Neķerģiskais variants sargiem pirkstiem
Dupuitrena kontraktūra ir stāvoklis, kas izraisa pirkstu noslīpēšanu. Dupuitrena kontraktūra notiek simtiem tūkstošu amerikāņu un miljoniem cilvēku visā pasaulē. Nosacījums neļauj tiem, kam ir bijusi iespēja pilnībā iztaisnot savus pirkstus, smaguma pakāpe var būt ļoti viegla, galvenokārt ar normālu pirkstu kustību un nopietniem gadījumiem, kad pirksti paliek palmu.
Dupuitrena kontraktūra ir Dupuitrena slimības izpausme, sindroms, kas var izraisīt arī mīksto audu kontrakcijas uz kājām (Lederhose slimība) vai vīriešiem dzimumlocekļa ( Peiroņa slimība ). Nav zināms Dupuytren slimības ārstēšanas līdzeklis, un maz ticams, ka šī stāvokļa cēlonis. Vēl nesen bija arī ļoti maz ārstēšanas iespēju pacientiem, kas cieš no šiem apstākļiem.
Kolagēnas injekcijas
Daži pacienti ar Dupuytren kontrakciju ir ieguvuši kolagēzes. Audu veids, kas tiek noslēgts palm un pirkstiem, ir izgatavots no kolagēna. Kontraktūra veido gan mezgliņus, gan auklas, kas pavelk pirkstus uz plaukstu. Kollagenāze ir ferments, ko ražo baktērijas, ko sauc Clostridium histolyticum, un šis ferments izēd kolagēnu, izraisot tā struktūru, kas vājina. Kollagēzi ekstrahē no baktērijām un ārsts injicē Dupuytren auklas.
Vienu dienu pēc injekcijas, pēc tam, kad ferments ir paveicis šo darbu, jūs atgriežaties pie ārsta, lai manipulētu ar pirkstu, lai sadalītu savelto audu un atjaunotu pirkstu mobilitāti.
Kolagēzes injekciju pārdod ar tirdzniecības nosaukumu Xiaflex. Tas ir fasēts šļircē, kas tiek piegādāts tieši ārstam.
Jebkurš ārsts var kļūt sertificēts, lai ievadītu Xiaflex injekcijas, bet to parasti dara ortopēdiskie ķirurgi, rokas ķirurgi un reumatologi.
Dupuitrena kontrakcijas ārstēšana
Līdz šim nesen Dupuytren kontrakcijas terapijas vienīgās iespējas bija novērošana vai operācija. Tā kā operācija ir ļoti invazīva un var būt saistīta ar ilgstošu reabilitāciju, lielākā daļa ārstu ieteica pēc iespējas ilgāk gaidīt, pēc tam pēc operācijas, kad tas ir absolūti nepieciešams. Lietas ir mainījušās, un, tā kā ir kļuvušas pieejamas mazākinvazīvas ārstēšanas metodes, daudzi ārsti mēģina ārstēt Dupuytren kontraktūru agrākos posmos, lai novērstu smagas deformācijas progresēšanu, ko daudz grūtāk novērst.
Kopumā Dupuytren kontrakta terapijai ir četras ārstēšanas iespējas:
- Novērojumi: novērošana ir Dupuytren standarta sākotnējā terapija. Lielākajai daļai cilvēku, kam ir minimālas kontrakcijas, tas nav apgrūtināts, un, ja notiek lēna progresēšana, ārstēšana var nebūt nepieciešama. Šiem pacientiem var regulāri kontrolēt viņu stāvokli, lai novērtētu progresēšanu.
- Needle aponeurotomija : Adatu aponēroto mija Eiropā ir veikta vairākus gadu desmitus, un tā pēdējos desmit gados ir kļuvusi populārāka ASV. Šajā procedūrā ārsts lieto adatas galu, lai rūpīgi sadalītu audu virves, lai pirksts varētu iztaisnot. Lieli griezumi nav vajadzīgi. Daži ārsti un pacienti dod priekšroku šai procedūrai, jo tā ir vislētākā ārstēšanas metode (kas nav novērošana), un to bieži var veikt tikai vienā vizītē ar minimālu atveseļošanos.
- Kollagenāze: Collagenāzes injekcijas ir kļuvušas populārākas kopš 2010. gada, kad FDA apstiprināja pirmos medikamentus šim lietojumam Amerikas Savienotajās Valstīs. Collagenase tiek pārdots ar tirdzniecības nosaukumu Xiaflex, un to injicē sertificēts ārsts, kurš ir apmācīts zāļu lietošanā. Kolagēnas injekcijas ir dārgas (vairāk nekā 3000 USD uz flakonu), un var būt nepieciešams vairāk nekā viens zāļu flakons plašākos līgumos. Tas nozīmē, ka šī ārstēšana gandrīz vienmēr ir lētāks nekā operācija.
- Operācija: Kā norādīts, līdz nesenai laikam operācija bija vienīgā pieejamā ārstēšana Dupuytren kontraktūrai. Lai gan operācija bieži vien ir vislabākais ārstēšanas veids smagākiem kontrakcijas gadījumiem, ir dažas nepilnības. Operācija ir daudz invazīvāka, sāpīgāka un bieži vien ietver daudz ilgāku rehabilitāciju nekā mazāk invazīvas iespējas. Tas nozīmē, ka mazāk invazīvas ārstēšanas metodes vislabāk darbojas pacientiem ar viegliem vai vidēji smagiem kontrakcijas gadījumiem, savukārt rezultātus pēc smagākas deformācijas bieži vien labāk ārstē ar operāciju. Turklāt ir pierādīts, ka ķirurģija nodrošina ilgstošu atvieglojumu ar ilgāku laiku līdz deformācijas atkārtošanās brīdim.
Kas ir labākais?
Patiesībā nav "vislabākās ārstēšanas", jo visām šīm iespējām ir plusi un mīnusi. Protams, ja mazāk ieinvazīvs risinājums ir piemērots, tad lielākajai daļai pacientu šādas iespējas izvēlas. Diemžēl daži pacienti prasa plašāku ārstēšanu, un šādos gadījumos operācija var būt labākā izvēle. Neatkarīgi no izvēles iespējas, ir svarīgi identificēt ārstu, kas regulāri lieto ārstēšanu, un ir regulāri pieredze ar izvēlēto procedūru. Daži ārsti ir kvalificēti vairāk nekā vienā paņēmienā, taču bieži vien, ja vēlaties salīdzināt iespējas, jums būs jāredz vairāk nekā viens ārsts.
Es vienmēr saku saviem pacientiem, ka neatkarīgi no tā, kāda ārstēšana tiek izvēlēta, pacientiem ir jāapzinās, ka šobrīd nav zāles par Dupuytren slimību, tikai ārstēšana par stāvokļa izpausmēm (kontraktūra). Tādēļ neatkarīgi no tā, kāda terapija tiek veikta, iespējama kontraktūras atkārtošanās. Atkārtošanās pēc adatas aponeurotomas ir vidēji 3 gadi, pēc operācijas vidējais ir 5 gadi. Šobrīd nav pietiekami daudz datu, lai uzzinātu, cik labi kolagēzes injekcijas terapijas būs recidīvu likmes ziņā.
Avoti:
Black EM un Blazar PE. "Dupuitrenu slimība: mainīga izpratne par vecuma slimību" J Am Acad Orthop Surg 2011. gada decembris; 19: 746-757.
Murphy K, "Taisnojošs pirksti, bez nepieciešamās operācijas" The New York Times 2007. gada 24. jūlijs.