā ārstēšana, ko lieto atsevišķi, parasti nav noderīga.

3 -

Kolagēnas injekcijas

Kollagenāze ir ferments, kas tiek iegūts no baktērijām. Šo fermentu injicē tieši Dupuytren audu vadā un pēc tam ļauj sadalīt saspringto, kontraktēto audu. Cilvēki, kuri saņem šīs injekcijas, parasti atgriežas savā ārsta birojā nākamajā dienā pēc tam, kad fermentam ir bijusi iespēja salauzt saspringto audu. Šajā brīdī jūsu ārsts spēcīgi manipulēsies ar pirkstu, lai pilnībā salauztu saspiesto audu.

Kollagenāzes injekcijas, kas tiek pārdotas ar Xiaflex tirdzniecības nosaukumu, ir kļuvušas populāras, jo tās ir salīdzinoši viegli veikt, un tāpēc to piedāvā daudzu veidu ārsti. Procedūru var veikt tikai ārsta kabinetā, lai gan tas prasa injicējamo personu atgriezties nākamajās dienās.

Negatīvie ir tas, ka kolagēze ir diezgan specifiskas norādes, kas nozīmē, ka tas nav lietderīgs ārstēšana visiem, kam ir Dupuytren. Daži ārsti uzskata, ka viņi vairāk var palīdzēt pacientiem ar adatas aponuurotomu vai operāciju, kas parasti ir daudzveidīgāka procedūra. Turklāt ir augstas izmaksas par kolagēzi un daudzi apdrošināšanas plāni neaptver zāles.

4 -

Adatu aponeurotomija

Adatas aponuurotoms ir minimāli invazīvs process, kas, tā vietā, lai izņemtu noslēgtos Dupuytren audus, izmanto adatas punktu, lai atdalītu auklas un atvieglotu kontrakcijas. Jūsu ārsts izdara mazus caurulītes ādā, bez griezumiem un manipulējot ar adatas galu, sasmalcina audus vairākās vietās.

Šīs procedūras atbalstītājiem ir vairāki priekšrocības:

• Tas ir ļoti drošs. Var rasties komplikācijas, taču nopietnas komplikācijas ir neparastas.
• Tas ir lēts. Salīdzinot ar citām ārstēšanas metodēm, adatu aponeurotomija parasti ir daudz mazāk nekā kolagēze vai operācija.
• Tas ir viegli. Tas ir salīdzinošs, tas nozīmē, ka tas var nebūt vienkāršs ikvienam, bet to parasti var veikt mazāk nekā stundu, un pēcpārdošana reti ir nepieciešama.

Iespējamas nepatīkamas adatu aponuurotomas. Ne visiem ir Dupuytren tipa līdzekļi, kas tiks efektīvi ārstēti ar adatas procedūru. Turklāt nosacījuma atkārtošanās var būt izplatīta. Un, atkārtojot procedūru, parasti tā nav problēma, atkārtošanās parādās ātrāk pēc adatas procedūras, salīdzinot ar ķirurģisko ārstēšanu.

5 -

Surgery

Operācija jau sen ir visizplatītākā Dupuytren kontrakcijas terapija. Ir daudz variāciju, kā ķirurģija var tikt veikta un cik plaša tā ir nepieciešama. Veicot operāciju, parasti tiek izdarīts iegriezums Dupuytren laukuma virspusē, izdalās neparasti audi un iegriezumi tiek saspiesti slēgtos.

Ķirurģiskas ārstēšanas priekšrocība ir tā, ka pat Dupiitorna vismodernākajos posmos parasti ir kaut kas, ko var izdarīt no ķirurģiskā viedokļa. Paplašinātā Dupuytren var būt nepieciešama plašāka ķirurģiska iejaukšanās, bet to gandrīz vienmēr var risināt ar griezumu.

Turklāt, lai gan visas šīs procedūras attiecas uz Dupuytren kontrakta audiem, neviens no viņiem neatgriezeniski neizdzēš pamata stāvokli, ko sauc par Dupuyrenu. Tādēļ kontraktūras atkārtošanās vienmēr ir iespēja neatkarīgi no tā, kāda ārstēšana tiek veikta. Vidējais laiks starp ārstēšanu un atkārtošanos ir visilgākais (tas nozīmē, ka cilvēkiem nav nepieciešams atkārtot ārstēšanu visvairāk laika), salīdzinot ar injekcijām vai adatas procedūru.

Galvenie operācijas negatīvie aspekti ir tādi, ka atgūšana no procedūras var izraisīt diskomfortu un to var pagarināt. Cilvēkiem var būt pārsējus uz nedēļām un skavām uz mēnešiem. Ārstēšanas laikā bieži tiek iesaistīta fiziskā terapija. Salīdzinot ar kolagēzes vai adatas procedūru, atveseļošanās no ķirurģijas ir daudz vairāk iesaistīta. Kompensācija ir tāda, ka jūsu ķirurgs, iespējams, var risināt vairāk ķirurģiski, nekā izmantojot mazāk ieintivējošas iespējas.

6 -

Pārskatīšanas operācija

Kā minēts iepriekš, viena no galvenajām problēmām ar Dupuytren kontrakcijas ārstēšanu ir tā, ka pamata problēma nav mainījusies. Dupuitrīna slimība ir stāvoklis, kas izraisa jūsu ķermeņa kolagēna sliktu regulēšanu. Cilvēki ar šo stāvokli rada pārāk daudz kolagēna un ļoti labi neizjauc veco kolagēnu. Šeit aprakstītie ārstēšanas paņēmieni ir visas šīs problēmas simptomu ārstēšana - tie neattiecas uz pamata stāvokli.

Kādu dienu mēs sagaidām, ka mēs varēsim piedāvāt medikamentus cilvēkiem ar Dupuytren, lai novērstu līgumslēdzēju progresēšanu vai atkārtošanos. Tomēr līdz tam laikam mēs esam iestrēdzis tikai ar Dupuytren slimības simptomu ārstēšanu. Šī iemesla dēļ Dupuytren var un gandrīz vienmēr atkal atgriezīsies. Šajos gadījumos var apsvērt turpmāku ārstēšanu.

Atkārtot ķirurģiju, var būt grūts un noteikti ne tik taisni uz priekšu kā Dupuytren sākotnējā operācija. Raugu audu veidošanās dēļ normālas anatomijas un audu plaknes rokās ir izkropļotas, tādēļ pārskatīšana (atkārtotā) operācija ir daudz sarežģītāka. Faktiski dažos pētījumos ir novērota komplikācijas pakāpe, kas līdz pat 10 reizēm lielāka pārskatīšanas ķirurģiskās situācijās.

7 -

Glābšanas procedūras

Ir gadījumi, kad ārstēšana nedarbojas, kā arī tiek cerēts vai kad Dupuytren uzlabojas, neskatoties uz ārstēšanu. Dažos gadījumos pirkstu kontraktūra ir mainījusies tādā pakāpē, ka vairs nav iespējams novērst pat agresīvu ārstēšanu. Šajās situācijās var būt vajadzīga glābšanas procedūra.

Glābšanas procedūra ir procedūra, kuru neizmanto, lai novērstu problēmu, bet drīzāk padarītu situāciju par pieņemamu. Dažas no Dupuytren kontrakta terapijas retiem ārstēšanas veidiem ir:

• Apvienotā saplūšana : kopīga saplūšana ir operācija, kas pastāvīgi izveido locītavu stāvoklī, un kauliem tās aug, lai tas nekad nespēlētos. Kad savienojums ir sapludināts, tas vairs nebūs noslēgts, pat ja Dupuytren turpinās.
• Ārējā fiksācija : ārējs fiksators ir ierīce, kas piestiprināta pie kaula, kas var stiept mīkstus audus ap savienojumu ilgā laika periodā. Cilvēkiem ar ļoti kontrakta audiem, kas stiepjas nedēļās vai mēnešos, var palīdzēt.
• Amputācija : Dupuytren retāk veic pirkstu amputāciju, bet tas var būt noderīgs vissarežģītākajās situācijās. Dažos retos gadījumos var būt noderīgi īpaši mazie pirksti un cilvēki ar ievērojamiem ierobešojumiem, kas saistīti ar ciparu noņemšanu no rokām.

Atkal, glābšanas procedūras ir paredzētas vissmagākajām situācijām, kurās parasti nav izdevies tradicionāli apstrādāt. Tomēr ir iespējami pasākumi, lai šos sarežģītos apstākļos pievērstu uzmanību.

> Avoti:

> Becker GW, Davis TR: sākotnējās Dupuitrenas slimības ķirurģisko ārstēšanas iznākums: sistemātiska pārskatīšana. J Hand Surg Eur Vol 2010; 35 (8): 623-626.

> Black EM, Blazar PE. "Dupuitrena slimība: attīstās vecuma slimības izpratne" J Am Acad Orthop Surg. 2011. gada decembris, 19 (12): 746-57.

> Denkler K: Ķirurģiskas komplikācijas, kas saistītas ar fasektēciju Dupuitrenas slimībai: angļu literatūras 20 gadu pārskats. Eplasty 2010; 10: e15.

> Hindocha S, Stanley JK, Watson S, Bayat A: Atkārtota Dupuytren diatēze: slimības atkārtošanās riska prognožu rādītāju novērtējums. J Hand Surg Am 2006; 31 (10): 1626-1634.

> Hurst LC, Badalamente MA, Hentz VR un citi: CORD I izpētes grupa: injicējama kolagēnāze Clostridium histolyticum par Dupuytren kontrakciju. N Engl J Med 2009; 361 (10): 968-979.

> Van Rijssen AL, Gerbrandy FS, Ter Linden H, Klip H, Werker PM: perkutānas adatas fasciotomijas un ierobežotās fascetomijas tiešo rezultātu salīdzinājums ar Dupuytren slimību: 6 nedēļu ilgā pētījuma gaitā. J Hand Surg Am. 2006; 31 (5): 717-725.