Cēloņi un ārstēšana
Dupuitrena kontraktūra ir stāvoklis, kas izraisa palmas fascīnas sašaurināšanos vai kontraktūru - saistaudu, kas atrodas zem ādas palmu rokā. Pateicoties kontraktūrai, pirksti var pastāvīgi nolocīt, un jūsu roku funkcija ir traucēta.
Palmar fascia ir biezs audums, kas atrodas virs cīpslām un zem rokas.
Fasija ir piestiprināta gan augšdaļai, gan zemāk esošajām konstrukcijām. Palmar fascia palīdz nodrošināt stingru, satverošu virsmu rokām un pirkstiem.
Cēloņi
Neviens īsti nezina, kas izraisa Dupuytren kontraktūru, bet ir labi zināms, ka tas darbojas ģimenēs, no 60% līdz 70% indivīdu ir stāvokļa ģimenes anamnēze. Ir radušies aizdomas par citiem faktoriem, kas izraisa Dupuytren kontrakciju, piemēram, traumu, diabētu , alkoholismu, epilepsiju un aknu slimību, taču nav skaidru saistību.
Šis stāvoklis visbiežāk sastopams gados vecākiem (parasti pēc 40 gadu vecuma), vīriešiem (biežāk nekā sievietēm), ar Ziemeļeiropas dzimtajām. Viena no grupām, uz kurām parasti tiek minēts, ir vikingu izcelsmes priekšmets, un to var saukt par Vikingas slimību.
Ir pierādījumi, ka traumas var veicināt Dupuytren kontrakta attīstību. Tas tika pētīts, ja konkrēta traumatiska notikumi vai roku darba vēsture var veicināt šo problēmu.
Mikroskopiski ir pierādījumi par asiņošanu ietekmētajos audos, pierādījumi, ka traumām var veicināt šo stāvokli. Tas nozīmē, ka Dupuytren bieži tiek novērots abās rokās, un tāpat kā bieži dominējošajos un dominējošajos roku pierādījumos konstatē, ka šī problēma nav atkārtotu traumu rezultāts.
Ko sagaidīt
Pirmās Dupuytren kontrakcijas klīniskās pazīmes parasti ir mazas, nesāpīgas mezgliņas plaukstā. Nogulšņi var sākties saplūst, un āda kļūst puckered. Galu galā slimības vēlākajos posmos tiek noslēgti līgumi par ādas un pamatslāni, kas izraisa roku un pirkstu funkciju pasliktināšanos. Cilvēkiem ar Dupuytren kontraktūru ir pirksti, kas ir noliecies pret viņu palmu.
Kaut arī visi pirksti var iesaistīties, Dupuytren kontraktūra visbiežāk ietekmē gredzenu un mazos pirkstus. Dupuytrena progresēšana mēdz strauji izcelties, kam seko mazu pārmaiņu periodi. Dupuitrena kontraktūra reti ir sāpīga, taču tā var būt lieliska neērtība. Dupuytren parasti ir saistīts tikai ar rokas piesaisti, bet var arī iesaistīt citas ķermeņa daļas, visbiežāk - pēdu zoles. Aptuveni pieciem procentiem pacientu, kuriem ir Dupuytren kontraktūra, ir līdzīgs kāju zoles stāvoklis, ko sauc par Lederhose slimību.
Dupuitrena kontrakcija pret slimībām
Lielākā daļa cilvēku, ieskaitot ārstu, lieto šos vārdus savstarpēji. Tehniski runājot, Dupuytren slimība attiecas uz šūnu, kas izraisa mezgliņu un kontrakciju veidošanos, izplatīšanos.
Dupuitrena kontraktūra ir šīs šūnu proliferācijas un kopējas Dupuytren slimības izpausmes rezultāts. Lietojot Dupuytren kontrakciju, var uzskatīt, ka stāvoklis izraisa grūti izpildīt parastos ikdienas uzdevumus.
Prognozējošie faktori
| Iedzimtība | Šī stāvokļa vēsture jūsu ģimenē liecina, ka tā būs agresīvāka. |
| Sekss | Dupuytren parasti sākas vēlāk un sievietes progresē lēnāk. |
| Alkoholisms vai epilepsija | Šie nosacījumi ir saistīti ar Dupuytren, kas ir agresīvāks un, visticamāk, atkārtojas. |
| Slimības vieta | Ja abās rokās vai kad ir saistīta pēdu iesaistīšanās, progresēšana mēdz būt straujāka. |
| Slimības uzvedība | Agresīvāki Dupuytren ir vairāk pakļauti pēc operācijas un turpina būt agresīvi. |
Daudzus gadus ārstēšana Dupuytren kontrakta agrīnajā stadijā bija skatīšanās un gaidīšanas situācija. Tā kā ķirurģiska ārstēšana ir invazīva un var būt nepieciešama ilgstoša atveseļošanās un rehabilitācija, to bieži vien rezervē kā pēdējo iespēju, ja simptomi sāk traucēt ikdienas darbību.
Nesen mazākas invazīvās ārstēšanas iespējas ir devušas zināmu cerību, ka Dupuytren kontraktūru var labi pārvaldīt, īpaši, ja ārstē agrākos problēmas posmos.
Mēs zinām, ka pasliktinājusies kontraktūra, jo grūtāk atkal būs normāla rokas funkcija. Tāpēc daudzi cilvēki meklē mazākas invazīvas ārstēšanas iespējas, īpaši Dupuytren agrīnās stadijas kontraktūrā.
Ārstēšana
Šobrīd Dupuytren kontrakcijas ārstēšanai ir četras galvenās opcijas:
- Novērojumi: novērojumu bieži aplūko Dupuytren kontrakta agrīnajā stadijā. Tas parasti ir labākais risinājums cilvēkiem, kuriem viņu rokas funkcija nav nomākta. Tie var būt cilvēki ar minimālu kontraktūru vai cilvēki, kuri neizmanto rokas un var veikt visas savas parastās darbības.
- Needle aponeurotomy : Needle aponeurotomy ir procedūra, kas izstrādāta Francijā un kas nesen ir kļuvusi populārāka Amerikas Savienotajās Valstīs. Izmantojot bezgriezumus, Dupuytrena auklu atdalīšanai izmanto adatu un atjauno dažus vai visu pirksta kustību. Adatu aponeurotoms ir visveiksmīgākais Dupuytren kontrakta agrīnajos posmos.
- Kolagēzes injekcijas : Kolagēze ir ferments, ko ražo baktērijas, kuras injicē Dupuytren vadā. Enzīms darbojas, lai izšķīdinātu saspringto Dupuytren audu. Vienu dienu pēc injekcijas, kad enzīms ir paveicis savu darbu, jūs atgriežaties pie ārsta, lai pirkstu varētu manipulēt, lai sadalītu savelto audu un atjaunotu pirkstu mobilitāti.
- Ķirurģija: Operācija tiek veikta, lai no palmu puses noņemtu palmu fasādi. Operācija var būt efektīva funkciju atjaunošanā, un tā var būt vajadzīga vēlākos Dupuytren kontrakta posmos. Operācijai parasti ir ilgstoša rehabilitācija.
Surgery
Dažiem pacientiem mazākas invazīvas ārstēšanas metodes var nebūt piemērotas. Arī ne visi ārsti apzinās, ka adatu aponeurotomija ir Dupuytren kontrakcijas ārstēšanas iespēja. Pastāv strīds par šīs ārstēšanas lietošanu, tādēļ ne visi ārsti iesaka adone aponeurotomy. Ja vēlaties apspriest adatu aponeurotomu ar ārstu, varat atrast sarakstu ar ārstiem, kuri veic šo procedūru, vietnē Dupuytren-Online.
Dupuitrena kontraktūras ķirurģiskā procedūra ir pazīstama kā fascēktomija, kurā tiek noņemtas palmāra fascīnas daļas. Operācijas negatīvie momenti ir tādi, ka ar procedūru saistīts ievērojams risks. Visbiežākais ir tas, ka pēc ķirurģijas var veidoties rētaudi , kas izraisa Dupuytren kontrakciju līdzīgu problēmu, bet ar rētu audu veidošanos. Arī Dupuytren var atgriezties un operācijas veikšana otro reizi ir pilns ar problēmām. Citas ķirurģiskas problēmas ir nervu traumas, infekcijas un ilgstoša dziedināšana.
Rehabilitācija
Reabilitācija pēc adatas aponeurotomas ir relatīvi ātra. Parasti pacienti var nekavējoties atsākt normālas darbības, un viņiem tiek uzdots atturēties no sporta un smagas darba aptuveni nedēļu. Atkarībā no kontraktūras veida var tikt noņemams skrūves, ko katru dienu nēsā dažas stundas.
Rehabilitācija pēc operācijas ievērojami atšķiras. Pacienti ar minimāliem kontrakcijas gadījumiem dažu nedēļu laikā var atsākt normālu darbību, kad iegriezumi ir dziedināti. Sarežģītāki kontrakcijas var prasīt mēnešus šķelšanās un rehabilitācijas ar roku terapeits, lai novērstu rētu audu veidošanos.
Avoti:
Benson LS et al. "Dupuitrena kontraktūra" J. Am. Acad. Orto. Surg .; .; 6: 24 - 35.
Eaton C, roku centrs © 2007.
Murphy K, "Taisnojošs pirksti, bez nepieciešamās operācijas" The New York Times 2007. gada 24. jūlijs.